王振華 王殿生 高國(guó)新

耳廓假性囊腫,發(fā)病原因不明,是耳科常見(jiàn)疾病,目前治療方法較多,本科于2003～2012年對(duì)耳廓假性囊腫進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中,男25例,女11例,年齡14～75歲,囊腫位于舟狀窩28例,三角窩6例,耳甲腔2例。均因無(wú)誘因覺(jué)耳脹感而就診,表現(xiàn)為耳廓前面局限性腫脹隆起,呈半球形,界限清楚,表面皮膚顏色正常,無(wú)觸痛,有彈性感或波動(dòng)感,透照時(shí)透光度良好。其中初診20例,另16例曾行穿刺抽液無(wú)效后復(fù)診。

1.2 治療方法 患者坐位,患側(cè)耳廓常規(guī)消毒。用一次性動(dòng)靜脈留置針刺入囊腫內(nèi)并固定,接5 ml注射器針管抽凈囊液,取下針管,另?yè)Q一5 ml注射器針管經(jīng)留置針?lè)磸?fù)向囊腔內(nèi)注入及抽吸慶大霉素、地塞米松混合液,直至抽出液體清亮,無(wú)囊液混合。盡可能吸盡囊腔內(nèi)的藥物,再另?yè)Q接一10 ml注射器針管,并適當(dāng)外拉注射器活塞,使注射器內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,以一注射器針頭垂直活塞方向刺入卡住活塞,使其固定,用鉗子去除注射針頭尖端。用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn),耳廓前部適當(dāng)加壓包扎,于耳廓背面固定注射器管體,留置7～10 d后拔出留置針。術(shù)后給抗生素5～7 d,預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：囊腫消失,耳廓外觀正常；顯效：局部腫脹基本消失,病變部位增厚；好轉(zhuǎn)：囊腫較前縮小；無(wú)效：囊腫依然存在[1]。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

28例一次性治愈,5例顯效,局部皮膚增厚,3例因提供負(fù)壓的注射器中途脫落而無(wú)效,經(jīng)二次治療后囊腫基本消失,總有效率為100%,隨訪(fǎng)3～6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),無(wú)耳廓畸形及瘢痕形成。

3 討論

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性積液所形成的囊腫,病因不明,可能受到某些機(jī)械刺激,如硬枕壓迫、無(wú)意觸摸等,引起局部循環(huán)障礙所致。田勇泉[2]認(rèn)為是先天發(fā)育不良所致。陳乾美等[3]認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[3]。囊腫多出現(xiàn)于舟狀窩、三角窩、少數(shù)隆起于耳甲腔,但不侵及耳廓背面?；颊叱o(wú)意中發(fā)現(xiàn),可有脹感或灼熱感,一般無(wú)痛感。耳廓假性囊腫治療目標(biāo)是保持耳廓正常形態(tài),防止囊腫復(fù)發(fā)。一般的穿刺抽液后軟骨間難以粘合,其間隙常導(dǎo)致液體再次滲出而復(fù)發(fā),本治療持續(xù)負(fù)壓吸引,不留死腔,使軟骨緊密粘合,防止液體再滲出。另外通過(guò)反復(fù)向囊腔內(nèi)注吸藥液,使囊腔內(nèi)囊液徹底清除。囊腔內(nèi)剩余慶大霉素可以防止耳廓感染,地塞米松降低毛細(xì)血管通透性,能抑制囊壁炎性反應(yīng)和抑制滲出作用,可防止囊液再生。輸液用一次性動(dòng)靜脈留置針,外套管所用材料具有良好的柔韌性,與組織相融性好,且刺激性小,可隨耳廓形狀而彎曲,且能保持管道持續(xù)通暢,留置針密閉性好,一般留置5～7 d,不會(huì)引發(fā)感染,最長(zhǎng)可留置15 d。本組病例中有3例因治療中途提供負(fù)壓的注射器脫落,囊腫復(fù)發(fā),屬意外現(xiàn)象。本治療中關(guān)鍵點(diǎn),首先要盡量抽盡囊液,其次要使10 ml注射器管內(nèi)產(chǎn)生足夠真空,以囊腫消失,皮膚與軟骨足夠熨帖為準(zhǔn)。再次要注意避免中途脫管,否則將前功盡棄。

耳廓假性囊腫目前治療方法很多,采用穿刺抽液、加壓包扎法,復(fù)發(fā)率高；石膏固定可出現(xiàn)耳悶、耳脹、耳鳴等不適；囊腔內(nèi)注射高滲性藥物,如抽液后將15%高滲鹽水、50%葡萄糖或2%碘酊等注入囊腔再加壓包扎,常可復(fù)發(fā),且可使局部增厚；手術(shù)切除又可遺留瘢痕。持續(xù)負(fù)壓吸引法治療耳廓假性囊腫,治愈率高,操作簡(jiǎn)單,無(wú)需住院,經(jīng)濟(jì)高效,無(wú)瘢痕遺留,患者樂(lè)于接受,是一種值得推薦的治療途徑。

[1]葉方.曲安奈德加石膏固定治療耳廓假性囊腫 60 例.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(21): 1000.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:314.

[3]陳乾美,費(fèi)櫻.耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系.臨床耳鼻咽喉雜志,2001,15(7):304-305.