一帆　青鳥

采訪嘉賓

皇甫小橋，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)組委員兼秘書、創(chuàng)傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員。

近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相關(guān)論文近40 篇，多次參加國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)交流，與國(guó)際關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展保持同步。參編《膝關(guān)節(jié)重建科學(xué)》及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相關(guān)著作多部，參編《膝關(guān)節(jié)重建外科學(xué)》，參譯國(guó)際著名肩關(guān)節(jié)鏡外科專家Burkhart 博士的《肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)》。

擅長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、止點(diǎn)撕脫骨折及其關(guān)節(jié)疾患的治療，以及關(guān)節(jié)鏡下雙束四隧道重建前、后交叉韌帶等技術(shù)，能最大限度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；在關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨脫位、各種疑難性彌漫性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

專家門診時(shí)間：周三全天、周四下午

《科學(xué)生活》：膝關(guān)節(jié)疼痛是一個(gè)常見病、多發(fā)病，比如年輕人運(yùn)動(dòng)時(shí)的損傷、中老年關(guān)節(jié)退變都會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，那么造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些，請(qǐng)您詳細(xì)給讀者朋友們介紹一下？

皇甫醫(yī)生：膝關(guān)節(jié)作為人體最大的關(guān)節(jié)，其組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在負(fù)重情況下保證肢體的活動(dòng)功能，尤其易于受到損傷出現(xiàn)病痛。

引起膝關(guān)節(jié)疼痛有下面三種情況。

第一種情況，關(guān)節(jié)退變老化出現(xiàn)的疼痛，這種情況又分為兩大類。一個(gè)是髕股關(guān)節(jié)高壓（髕骨軟化癥），最常見的髕股疾患，也是中老年膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。髕骨與股骨滑車相關(guān)節(jié)，在肢體上下活動(dòng)中一直處于受壓狀態(tài)，如果髕股發(fā)育不相稱，則更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損，引致疼痛。多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的人群?；颊邥?huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其下蹲時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。另一個(gè)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這種病癥多見于中老年，女性居多。關(guān)節(jié)負(fù)荷磨損是致病的主要原因。如軟骨缺損導(dǎo)致負(fù)重疼痛，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)腫脹。有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)碎裂的骨片引起關(guān)節(jié)絞鎖，活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。此外關(guān)節(jié)液的各種致痛因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)的夜間疼。隨著病程發(fā)展，關(guān)節(jié)應(yīng)力出現(xiàn)變化，導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。

第二種情況，關(guān)節(jié)的其他疾患引起的關(guān)節(jié)疼痛不適，常見于各種類型膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，滑膜細(xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷等其他因素影響滑膜出現(xiàn)大量增生，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)疼痛，影響正?；顒?dòng)?；颊邥?huì)感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，活動(dòng)不便。

最后一種情況，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷后出現(xiàn)的疼痛，這些損傷中最常見的是半月板損傷，大多為運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損傷，甚至在不經(jīng)意的情況下也可能出現(xiàn)。損傷多出現(xiàn)在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響，偶爾會(huì)引起關(guān)節(jié)絞鎖。

還有一常見的損傷是膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的韌帶由關(guān)節(jié)內(nèi)的前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)的復(fù)合韌帶構(gòu)成，這些韌帶能夠保證關(guān)節(jié)前后內(nèi)外方向的穩(wěn)定。如果其中任何韌帶結(jié)構(gòu)受到損傷，均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。如果對(duì)這些損傷的韌帶不予以重建修復(fù)，盡管可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的日?；顒?dòng)，其結(jié)果是以關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損為代價(jià)。這些患者有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動(dòng)時(shí)有明顯的不穩(wěn)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。

對(duì)于引起膝關(guān)節(jié)疼痛的這些病損通過(guò)保守治療通常是無(wú)法治愈的，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療來(lái)消除這些癥狀。如果對(duì)這些問題不加以即時(shí)治療，關(guān)節(jié)的退變就會(huì)加速。所以對(duì)于這些關(guān)節(jié)的疼痛應(yīng)予早期就診，明確診斷，以免貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

《科學(xué)生活》：日常生活中經(jīng)常會(huì)碰到由于運(yùn)動(dòng)而損傷膝關(guān)節(jié)的情況，膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造是什么樣的，為什么這個(gè)部位容易發(fā)生損傷？

皇甫醫(yī)生：膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端（股骨踝）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多結(jié)構(gòu)保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這些結(jié)構(gòu)包括前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)韌帶。但是在日常生活中常會(huì)造成這些關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷。

最常見的是運(yùn)動(dòng)性損傷，多導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。患者受傷后早期由于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛到醫(yī)院就診，拍片后沒有發(fā)現(xiàn)骨折就進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療。因此，大部分前交叉韌帶損傷的急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫病人會(huì)延誤為慢性前交叉韌帶損傷，出現(xiàn)一些并發(fā)癥，到了后期才來(lái)診治，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。病人常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有的繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

對(duì)于這類膝關(guān)節(jié)損傷患者，需要進(jìn)行核磁共振檢查，以確認(rèn)關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)、半月板以及軟骨是否損傷，如果有損傷應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)重建，以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，否則繼發(fā)其他損傷。關(guān)節(jié)韌帶損傷后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，患者很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損退變，給后續(xù)治療帶來(lái)嚴(yán)重問題。

《科學(xué)生活》：膝關(guān)節(jié)脫位也是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于脫位的膝關(guān)節(jié)是否復(fù)位后就萬(wàn)事大吉了，是否會(huì)留下一些后遺癥？

皇甫醫(yī)生：臨床工作中膝關(guān)節(jié)外傷脫位的情況也比較多見，一般來(lái)說(shuō)患者就診時(shí)首先會(huì)被給予復(fù)位石膏固定?；颊咄詾閺?fù)位后就可以好轉(zhuǎn)，等待石膏拆去后，有些患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵直情況，這給以后的治療帶來(lái)很大的麻煩。

極個(gè)別膝關(guān)節(jié)外傷脫位患者可能伴有神經(jīng)血管損傷，對(duì)于這類情況，需要馬上進(jìn)行手術(shù)探查，修復(fù)損傷的神經(jīng)血管。大多數(shù)情況下，膝關(guān)節(jié)外傷脫位僅僅損傷穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶以及關(guān)節(jié)囊組織，對(duì)于這些損傷，需要后期重建這些損傷的韌帶結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

目前對(duì)于這些關(guān)節(jié)損傷脫位后出現(xiàn)的韌帶結(jié)構(gòu)損傷，可以一起完成修復(fù)重建，患者術(shù)后可以盡快康復(fù)，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

《科學(xué)生活》：在關(guān)節(jié)疾病中常常會(huì)伴隨著關(guān)節(jié)的粘連、僵直，這是什么原因造成的？該如何改善這種

癥狀？

皇甫醫(yī)生：關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連的情況，臨床上常見于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，一般在關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后或者固定后產(chǎn)生。骨折術(shù)后為了骨折的愈合，一般需要固定一段時(shí)間。由于關(guān)節(jié)周圍組織尤其關(guān)節(jié)囊具備良好的彈性，長(zhǎng)時(shí)間的固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊失去一定彈性，并且關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)粘連，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去活動(dòng)度，嚴(yán)重影響患者的生活。

傳統(tǒng)治療方法是對(duì)這些術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)松解，切開粘連的組織。盡管術(shù)后馬上能夠達(dá)到一定的活動(dòng)度，但是由于手術(shù)刀口出現(xiàn)的疼痛，患者往往難以進(jìn)行操練。等到刀口愈合后再進(jìn)行操練時(shí)，關(guān)節(jié)則又出現(xiàn)了粘連，甚至關(guān)節(jié)的僵直。我們醫(yī)院的關(guān)節(jié)鏡科采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切口，徹底松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，術(shù)后患者即可開始進(jìn)行操練，取得了良好的手術(shù)效果，給廣大患者帶來(lái)了福音。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用很廣泛，它屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)，它的原理是怎樣的，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要注意些什么？

皇甫醫(yī)生：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是運(yùn)用顯微照相技術(shù)和相關(guān)器械進(jìn)行，這些器械安置在一條細(xì)長(zhǎng)管道的末端，通過(guò)一個(gè)皮膚小切口置入關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)直視。通過(guò)另一個(gè)小切口伸進(jìn)操作器械來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)損傷以及退變性疾患。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證很多，適用于膝、肩、肘、髖、踝關(guān)節(jié)的各類疾病。最常應(yīng)用于肩膝關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)中最常應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如青少年肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位）、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩峰撞擊肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩胛神經(jīng)損傷以及肩關(guān)節(jié)周圍的疾患。膝關(guān)節(jié)中常見有半月板撕裂的修整，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、游離體去除，髕骨脫位矯正，前后交叉韌帶損傷重建，膝關(guān)節(jié)脫位后引起的多發(fā)韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶止點(diǎn)撕脫骨折的固定，膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥或損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以及一些不明原因的關(guān)節(jié)疼痛等。

手術(shù)在全麻或者腰麻下進(jìn)行，患者處于深睡眠狀態(tài)且喪失痛覺，醫(yī)生通過(guò)幾個(gè)關(guān)節(jié)周圍的小切口施行手術(shù)。手術(shù)中，將關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡的觀察鏡頭和其它器械插入關(guān)節(jié)。醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的其它部分，然后修整切除損傷組織，進(jìn)行損傷組織的修復(fù)重建。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的

青睞。

盡管關(guān)節(jié)鏡為微創(chuàng)手術(shù)，但是有部分患者在術(shù)后常常存在一段時(shí)間的不適。其原因首先與手術(shù)有關(guān)，因?yàn)榧词乖傩〉氖中g(shù)對(duì)組織也有創(chuàng)傷，手術(shù)當(dāng)中修復(fù)損傷韌帶、半月板、肩袖等組織時(shí)需要建立骨隧道。此外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要液體灌注保證手術(shù)視野，一般采用生理鹽水，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織有刺激。由于這些問題，患者術(shù)后可能存在一些不適，而且患者個(gè)體存在很多差異，這也就是為什么術(shù)后需要一段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)的原因。