田玉新 周昌東 孫凱 楊新平 王英迪

局限性腎癌采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)效果分析

田玉新 周昌東 孫凱 楊新平 王英迪

目的 探討局限性腎癌采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果。方法 56例局限性腎癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療, 觀察患者手術(shù)情況及效果。結(jié)果 56例患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者；患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～28個(gè)月隨訪, 未發(fā)現(xiàn)穿刺通道種植患者以及腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在局限性腎癌患者的治療中近期及遠(yuǎn)期治療效果均比較顯著, 術(shù)后并發(fā)癥少, 可推廣使用。

局限性腎透明細(xì)胞癌；后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；臨床效果

局限性腎癌在臨床中很常見, 臨床多通過手術(shù)根治治療改善預(yù)后。傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在出血量大、損傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷, 術(shù)后患者康復(fù)較慢, 因此在臨床推廣使用中受到一定的限制［1］。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的新型手術(shù)方式, 能夠有效克服開腹手術(shù)的缺陷［2］。為對(duì)臨床使用價(jià)值進(jìn)行觀察分析, 作者對(duì)本院近年來收治的56例局限性腎透明細(xì)胞癌患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2013年12月收治的56例局限性腎癌患者, 其中男31例, 女25例, 年齡39～80歲,平均年齡(43.65±5.11)歲, 所有患者均接受CT及B超檢查, 其中左側(cè)29例, 右側(cè)27例, 腫瘤大小1.4 cm×2.1 cm～6.4 cm×7.9 cm；經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腎腔靜脈癌栓、腎靜脈癌栓, 其中腰部脹痛40例, 明顯消瘦18例, 無痛性肉眼全程血尿9例；患者經(jīng)IVU檢查顯示側(cè)腎形態(tài)及功能均正常。術(shù)前分期：T1N0M027例, T2N0M020例, T3aN0M09例。

1.2 方法 患者均取全身麻醉聯(lián)合氣管麻醉, 常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 患者取健側(cè)臥位, 將“腰橋”抬高。在此部位做橫切口(長(zhǎng)度為15 mm左右), 將皮膚切開后, 采用刀柄沿肌纖維方向鈍性分離, 分離到達(dá)腰背筋膜, 醫(yī)者用食指將腰背筋膜撐開后, 進(jìn)入腹膜后間隙, 將10 mm Trocar置入后常規(guī)建立氣腹, 將腹腔鏡置入觀察, 發(fā)現(xiàn)腰大肌、脂肪組織而未發(fā)現(xiàn)腸管等腹腔內(nèi)臟器時(shí), 說明為腹膜后間隙, 將腹腔鏡退出。常規(guī)置入自制氣囊擴(kuò)張袋, 注入生理鹽水500～800 ml, 持續(xù)3～5 min進(jìn)行壓迫止血后排水, 將氣囊袋拔出, 之后將腹腔鏡置入, 常規(guī)注入二氧化碳?xì)怏w, 維持正常負(fù)壓。在后線12肋下、腋前做10 mm、5 mm切口, 均在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行, 分別將10 mm Trocar及5 mm Trocar操作器械置入。將腹膜外脂肪組織推開后, 對(duì)腹膜、腰大肌、Gerota筋膜準(zhǔn)確辨認(rèn),并將Gerota筋膜打開, 將腎周圍脂肪鈍性分離, 并將腎臟游離, 找出腎蒂, 沿血管走向鈍性橫行游離, 直至腎動(dòng)脈完全暴露, 采用三重Hem-o-lok在近端靠近主動(dòng)脈部位夾閉, 雙重鈦夾夾閉靠腎臟處, 將腎動(dòng)脈離斷, 對(duì)于血管移位患者亦夾閉切斷。稍微游離腎動(dòng)脈前方可發(fā)現(xiàn)深靜脈, 采用三重Hem-o-lok進(jìn)行近端夾閉, 若切除左腎, 則需線對(duì)左腎靜脈腎上腺中央靜脈、生殖靜脈進(jìn)行處理。間隙游離腰大肌及腎臟背側(cè)沿Gerota筋膜, 向上游離至膈下, 若腫瘤位置在腎上腺、腎上極, 則一起切除腎上腺。向下游離至腎臟下極, 將輸尿管找出后, 采用雙重鈦夾夾閉, 并切斷。進(jìn)一步游離腰大肌、腹膜及Gerota筋膜間隙, 整塊切除腎臟、腎周脂肪、Gerota筋膜、輸尿管上段。將手術(shù)標(biāo)本取出后放入自制標(biāo)本袋內(nèi), 經(jīng)擴(kuò)大腋后線將切口取出。標(biāo)本取出后, 對(duì)創(chuàng)面仔細(xì)觀察, 直至電凝徹底止血。常規(guī)放置引流管, 并將CO2排出,將套管拔出, 縫合切口。

2 結(jié)果

2.1 56例患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 術(shù)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者；患者手術(shù)時(shí)間75～250 min, 平均手術(shù)時(shí)間(153.26±2.14)min,術(shù)中出血量40～550 ml, 平均出血量(220.12±13.26)ml；術(shù)后住院時(shí)間3～13 d, 平均住院時(shí)間(5.32±2.11)d；所有患者住院期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 1例患者出現(xiàn)切口感染, 經(jīng)積極處理后痊愈。

2.2 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～28個(gè)月隨訪, 未出現(xiàn)穿刺通道種植

患者以及腫瘤復(fù)發(fā)患者。

3 討論

腎癌根治術(shù)是臨床公認(rèn)的治療局限性腎細(xì)胞癌的有效方法, 主要對(duì)腎周脂肪、病側(cè)腎臟、 Gerota 筋膜、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及同側(cè)近段輸尿管等進(jìn)行切除［3］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大, 因此在臨床使用中受到限制。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)治療, 目前臨床主要有經(jīng)后腹腔、經(jīng)腹腔兩種手術(shù)方法, 國(guó)外多采用后者, 經(jīng)腹腔手術(shù)具有較為開闊視野, 可操作空間較大, 然而腹腔內(nèi)環(huán)境受到破壞［4］。經(jīng)后腹腔手術(shù)有效避免了腹腔受到的影響, 同時(shí)手術(shù)為泌尿外科醫(yī)生所熟悉, 因此安全性較小。然而后腹腔間隙較小, 因此手術(shù)操作難度較大, 對(duì)醫(yī)生的操作水平提出較高的要求［5］。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 在手術(shù)中, 醫(yī)者需要在對(duì)腎臟進(jìn)行游離前, 對(duì)腎動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎, 從而避免腫瘤的血行播散, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 術(shù)后康復(fù)效果良好, 同時(shí)未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象, 近期及遠(yuǎn)期效果均較為顯著。

［1］ 陳偉, 張金平, 王林輝, 等. 局限性腎透明細(xì)胞癌術(shù)后應(yīng)用干擾素輔助治療免疫功能分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 3(309): 1028-1031.

［2］ 張兆杰.探討腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, ( 21) : 91-92.

［3］ 高福平, 魏謹(jǐn).囊性腎透明細(xì)胞癌1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(27)：3203.

［4］ 周駿, 梁朝朝, 葉元平, 等.腹膜后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)(附29例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志, 2011, 169(09):708-710.

［5］ 張強(qiáng), 李海江, 溫必成.腎透明細(xì)胞癌伴第1掌骨轉(zhuǎn)移1例報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志, 2010, 18(23)：2018-2019.

2014-04-28］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科