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        應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果

        2014-08-28 12:20:56張樹恒
        中國實用醫(yī)藥 2014年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張樹恒

        應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果

        張樹恒

        目的 探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法 35例顱內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù), 觀察分析其效果。結(jié)果 35例患者均行完全切除, 無一例發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙,無病例出現(xiàn)顱內(nèi)感染, 隨訪3個月, 沒有出現(xiàn)因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)是一種可行且實時定位腫瘤的方法, 在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。

        超聲;微創(chuàng)手術(shù);顱內(nèi)腫瘤

        術(shù)中超聲導(dǎo)航能夠較準(zhǔn)確定位顱內(nèi)病變, 并且實時監(jiān)控指導(dǎo)病灶切除, 對于提高手術(shù)切除率及安全性具有重要意義[1]。本院自2012年8月~2013年8月采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤后, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2012年8月~2013年8月收治的35例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象, 其中男20例, 女15例,年齡3~75歲, 平均年齡(39.8±4.2)歲。病灶位于額葉7例,頂葉10例, 顳葉6例, 枕葉3例, 基底節(jié)區(qū)4例, 小腦5例。膠質(zhì)瘤21例, 海綿狀血管瘤7例, 轉(zhuǎn)移瘤7例。

        1.2 方法 對超聲探頭涂耦合劑, 并套無菌塑料套備用。行常規(guī)開顱, 在患者硬腦膜上或者腦組織表面噴灑質(zhì)量分?jǐn)?shù)大小為0.9%的氯化鈉溶液, 以確保探頭能夠和組織保持良好接觸。結(jié)合患者的水平位、冠狀位以及矢狀位掃描聲像圖,在此基礎(chǔ)上綜合考慮術(shù)前CT以及MRT檢查結(jié)果, 分析患者的正常腦組織、腦室以及中線結(jié)構(gòu), 同時還應(yīng)當(dāng)對其病變大小、病變形態(tài)、內(nèi)部回聲進行仔細(xì)觀察, 對距離皮層深度做出測定。根據(jù)圖像顯現(xiàn)的結(jié)果, 決定每1例患者硬膜打開的范圍和大小, 通常情況下以正好切除病變?yōu)橐恕H缓笥尚g(shù)者在超聲實時引導(dǎo)下進行穿刺。借助多普勒技術(shù)探測患者病灶內(nèi)血流信號, 并且仔細(xì)檢查患者病灶周圍是否存在大血管通過。與此同時, 還應(yīng)當(dāng)結(jié)合該處皮層是否屬于功能區(qū)來確定皮層切口, 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況重復(fù)掃描以確定腫瘤切除情況。

        2 結(jié)果

        2.1 顱內(nèi)病變聲像圖情況 手術(shù)過程中超聲對病變的顯示率達(dá)到了100%, 定位精確。其中有19例患者開顱后和術(shù)前影像相比出現(xiàn)了明顯漂移, 術(shù)中超聲進行了重新定位。17例術(shù)前行MRT沒有顯示腫瘤周圍有粗大血管, 手術(shù)過程中超聲顯示并經(jīng)手術(shù)證實。其中膠質(zhì)瘤21例, 直徑介于1.5~4.8 cm之間, 超聲顯示為不均勻強回聲, 多數(shù)邊界顯示清晰, 海綿狀血管瘤7例, 超聲顯示為邊界清晰的強回聲, 其中心多表現(xiàn)為蜂窩樣改變;轉(zhuǎn)移性腫瘤7例, 均表現(xiàn)為高回聲, 形態(tài)規(guī)則, 境界較為清晰, 回聲均勻。

        2.2 療效 35例患者均行完全切除?;颊呓?jīng)微創(chuàng)手術(shù)后和出院體檢評價手術(shù)對顱內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能的影響。結(jié)果顯示無一例發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙, 無病例出現(xiàn)顱內(nèi)感染。35例患者均隨訪3個月, 沒有出現(xiàn)因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

        3 討論

        超聲界面反射的強度大小主要是由組織學(xué)特性而決定的, 占位性病變病理性質(zhì)則直接決定了回聲圖像的差異, 采用術(shù)中超聲引導(dǎo), 不僅對于腫瘤病變定位、定性以及確定腫瘤邊界具有重要意義, 還可以有效引導(dǎo)手術(shù)入路、判斷殘余腫瘤并觀察瘤周重要血管, 從而彌補了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中病灶漏診率高的弊端[2]。另外, 超聲對位于大腦皮層下, 一些體積小并且位置深的海綿狀血管瘤, 也能夠?qū)崟r引導(dǎo), 較為準(zhǔn)確的到達(dá)病灶。本組包括7例海綿狀血管瘤在內(nèi)的35例顱內(nèi)腫瘤患者病變均全部順利切除, 術(shù)中對皮層切口位于非功能區(qū), 手術(shù)是在距離病變最近皮層切開;對于位于功能區(qū)的患者, 則選擇在術(shù)中超聲引導(dǎo)下, 由非功能區(qū)切開皮質(zhì), 并且潛行到腫瘤位置來實施切除。本組研究中, 35例患者顱內(nèi)病灶定位成功率達(dá)到了100%, 切除后沒有出現(xiàn)顱內(nèi)感染和神經(jīng)功能障礙加重問題, 也沒有發(fā)生并發(fā)癥, 進一步證實了其有效性。

        綜上所述, 術(shù)中超聲作為一種實時定位腫瘤無創(chuàng)、簡便、安全的輔助檢查方法, 能夠準(zhǔn)確定位并監(jiān)控患者病變切除情況, 及時的觀察到殘留病變以及血腫, 對于提高手術(shù)安全性與治療效果具有重要意義。

        [1] 李立宏, 秦懷洲, 侯衛(wèi)華, 等.術(shù)中超聲引導(dǎo)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2009, 14(02):93-95.

        [2] 王立淑, 何文, 劉會昭, 等.術(shù)中超聲與病理評價顱腦膠質(zhì)瘤切除程度的對照研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009(03): 43-46.

        2014-04-16]

        114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

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