彭淞

大腸癌是臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤,根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),左半結(jié)腸癌大約占大腸癌發(fā)病率的54%左右[1]。左半結(jié)腸癌以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主,患者容易合并有腸梗阻,早期又不容易明確診斷,臨床處置原則目前存在爭(zhēng)議[2]?；仡櫺苑治?010年1月～2013年12月本院收治的34例左半結(jié)腸癌合并梗阻患者的臨床資料。取得了滿意的臨床治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的34例左半結(jié)腸癌患者,其中女20例,男24例；患者年齡29～ 81歲,平均年齡56.5歲,患者發(fā)病至就診時(shí)間2 h～2 d,患者主要臨床表現(xiàn)是肛門(mén)停止排氣排便、彌漫性腹脹、陣發(fā)性腹痛,其中17例患者伴有惡心、嘔吐。12例患者伴隨有體重明顯消瘦,17例患者伴隨有便血及黏液便史。腫瘤位置：34例患者術(shù)前診斷均為左半結(jié)腸癌,癌腫位于直腸上端5例、結(jié)腸脾曲3例、乙狀結(jié)腸13例、降結(jié)腸13例。按Dukes分期：B期5例,C1 期9例,C2期18例,D期2例。

1.2 手術(shù)方法 本組34例患者全部行手術(shù)治療,其中I期手術(shù)20例、Ⅱ期手術(shù)11例、永久性結(jié)腸造口術(shù)4例；其中I期行腫瘤切除腸管吻合的手術(shù)方式,術(shù)中采用的灌洗方法具體如下：手術(shù)探查完畢后,首先充分游離結(jié)腸,注意手術(shù)切口的保護(hù),將備切除腸段提于切口外,距離腫瘤近端10 cm的腸管將其切斷,插入直徑2 cm的螺紋管,雙重結(jié)扎固定避免脫管,將螺紋管的遠(yuǎn)端下端接腦外科護(hù)皮膜制作的引流袋,接下來(lái)行常規(guī)切除闌尾,將24號(hào)Foley導(dǎo)尿管插入闌尾根部,氣囊內(nèi)注水,闌尾根部縫荷包,回腸末端用腸鉗夾閉,避免灌洗液體倒流,應(yīng)用溫生理鹽水持續(xù)灌注,灌洗時(shí)間大約30 min,觀察灌洗液體徹底變清,最后將混合有滅滴靈和丁胺卡那霉素抗生素的灌洗液沖洗結(jié)腸,灌洗結(jié)束拔除螺紋管及尿管,在梗阻遠(yuǎn)端插入肛管,用生理鹽水沖洗干凈,碘伏消毒腸腔,行I期腸管的切除吻合。行常規(guī)Ⅱ期手術(shù)11例、永久性結(jié)腸造口術(shù)4例。

2 結(jié)果

34例患者均順利完成手術(shù),患者術(shù)后病理：腺癌28例,黏液癌4例,未分化癌2例；術(shù)后并發(fā)切口感染4例,吻合口瘺1例,無(wú)死亡病例。

3 討論

左半結(jié)腸癌并急性梗阻最主要的手術(shù)治療原則是：①切除腫瘤；②解除腸道的梗阻并恢復(fù)腸管的通暢。隨著圍手術(shù)期處理的不斷得到改進(jìn)和提高、外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用抗生素的更新,使得I期腫瘤切除、腸管的切吻合成為可能。與傳統(tǒng)的分期手術(shù)比較,I期手術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：① 由于I期切除手術(shù)不需要結(jié)腸造口,患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到提高；②患者手術(shù)的并發(fā)癥以及全身的并發(fā)癥降低；③減少了患者的手術(shù)次數(shù),縮短住院時(shí)間,整體費(fèi)用得到降低。在手術(shù)適應(yīng)者的選擇上需要注意要排除以下三種情況：①主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不充分。②患者消瘦貧血、低蛋白血癥,一般情況較差,年老體弱或合并其他疾病時(shí)不宜手術(shù)者。③腫瘤合并有腸穿孔以及急性彌漫性腹膜炎患者等。

同時(shí)作者認(rèn)為手術(shù)需要注意以下的三個(gè)方面：①患者術(shù)前30 min需要應(yīng)用半衰期較長(zhǎng)的廣譜抗生素,盡量的抑制、殺滅腸管減壓后經(jīng)腸道吸收的細(xì)菌。②術(shù)中盡可能的徹底的腸道減壓,同時(shí)要注意保留小血管及血管邊緣弓,保持術(shù)中結(jié)腸吻合口血供,一般要以端吻合為主,對(duì)于兩斷端口徑相距＞2倍以上,則行端側(cè)吻合[3]。對(duì)左半結(jié)腸癌梗阻I期切除吻合后,吻合口上下置雙管引流為宜,可以極大的地減少內(nèi)毒素的吸收,降低TNF水平[4]。保證吻合口無(wú)張力,盡可能的避免患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。③在關(guān)腹前麻醉深度足夠時(shí)行擴(kuò)張術(shù),患者術(shù)后放置肛管,可有效的降低腸腔內(nèi)壓力,保證吻合口順利愈合,降低吻合口漏的發(fā)生率。

[1]汪建平,唐遠(yuǎn)志,董文廣.結(jié)直腸癌并急性結(jié)腸梗阻的外科處理一附225例臨床分析.中國(guó)胃腸外科雜志,1999,2(2):79-81.

[2]張延齡.梗阻性左半結(jié)腸癌的治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué):外科分冊(cè),1995,22(3):133-135.

[3]高鵬,崔錚.結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科治療的原則和方法.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6):495-497.

[4]王先立,王成孝,屈春宇.結(jié)腸癌致腸梗阻38例外科治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(8):33.