鄧傳賢

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(下稱本病),是臨床患者結(jié)腸黏膜的一種不明原因的炎癥性病變,頑固性腹瀉、腹脹、腸鳴、腹痛、大便溏、膿血便、水樣泡沫便、羊糞粒便以及里急后重、肛門灼熱或疼痛等是本病主要癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚未探明,缺乏特效治療手段,而祖國醫(yī)學(xué)認為,本病屬休息痢和腹瀉等相關(guān)范疇,由外感寒濕暑熱之邪,內(nèi)傷飲食不節(jié),情志失調(diào),以及臟腑虛弱,脾虛濕勝所致,是一種常見病、多發(fā)病。本病發(fā)病時病程慢,輕重不一,但反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生于各年齡段,以20～40歲發(fā)病率最高,若治療不當,則遷延不愈,常見并發(fā)癥有貧血、低熱、口腔潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白蛋白減少性水腫,少數(shù)發(fā)生腸穿孔、漏管,甚至癌變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治患者105例,男89例,女16例,年齡20～57歲,平均年齡34.7歲。均有不同程度的腹瀉、膿血便及黏液便者71例,大便1～2次/d者45例,2～3次/d者47例,4次以上者13例,病程1～2年者49例,3～5年者32例,5年以上者24例。

1.2 入選標準 ①腹瀉日久,腎陽虧虛,脾陽不振,證屬脾腎陽虛、虛中夾實。②用過各類抗生素藥物,療效一般或不佳。③排除慢性阿米巴痢疾、慢性菌痢、結(jié)腸過敏、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病。④治療前經(jīng)過糞常規(guī)、直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查,符合1993 年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標準。

1.3 方法 105例患者隨機分為研究組75例和對照組30例。對照組予以常規(guī)參苓白術(shù)丸治療。研究組給予清腸丸(自擬方)治療,①治則：以溫補脾腎、清腸瀉濁立法。②方藥：清腸丸(自擬方)藥物組成為補骨脂、黑胡椒、敗醬草、炮附子、肉豆蔻、蒼術(shù)、炮干姜、吳茱萸、白芍共9味,細火烘焙干燥,打成細粉,混合均勻后,制成黃豆大小的水泛丸貯存于陰涼干燥處備用。③用法：口服,4 g/次,3次/d,30 d為1個療程,連續(xù)服用3個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：腹痛腹瀉消失,大便1次/d,糞常規(guī)檢查連續(xù)2次正常,纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血水腫膿樣黏液消失,停藥后觀察3個月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腹痛腹瀉減輕,大便1～2次/d,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變減輕,但存在炎性反應(yīng),糞常規(guī)檢查正?；蛞娂t細胞、白細胞5個左右。無效：治療3個療程后癥狀體征及各項檢查均無明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治愈38例,好轉(zhuǎn)31例,無效6例,治愈率為51%,總有效率為92%。對照組治愈12例,好轉(zhuǎn)10例,無效8例,治愈率為40%,總有效率為73%。治療后研究組治愈率優(yōu)于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 毒副作用 本丸劑組方中,無配伍禁忌,除炮附子外其他藥物無毒性,而其用量極少,經(jīng)過嚴格加工,臨床使用未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

本病病因未完全明確,一般認為潰瘍型結(jié)腸炎既有免疫學(xué)因素,又有遺傳學(xué)因素,而煙酒飲食、精神、細菌感染等是誘發(fā)因素。本病屬本虛標實之癥,其體虛為本,邪實為標,初期多以濕熱毒邪內(nèi)蘊大腸,遷延不愈,失治誤治,導(dǎo)致脾胃兩傷,脾虛清陽不生,進而中氣下陷,脾病及腎則脾腎兩虛。西醫(yī)治療多采用柳氮磺胺吡啶,有較好療效,但其副作用較大,如惡心、頭痛、嘔吐、乏力、溶血性貧血、正鐵血紅蛋白尿、皮疹等,同時存在服藥時間長、復(fù)發(fā)率高等問題。中醫(yī)認為,該病遷延日久,脾氣不足、脾陽不運、食谷不化,則生腹瀉、腹痛,病情反復(fù)發(fā)作,脾病及腎,脾腎兩虛。脾主運化,為氣血生化之源,故脾為“后天之本”,如李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”。腎主藏精,是人體生長發(fā)育及各種活動的物質(zhì)基礎(chǔ),如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中說：“夫精者,生之本也”,故腎為“先天之本”。因此作者以為,脾腎虧虛是本病病理基礎(chǔ),又脾失運化,則濕濁中阻,或郁而化熱,反映出濕性穢濁的病理。經(jīng)觀察分析發(fā)現(xiàn),本病多見脾腎陽虛、虛中夾實之證,故以“溫腎健脾、清腸瀉濁”法治之,提高人體自身免疫力,從而達到標本兼治的目的。

綜上所述,在慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中,清腸丸(自擬方)可快速緩解臨床癥狀,改善腸黏膜充血水腫程度,治療效果顯著,同西藥磺胺類抗菌藥相比無不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

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