侯曉東 尤曉瓊

腹壁切口疝是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率約為5%～15%[1]。多數(shù)切口疝均需手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、皮下積液、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本院2010年1月～2013年1月完成腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)36例。本文對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)患者,男16例,女20例,年齡36～62歲,平均42.5歲,膽囊切口疝8例,腸梗阻術(shù)后16例,胰腺術(shù)后12例。

1.2 手術(shù)步驟 患者取仰臥位,氣管插管麻醉成功后,在離原切口10 cm處作一小切口,長(zhǎng)約1 cm,充分分離,置入10 mm Trocar,充入CO2并建立氣腹,壓力在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在相應(yīng)位置上建立另外兩個(gè)5 mm的Trocar。但要超過(guò)疝環(huán)邊緣。探查腹腔粘連情況,用超聲刀分離粘連的組織,并注意勿損傷腸管,顯露疝環(huán),粘連分離后須的對(duì)整個(gè)腹腔做一探查,確認(rèn)無(wú)出血及腸道損傷后,將補(bǔ)片邊緣用不可吸收線(xiàn)對(duì)稱(chēng)縫合4針,保留兩端線(xiàn)頭,經(jīng)10 mm Trocar將補(bǔ)片送入腹腔,在腹壁外預(yù)先標(biāo)記的位置垂直穿刺腹壁全層,引出補(bǔ)片預(yù)留縫線(xiàn),拉緊縫線(xiàn),使補(bǔ)片懸吊在腹壁上,使用螺旋釘將補(bǔ)片釘于腹壁,在補(bǔ)片邊緣及疝環(huán)邊緣固定縫線(xiàn)打結(jié)于皮下組織內(nèi),檢查無(wú)腹腔及穿刺孔出血后,解除氣腹,縫合切口,加壓腹帶包扎。術(shù)后1～2 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)給予止痛藥物。

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡下成功完成修補(bǔ)術(shù),手術(shù)時(shí)間40～100 min,平均50 min。術(shù)后住院時(shí)間3～10 d,平均住院時(shí)間6 d。術(shù)后隨訪2～50個(gè)月,平均23.2個(gè)月,未見(jiàn)疝復(fù)發(fā),發(fā)生血腫2例,經(jīng)抽液及腹帶加壓包扎后消失。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和理念的深入,LeBlane等首次報(bào)告了腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)。與開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)相比,腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)具有住院時(shí)間短,復(fù)發(fā)率低,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2,3]。

3.1 手術(shù)原則 ①不宜手術(shù)的患者可采用腹帶限制切口疝的發(fā)展。②較大的或巨大的切口疝和有張力的中切口疝應(yīng)使用人工材料進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)。小切口疝采用連續(xù)縫合修補(bǔ)技術(shù)[4]。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī) ①對(duì)于無(wú)感染的初發(fā)切口疝患者,在切口完全愈合后,在進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。存在切口感染的患者,建議在感染徹底治愈后,經(jīng)過(guò)至少3～6個(gè)月觀察,再行修補(bǔ)術(shù)。②對(duì)于使用過(guò)人工材料的出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝的患者,應(yīng)在感染治愈、切口愈合后,經(jīng)過(guò)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間再行修補(bǔ)術(shù)。③急診手術(shù)應(yīng)慎重使用補(bǔ)片,要考慮到術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理

3.3.1 疼痛 疼痛多數(shù)與補(bǔ)片的固定有關(guān),縫合的補(bǔ)片對(duì)局部肌肉及神經(jīng)的刺激,加之術(shù)后活動(dòng)不可避免的牽拉術(shù)區(qū)而引起疼痛。當(dāng)補(bǔ)片與組織完全融合為一體時(shí),疼痛可逐漸緩解[5]。

3.3.2 局部血腫 血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為1%～24%,平均為11%[6],血腫一般可在3個(gè)月吸收,為了降低血腫的發(fā)生率,術(shù)后腹帶加壓包扎至少在3個(gè)月左右。

3.3.3 復(fù)發(fā) 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率在2%～5%[7]。作者認(rèn)為復(fù)發(fā)可能與補(bǔ)片材料大小及患者病情相關(guān)。

總之,腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全有效的手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)將成為腹部切口疝首選的手術(shù)方式。

[1]Cheng H,Rupprecht F,Jackson D,et al.Decision analysis model of incisional hernia after open abdominal surgery.Hernia,2007,11(2):129-137.

[2]Bower CE,Reade CC,Kriby LW,et al.Complications of laparoscopic incisional-ventral hernia repair: the experience of a single institution.Surg Endosc,2004,18(4):672-675.

[3]Sanchez LJ,Bencini L,Moretti.Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: Results and critical review.Hernia,2004,8(2):138-143.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹部外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[5]姚琪遠(yuǎn),陳浩.腹腔鏡下腹部切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù).中華外科雜志,2010,30(3):192-195.

[6]Cobb WS,Kercher KW,Heniford BT.Laparoscopic repair of incisional Hernias.Surg Clin North Am,2005,85(1):91-103.

[7]Adotey JM.Incisional hernia: a review.Niger J Med,2006,15(1):34-43.