李婭莎

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科臨床上最常見病癥之一。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎,故臨床上明確診斷該病較困難。隨著近幾年超聲技術(shù)的發(fā)展,高頻彩超應(yīng)用普及,對腸系膜淋巴結(jié)能夠更清晰進(jìn)行觀察,使得小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有了新的診斷方法,為臨床明確診斷及觀察療效提供更有效地科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年4月對89例均以急性腹痛為主訴前來就診。男48例,女41例。年齡2～11歲。89例患兒均有持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛,多半為臍周、右下腹疼痛,極少部分患兒位置不甚固定。伴有咽痛、流涕癥狀,部分患兒伴有不同程度的發(fā)熱。實驗室檢查：38例血白細(xì)胞計數(shù)正常,51例血白細(xì)胞有不同程度升高。

1.2 方法 使用儀器為美國voluson730,探頭頻率5～12 MHz?；純喝⊙雠P位,充分暴露腹部,采用探頭輕壓,依次掃查觀察并記錄淋巴結(jié)位置、大小、數(shù)目、回聲、形態(tài)及血流信號。高頻超聲復(fù)查,以淋巴結(jié)明顯縮小,長徑＜10 mm,或消失為治療有效的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

在89病例中,患兒均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大,以臍周為多見(52%,46/89),其次分別為右側(cè)腹(38%,34/89)和左側(cè)腹(10%,9/89),皆為多發(fā)。淋巴結(jié)多呈扁圓形或橢圓形,邊緣光滑整齊,內(nèi)表現(xiàn)為低回聲,皮髓質(zhì)分界欠清晰。部分腫大的淋巴結(jié)周圍皮質(zhì)呈均勻低回聲,中心髓質(zhì)回聲為線狀強(qiáng)回聲,皮髓質(zhì)分界清晰。彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部可探及血流信號。經(jīng)藥物治療7～14 d后,患兒腹痛緩解或消失。超聲復(fù)查淋巴結(jié)長徑＜10 mm,內(nèi)未見明顯血流信號。

3 討論

淋巴結(jié)是機(jī)體的重要免疫系統(tǒng),各種因素的刺激均可引起淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞成分變化,主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的增生,使淋巴結(jié)腫大[2]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見病、多發(fā)病,系非特異性炎癥。具有較為明顯的年齡、性別及季節(jié)性特征。由于小兒淋巴結(jié)系統(tǒng)尚未成熟,屏障作用較差,各種腸道細(xì)菌、病毒素等都可能透過腸粘膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床表現(xiàn)為患兒腹部有不同程度的疼痛感,陣發(fā)性、痙攣性為其特點,因病變主要侵犯末端回腸一組淋巴結(jié),故以臍周和右下腹疼痛最常見,部分患兒伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉或便秘的現(xiàn)象,這些表現(xiàn)與一般消化道癥狀相類似,并不是典型的癥狀。因次臨床缺乏典型的癥狀和特異性的檢查手段。所以在臨床診斷上具有一定的難度。正常淋巴結(jié)聲像圖：扁平卵圓形,長徑＜5 mm,長軸與短軸之比＞2 mm,沿淋巴結(jié)管排列,內(nèi)部呈低回聲,皮質(zhì)及髓質(zhì)不易分清[4]。腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征：①臍周、右側(cè)腹可見多枚低回聲結(jié)節(jié),長徑＞1.5 cm,長徑短徑比值縮小。邊界清,皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清或髓質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大,回聲不均 ,部分可見融合。腸壁腫脹、增厚周圍腸系膜增厚。②彩色多普勒顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)探及點狀、條狀血流信號。高頻超聲掃查方法能夠清晰顯示腫大的淋巴結(jié),結(jié)合臨床可準(zhǔn)確做出診斷,其主要依據(jù)：①不固定腹痛病史,有隱痛或痙攣性疼痛,有壓痛但無反跳痛。②超聲檢查可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲。③CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。除此以外還需要注意的是此類疾病應(yīng)當(dāng)與闌尾炎、腸套疊等疾病相鑒別[4,5]：①闌尾炎超聲表現(xiàn)右下腹出現(xiàn)管狀低回聲帶,而且存在橫切面強(qiáng)弱相間回聲征,所以可以通過觀察闌尾是否出現(xiàn)增粗現(xiàn)象來進(jìn)行鑒別,而且闌尾炎患者的淋巴結(jié)增大數(shù)據(jù)一般在3個以下；②腸套疊超聲表現(xiàn)縱切面呈現(xiàn)出“套管征”,而橫切面呈現(xiàn)出同心圓征或靶環(huán)征,而且患兒多伴隨有嘔吐、血便等現(xiàn)象,查體腹部可觸及包塊。

總之,由于小兒腹壁薄,脂肪組織較少,超聲衰減少,腹腔淋巴結(jié)的位置相對表淺,而高頻探頭的分辨率較好,更能清晰地顯示腫大的淋巴結(jié),還有無痛無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)檢查,小兒易于配合的特點,作為該病診斷及鑒別診斷的首選方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜宇,常玉英,杜平,等.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床價值.河北醫(yī)藥,2010,32(13):1731.

[2]李甘地.病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:269.

[3]張武.現(xiàn)代超聲診斷手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:95.

[4]張孝桂,蓋志敏.小兒胃腸疾病診斷與治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:288-289.

[5]廖東平,羅群英,魏光燦,等.高頻彩超診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用.求醫(yī)問藥,2012,10(1):227-228.