于春冬 牟文鳳 劉晶

流感嗜血桿菌(haemophilus influenzae,HI)是一種苛養(yǎng)革蘭陰性菌,是兒童下呼吸道感染的重要致病菌之一,為及時了解本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI的耐藥情況,給臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)對本院兩年來兒童感染的HI進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源為2012年1月1日～2013年12月31日在本院診斷為下呼吸道感染的3253例患兒的痰標本,剔除同一患者相同部位的重復分離菌株。

1.2 標本采集和細菌培養(yǎng) 患兒入院當天,抗生素應用前用一次性無菌負壓吸痰管吸取痰標本至無菌杯中,1 h內(nèi)送檢。將合格痰標本接種于含5%羊血的哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基,麥康凱培養(yǎng)基及嗜血桿菌選擇性培養(yǎng)基,置ROBOBACT全自動細菌分離培養(yǎng)箱18～24 h。

1.3 細菌鑒定與藥敏 采用法國生物梅里埃公司VITEK-2全自動微生物分析儀進行鑒定,藥敏試驗采用ATB微生物藥敏分析儀,質(zhì)控菌株為HI ATCC49247。用頭孢硝噻酚紙片法檢測β-內(nèi)酰胺酶,試劑為OXOID 公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Whonet5.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 HI的分離情況 3253例小兒下呼吸道疾病(LRI)患兒合格痰標本中共分離不重復HI98株,總分離率3.01%。

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢出情況 98株HI中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶41株,總產(chǎn)酶率為41.8%。

2.3 HI的耐藥情況 HI對氨芐西林及復方新諾明耐藥率高,分別為47.96%和69.39%,對氧氟沙星、頭孢噻肟、利福平的耐藥率為零；對頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、頭孢克洛的耐藥率分別為2.04%、3.06%、3.06%、9.18%。

3 討論

HI是苛養(yǎng)菌,對生長環(huán)境、實驗室要求較高,檢出率通常較低,本院微生物室近兩年使用了ROBOBACT全自動細菌分離培養(yǎng)箱,HI的分離率較以往有所提高。本組資料顯示,兩年來本地區(qū)HI的總分離率為3.01% ,低于文獻報道[1]蘇州地區(qū)痰培養(yǎng)HI的總分離率4.4%,這可能與送檢標本的質(zhì)量、留取時機、地區(qū)、抗菌藥物的使用及注射疫苗等因素有關(guān)。

我國幅員遼闊,HI的耐藥情況在不同地域存在差異。本研究顯示,HI對復方新諾明的耐藥率最高,達到69.39%,提示本地區(qū)兒科經(jīng)驗用藥時應慎用復方新諾明。其次為氨芐西林,耐藥率為47.96%,與徐飛等[2]報道的南京地區(qū)兒童HI對氨芐西林的耐藥率49.7%及昆明地區(qū)的42.7%[3]相近,低于陳偉等[4]報道的81.3%,高于王莉等[5]報道的成都地區(qū)31.4%,由此看來,HI對氨芐西林的耐藥率存在地區(qū)差異,該藥在本地區(qū)近兩年耐藥率較高。本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI對頭孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐藥性均為零,對頭孢呋辛、頭孢克洛、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素高度敏感,耐藥率均＜10%,顯示出較高的抗菌活性,可作為本地區(qū)臨床兒科治療下呼吸道HI感染的理想藥物。

本資料顯示,HI總產(chǎn)酶率為41.8%,高于法國HI產(chǎn)酶率29.3%[6],廣州 36.48%[7],高產(chǎn)酶率令人擔憂。本地區(qū) HI產(chǎn)酶率與氨芐西林耐藥率(49.76%)較為一致,證明本地區(qū)HI的主要耐藥機制是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。

以藥敏試驗為依據(jù)指導臨床合理用藥是減慢耐藥菌增長的有效措施,對本地區(qū)HI的耐藥性研究,有利于醫(yī)生及時了解和掌握本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI的耐藥現(xiàn)狀及耐藥趨勢,有利于抗生素的科學合理選擇。

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