杜志峰 黃偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例2型糖尿病患者,年齡65～75歲,平均年齡69.8歲,糖尿病病程在1年以上,肝腎功能正常,沒有并發(fā)酮癥酸中毒,無不良嗜好,入院時,7.1 mmol/L≤餐后血糖(PBG)≤13.2 mmol/L。

1.2 方法 26例患者首先進(jìn)行90 d的諾和銳30皮下注射,2次/d,90 d后測定糖化血紅蛋白；26例患者完成90 d的諾和銳30治療之后,轉(zhuǎn)入90 d的優(yōu)泌樂50皮下注射治療,2次/d,然后測定糖化血紅蛋白。兩組的糖化血紅蛋白控制目標(biāo) ,空腹血糖在 4.1～8.0 mmol/L,餐后 2 h 血糖 7.0～10 mmol/L。低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤3.9 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

諾和銳30與優(yōu)泌樂50兩組患者在空腹血糖指標(biāo)分別為(6.4±1.3)mmol/L、(6.8±1.8)mmol/L、P=0.5682；餐后2 h血糖指標(biāo)分別為(10.0±2.3)mmol/L、(7.3±1.2)mmol/L、P=0.0011；糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為(8.9±1.1)%、(7.0±0.6)%、P=0.00001；每日胰島素的劑量指標(biāo)為(35.4±6.5)U、(30.8±6.3)U、P=0.2132；低血糖發(fā)生次數(shù)指標(biāo)分別為(6.3±1.4)、(5.8±1.8)、P=0.2032。從上述數(shù)據(jù)可以看出,空腹血糖、每日胰島素劑量以及低血糖發(fā)生次數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),所有病例均完成了治療,未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

目前,糖尿病在中國形勢異常嚴(yán)峻,IDF第6版統(tǒng)計結(jié)果顯示,全世界糖尿病患者達(dá)到3.8億人,而僅中國就高達(dá)9800萬人,占到全世界糖尿病患者25.76%。中國人的飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主,胰島β細(xì)胞功能分泌缺陷更為顯著,因此餐后高血糖成為突出特點。楊文英教授等在2010年發(fā)表在新英格蘭上的研究顯示,在中國46239名成人中的調(diào)查結(jié)果顯示,近50%的新診斷糖尿病患者單純餐后血糖升高,超過80%的中國新診斷患者都有餐后血糖升高特點。餐后高血糖會引起一系列的心腦血管事件如冠心病、動脈粥樣硬化及腦卒中的發(fā)生,DECODE[1]研究評估13項前瞻性歐洲隊列研究共計25364名患者空腹血糖和餐后2 h血糖與死亡風(fēng)險的相關(guān)性,平均隨訪7.3年,研究發(fā)現(xiàn),隨著空腹血糖升高,心血管死亡的風(fēng)險升高不顯著；而隨著餐后血糖升高,心血管風(fēng)險帶來的全因死亡率迅速升高。除了餐后高血糖會引起大血管病變之外,同樣會導(dǎo)致微血管并發(fā)癥的發(fā)生,Shiraiwa等發(fā)表在Diabetes Care上的研究顯示,對151名2型糖尿病患者,平均隨訪5年,研究結(jié)果顯示,隨著餐后2 h血糖升高,進(jìn)展性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率迅速增高。所以,控制好餐后血糖對于整體血糖的達(dá)標(biāo)具有非常重要的意義,可有效提高患者血糖達(dá)標(biāo)率,減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

本研究患者所使用的優(yōu)泌樂50由美國禮來公司生產(chǎn)的預(yù)混胰島素類似物注射液,優(yōu)泌樂50是由50%賴脯胰島素+50%精蛋白鋅賴脯胰島素組成的,研究表明,優(yōu)泌樂50更符合人體生理胰島素分泌的模式,既能控制好餐后血糖,同時兼顧空腹血糖,使患者糖化血紅蛋白全面達(dá)標(biāo),對延緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有重要意義,是中國2型糖尿病患者的理想胰島素治療方案。

[1]DECODE Study Group.Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetic Association diagnostic criteria.Lancet,1999,354(9179):617-621.