張振華 張為民

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在頜骨骨折治療中的應(yīng)用

張振華 張為民

采用微型鋼板治療頜骨骨折 23例, 術(shù)后經(jīng)X線攝片檢查和臨床觀察, 全部達(dá)到良好復(fù)位固定和I期愈合, 咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好, 該技術(shù)同傳統(tǒng)的頜間固定或切開復(fù)位骨間鋼絲結(jié)扎技術(shù)比較, 明顯的優(yōu)點(diǎn)在于固定牢靠, 操作簡(jiǎn)便, 創(chuàng)傷小, 骨折愈合快, 術(shù)后及時(shí)張口行使功能, 避免或縮短了頜間固定等。

微型鋼扳；頜骨骨折；內(nèi)固定

頜骨骨折是口腔頜面外科常見病之一, 以往對(duì)于頜骨骨折, 傳統(tǒng)治療方法是頜間固定或切開復(fù)位骨間鋼絲結(jié)扎, 均存在一些缺點(diǎn), 如張口受限, 進(jìn)食困難, 語言不便及口腔衛(wèi)生不良等, 而骨間鋼絲結(jié)扎操作不便, 固定不牢靠, 微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來國(guó)內(nèi)開展起來的治療頜骨骨折的一種新技術(shù)［1］。本科于1997年元月份開始采用這一技術(shù)對(duì)頜骨骨折的患者進(jìn)行治療, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共23例, 其中男18例, 女5例,年齡最小10歲, 最大62歲, 骨折部位, 下頜骨骨折19例,其中, 下頜骨體部骨折4例, 角部骨折4例, 頦孔部5例, 正中部5例, 升支部1例, 顴弓骨折2例, 上頜骨骨折2例。

患者術(shù)前常規(guī)拍下頜骨側(cè)位片或顴弓位片或其他X片,記錄骨折類型及骨折移位程度。準(zhǔn)備術(shù)后行頜間固定的患者, 應(yīng)于術(shù)前1 d行上、下頜牙弓夾板備用, 術(shù)后第2天行上、下頜間固定, 術(shù)后須流食3周, 每日用0.5%雙氧水, 生理鹽水交替漱口, 或用復(fù)方氯已定含漱液漱口, 3周后開始張口練習(xí), 術(shù)后拍X片, 檢查骨折對(duì)位情況。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 固定器材 微型鋼板和螺釘由第四軍醫(yī)大學(xué)研制,采用生物相容性好的國(guó)產(chǎn)316型不銹鋼和純鈦材料制造, 小形多樣實(shí)用, 不需二次手術(shù)取出, 有二孔、四孔、六孔等, 形狀有直型、角型、L型、Y型、V型等, 鋼板厚度0.8 mm, 最寬4.0 mm, 最窄2.5 mm, 長(zhǎng)度15～40 mm；螺釘外直徑1.75 mm, 長(zhǎng)度5～7 mm；專用鉆頭為長(zhǎng)柄小號(hào)球鉆, 鉆頭直徑略小于螺釘直徑, 另外還有電動(dòng)骨鉆螺刀等配套工具。

1.2.2 切口設(shè)計(jì) 開放性骨折可利用原切口, 閉合性骨折可采用頦下、頜下、頜后區(qū)等隱蔽處作切口。

1.2.3 手術(shù)步驟 沿切口分層切開, 暴露骨折斷端, 直視下手法進(jìn)行骨折復(fù)位, 確認(rèn)對(duì)正咬牙合關(guān)系后, 先用骨鉆預(yù)備鉆孔, 先在骨折一端鉆孔, 只鉆透頰側(cè)骨皮質(zhì), 即單側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔, 骨孔深度可等于或略小于螺釘?shù)拈L(zhǎng)度, 放置經(jīng)選擇好形狀的微型鋼板, 并旋入螺釘, 然后對(duì)好骨折斷端, 助手固定好斷端, 防止移位, 再在另一端鉆孔并旋入螺釘, 兩斷端最好各上2個(gè)螺釘, 鋼板固定牢靠后, 沖洗創(chuàng)面, 放置引流,分層縫合切口。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后X線攝片檢查均達(dá)到良好復(fù)位效果, 咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常, 面部外形和咀嚼功能恢復(fù)良好, 張口度明顯改善, 全部患者術(shù)后傷口均I期愈合, 無一例感染。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的頜骨骨折治療方法是頜間固定或開放復(fù)位骨間鋼絲結(jié)扎, 前者可能給患者帶來諸多不便, 如張口受限, 進(jìn)食困難, 語言不便及口腔衛(wèi)生不良等弊端, 后者達(dá)不到三維穩(wěn)定也不能建立足夠的骨間壓力, 滿足不了維持骨折區(qū)絕對(duì)穩(wěn)定, 促進(jìn)骨折愈合, 術(shù)后及時(shí)張口并行使功能的目的, 而采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可提高骨折固定的穩(wěn)定性, 并且單側(cè)骨膜切開復(fù)位, 保證了局部血運(yùn)的迅速恢復(fù)和破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的迅速增殖, 有利于骨折的愈合。

3.2 微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的頜骨骨折開放復(fù)位骨間鋼絲結(jié)扎術(shù), 操作需剝離兩側(cè)骨膜, 并需鉆透兩側(cè)骨皮質(zhì), 且穿引鋼絲困難, 僅這部分操作往往用去了整個(gè)手術(shù)的大部分時(shí)間。而微型鋼板內(nèi)固定術(shù)僅切開一側(cè)骨膜, 做單側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔, 因此, 具有操作方便, 固定穩(wěn), 創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 手術(shù)適應(yīng)證 下頜骨、上頜骨、顴骨、顴弓等骨折,不論是線性骨折, 還是粉碎性骨折, 或者不論是一處骨折還是多處骨折, 閑合性骨折錯(cuò)位明顯, 咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂, 陳舊性骨折, 錯(cuò)位愈合及無牙頜骨折等。

3.4 對(duì)于下頜骨骨折, 錯(cuò)位明顯, 咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂者, 在采用微型鋼板內(nèi)固定的同時(shí), 需輔以頜間固定, 方能更好地恢復(fù)咬牙合關(guān)系, 但頜間固定時(shí)間不一定要在4周后才去除, 可以提前到2～3周, 大大縮短了頜間固定時(shí)間。

3.5 手術(shù)并發(fā)癥 本組雖沒有發(fā)生, 但據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)告主要有螺釘松動(dòng), 脫落, 在預(yù)備鉆孔時(shí), 應(yīng)注意選擇直徑略小于螺釘直徑的鉆頭, 一般像口腔科用長(zhǎng)柄小型球鉆為宜, 其他并發(fā)癥有面神經(jīng)下頜緣支損傷, 術(shù)中仔細(xì)操作可避免, 傷口感染主要發(fā)生在開放性骨折的患者, 注意清創(chuàng)徹底可減少發(fā)生。

3.6 對(duì)于顴弓骨折, 由于以往缺乏有效的固定措施, 對(duì)于這類骨折多采用保守治療, 局部不作任何處理, 患者將遺留面部塌陷畸形及張口受限, 既影響面容, 又造成功能障礙, 而采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù), 不僅可使骨折復(fù)位, 而且可以進(jìn)行有效的固定, 患者面形及張口功能都得到很好的恢復(fù)。

［1］ 王永海, 斯方杰, 毛天球.微型鋼板固定器在口腔頜面外科的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1992, 8(4):228.

［2］ 王永海, 王俊海.微型接骨板和螺釘治療頜面骨折的方法.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 10(1):41.

2014-04-24］

710201 長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院口腔科