劉克勤， 全冠民， 袁濤， 高麗娟， 王仁貴

·腹部影像學(xué)·

CT征象分析對原發(fā)性腹膜后腫瘤鑒別診斷的價值

劉克勤， 全冠民， 袁濤， 高麗娟， 王仁貴

目的探討特定CT征象對原發(fā)性腹膜后腫瘤(簡稱腹膜后腫瘤)鑒別診斷的價值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的79例腹膜后腫瘤的MSCT資料，確定對良惡性腫瘤鑒別有價值的征象，探討生長方式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點及增強表現(xiàn)對特定類型腫瘤的診斷價值。結(jié)果67例(84.8%)定位診斷正確。32例(76.2%，32/42)良性腫瘤及35例(94.6%，35/37)惡性腫瘤定性診斷正確，提示惡性腫瘤有價值的征象包括病灶體積較大、浸潤性生長、中重度強化、壞死、囊變及鈣化。匍匐狀生長對診斷淋巴管瘤及神經(jīng)源性腫瘤的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)及陰性預(yù)測值(NPV)分別為75.0%、98.4%、92.3%、93.9%。脂肪密度對診斷脂肪肉瘤與畸胎瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為85.0%、98.3%、94.4%、95.1%。水樣密度對診斷淋巴管瘤與畸胎瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為80.0%、93.2%、80.0%、93.2%。囊腫樣表現(xiàn)對診斷淋巴管囊腫的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為100%、98.6%、90.0%、100%。鈣化對診斷神經(jīng)源性腫瘤及畸胎瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為51.2%、87.5%、80.0%、64.8%。強化程度接近血管對診斷副神經(jīng)節(jié)瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為77.8%、98.6%、87.5%、97.2%。結(jié)論CT征象分析有助于腹膜后良惡性腫瘤的鑒別及特定腫瘤的診斷。

腹膜后腫瘤；體層攝影術(shù),X線計算機；診斷，鑒別

原發(fā)性腹膜后腫瘤(以下簡稱腹膜后腫瘤)是指腹膜后壁與腹橫筋膜之間的非器官來源、非轉(zhuǎn)移性腫瘤。由于位置較深，常生長至較大體積才出現(xiàn)癥狀與體征，不易根據(jù)臨床表現(xiàn)判別性質(zhì)，因此影像學(xué)檢查尤其是CT，對診斷及術(shù)前評估具有重要意義。腹膜后腫瘤發(fā)病率低，據(jù)統(tǒng)計，僅占成人全身腫瘤的1%及兒童全身腫瘤的5%，但種類繁多，文獻報道超過40種，影像學(xué)征象常有交叉，術(shù)前鑒別診斷有一定難度[1-3]，目前尚缺乏大宗病例報道。腹膜后間隙空間較充足，腫瘤生長時間長，因此各種征象有可能得到充分顯示。筆者對79例腹膜后腫瘤的臨床及影像學(xué)資料進行回顧性分析，旨在探討CT征象對鑒別腹膜后腫瘤的價值，為治療方案的選擇提供依據(jù)。

材料與方法

1.病例資料

搜集2003年7月-2013年6月間我院收治的79例腹膜后腫瘤患者，79例均經(jīng)手術(shù)病理證實，排除以下腫瘤：①全身性腫瘤如淋巴瘤、白血病及腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大；②累及椎管-椎間孔區(qū)域的啞鈴狀神經(jīng)源性腫瘤；③原發(fā)性腹膜后生殖細胞來源腫瘤，診斷時已排除生殖腺原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移。79例患者中男42例，女37例，年齡1個月～76歲，平均31.76歲。所有病例均行MSCT平掃， 69例同時行增強掃描，其中53例行動脈期、靜脈期及延遲3min增強掃描，其余16例僅行靜脈期增強掃描。

2.檢查方法

CT掃描采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機，空腹6 h，檢查前2 h分次口服1%泛影葡胺1500 mL充盈胃腸道?；颊呷⊙雠P位，深吸氣后屏氣，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs(兒童50 mAs)，螺距1.375，常規(guī)自動重建1.25 mm的薄層圖像并行矢狀面及冠狀面重組(MPR)，層厚及間隔均為5 mm。增強掃描在平掃之后進行，采用高壓注射器以3 mL/s(兒童為1.5～2.0 mL/s)流率經(jīng)肘正中靜脈注入濃度為300 mg I/mL的非離子型碘對比劑(碘海醇)，劑量2 mL/kg。采用對比劑智能跟蹤技術(shù)，ROI置于腹主動脈，CT值增加超過100 HU時觸發(fā)動脈期掃描，此后分別延遲30 s及150 s行靜脈期和延遲期掃描。

3.圖像分析

圖像觀察在PACS上進行，由兩位高級職稱的腹部影像學(xué)醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下各自獨立觀察圖像，意見不一致時協(xié)商達成一致。CT值測量ROI>10 mm2，每個部位測量3次，取平均值，平掃及增強掃描CT值在腫瘤同一部位進行測量。需觀察的影像學(xué)指標包括：①胰腺、結(jié)腸、肝臟、胃腸道、子宮等結(jié)構(gòu)前移，腎臟、腎上腺以前移為主，空腔臟器受壓呈新月狀。②腹膜后大血管、輸尿管推移、包繞或侵犯，腹主動脈及下腔靜脈與其分支或?qū)僦еg距離增大。③腫瘤鄰近脊椎、腰大肌或髂腰肌、髂血管，伴椎間孔及椎骨異常。④多方位觀察腫塊與腹膜腔臟器之間保留的脂肪間隙。⑤無腫瘤來源于臟器的證據(jù)如喙征、器官不能顯示、器官包埋、臟器血管增粗[2,3]。

腫瘤生長方式包括：①匍匐狀，腫瘤質(zhì)地較軟，向臟器之間或結(jié)構(gòu)間隙填充或鉆縫樣生長，形態(tài)不規(guī)則，但邊緣清楚、光整；②膨脹性生長，腫瘤呈圓形或類圓形，邊緣清楚，呈圓弧形，其周圍脂肪間隙存在，鄰近結(jié)構(gòu)受壓、推移，但無受侵；③浸潤性生長，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，可見尖刺狀或偽足狀突出，鄰近脂肪間隙密度增高，腫瘤與鄰近臟器或結(jié)構(gòu)的界限不清；④向下腔靜脈內(nèi)生長，可見腫瘤突入或完全位于靜脈內(nèi)，腫瘤與腔內(nèi)對比劑之間可見喙狀改變。

腫瘤內(nèi)部特點：①脂肪，CT密度為-140～-40 HU；②水樣密度，CT值為-10～10 HU；③液平面，包括不同密度的液體平面及脂肪-液體平面；④黏液基質(zhì)，CT平掃為等或稍高密度，增強掃描為漸進性強化區(qū)域[3]；⑤壞死或囊變，指CT掃描呈低密度，增強掃描無強化的區(qū)域；⑥鈣化，平掃時腫瘤超過骨骼肌的高密度區(qū)(CT值>90 HU)；⑦靶征，CT表現(xiàn)為周圍低密度及中央高密度；⑧均勻軟組織密度，指平掃時密度與骨骼肌近似，無其他密度。

增強特點及程度包括：①明顯強化，CT值較平掃增加30 HU及以上；②中度強化，CT值較平掃增加20～30 HU；③輕度強化，CT值較平掃增加10～20 HU；④無明顯強化，CT值無變化或較平掃增加不足10 HU。三期增強類型；Ⅰ型，動脈期增強，靜脈期與延遲期迅速廓清；Ⅱ型，動脈期增強，靜脈期與延遲期廓清緩慢或無廓清；Ⅲ型，動脈期無明顯增強，靜脈期與延遲期CT值逐漸增高。另外，需觀察有無淋巴結(jié)增大及遠處轉(zhuǎn)移、鄰近骨質(zhì)異常。

結(jié)果

79例原發(fā)腹膜后腫瘤包括惡性纖維組織細胞瘤3例、脂肪肉瘤10例、平滑肌肉瘤2例、橫紋肌肉瘤1例、淋巴管瘤10例、血管瘤1例、神經(jīng)鞘瘤4例、神經(jīng)纖維瘤1例、節(jié)細胞神經(jīng)瘤3例、節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤2例、惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤3例、副神經(jīng)瘤9例、神經(jīng)母細胞瘤7例、原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例、滑膜肉瘤1例、畸胎瘤10例、精原細胞瘤1例、生殖細胞瘤1例、胚胎癌1例、間葉瘤2例、Castleman病1例、炎性肌纖維母細胞瘤3例、腸源性囊腫1例、腎外惡性橫紋肌樣瘤1例。

1.定位、定性診斷

術(shù)前CT正確定位于腹膜后間隙67例(84.8%)，錯誤定位于腹膜腔或?qū)嵸|(zhì)臟器12例(15.2%)。定位錯誤的12例均為體積巨大、界限不清的腫瘤，7例腹腔臟器受侵。

79例腹膜后腫瘤(圖1～9)中良性腫瘤42例(53.2%)，術(shù)前正確診斷32例(76.2%)，誤診為惡性者10例(23.8%)；79例中惡性腫瘤37例(46.8%)，術(shù)前正確診斷35例(94.6%)，誤診為良性腫瘤2例(5.4%)。根據(jù)CT征象術(shù)前診斷腫瘤為惡性的敏感度為94.6%、特異度為76.2%、陽性預(yù)測值(positive predictive value，PPV)為77.8%、陰性預(yù)測值(negative predictive value，NPV)為94.1%。根據(jù)CT征象診斷腫瘤為良性的敏感度為94.2%、特異度為77.8%、PPV為76.2%、NPV為94.6%。惡性腫瘤體積明顯較大，多呈浸潤性生長，匍匐及膨脹性生長者較少見，增強掃描呈中度至明顯強化，無不強化病例，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以囊變/壞死及鈣化為其特征性表現(xiàn)(圖1、2)。良性腫瘤體積較小，以匍匐或膨脹性生長為主，增強掃描多為明顯強化或無強化，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以含水為主，較具特征性。三期增強掃描、內(nèi)部脂肪、液平面、黏液基質(zhì)、靶征、均勻密度對良惡性腫瘤的鑒別無明顯價值。

2.CT征象對特定腫瘤定性診斷的價值

圖1 男，1個月，腹膜后不成熟畸胎瘤。CT平掃冠狀面MPR示腹膜后偏左側(cè)巨大混雜密度腫物(箭)，邊界欠清，最大徑16.2cm，內(nèi)見不規(guī)則低密度及斑點狀、條狀鈣化。圖2 女，3歲，胚胎型橫紋肌肉瘤。CT增強掃描靜脈期示腹膜后巨大混雜密度腫物(箭)，最大徑14.4cm，腹主動脈及腸系膜上動脈被包裹，腫物內(nèi)多發(fā)輕度強化區(qū)(箭頭)，兩側(cè)腎積水。圖3 男，2歲，淋巴管瘤。CT增強掃描靜脈期示腹部巨大水樣密度、無強化腫物，呈匍匐狀填充腹部間隙(箭)，包繞髂血管。圖4 女，33歲，腹膜后神經(jīng)鞘瘤。CT平掃示左側(cè)腰大肌前方類圓形腫物(箭)，邊緣清楚、光整，腰大肌受壓。圖5 男，3歲，腹膜后PNET。增強CT延遲3min掃描示腹部偏左側(cè)巨大腫物(箭)，邊緣不規(guī)則、模糊，周圍脂肪間隙密度增高，內(nèi)部強化不均，多發(fā)模糊點狀鈣化。圖6 女，4個月，腹膜后成熟畸胎瘤。CT增強掃描靜脈期示腹部偏右側(cè)巨大混雜密度腫物，最低CT值為-107HU。圖7 男，35歲，腹膜后成熟畸胎瘤。CT平掃示胃后方巨大腫物，內(nèi)見液平(箭)、水樣及脂肪密度，胃受壓呈新月形。圖8 女，33歲，腹膜后腸源性囊腫。CT增強掃描靜脈期冠狀面MPR示右腎外下方囊狀腫物(箭)，壁薄，內(nèi)部呈無強化的水樣密度。圖9 男，26歲，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤。CT增強掃描靜脈期冠狀面MPR示腹主動脈左側(cè)橢圓形、不均勻強化腫物(箭)，CT值達113HU。

生長方式：本組匍匐狀生長12例(15.2%)，包括7例淋巴管瘤(圖3)與5例神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)節(jié)腫瘤)，此征象對這兩種腫瘤診斷的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為75.0%、98.4%、92.3%、93.9%。本組膨脹性生長31例(39.2%)，浸潤性生長35例(44.3%)，向下腔靜脈內(nèi)生長者僅見于1例平滑肌肉瘤。

脂肪：本組共18例(22.8%)出現(xiàn)脂肪征象，包括8例脂肪肉瘤、9例畸胎瘤(圖6、7)和1例間葉瘤，該征象診斷為脂肪肉瘤或畸胎瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為85.0%、98.3%、94.4%、95.1%。

水樣密度：本組共20例(25.3%)出現(xiàn)水樣密度征象，包括10例淋巴管瘤、2例節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤、6例畸胎瘤、胚胎癌及腸源性囊腫各1例，其中淋巴管瘤與畸胎瘤(圖3、6、7)占大多數(shù)(80.0%)，該征象診斷這兩種腫瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為80.0%、93.2%、80.0%、93.2%。

囊腫樣表現(xiàn)：即CT平掃表現(xiàn)為均勻水樣密度，囊壁菲薄，邊緣光整，增強掃描無強化(圖3、8)，本組此征象見于9例淋巴管瘤與1例腸源性囊腫，該征象診斷為淋巴管囊腫的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為100%、98.6%、90.0%、100%。

鈣化：本組共25例出現(xiàn)鈣化，以神經(jīng)源性腫瘤腫瘤及畸胎瘤(圖1、5、6)最多見(80%，20/25)，其他5例為脂肪肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤(primitive neurotodermal tumor，PNET)/尤文氏肉瘤(Ewing's sarcoma，ES)及間葉瘤，鈣化診斷神經(jīng)源性腫瘤及畸胎瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為51.2%、87.5%、80.0%、64.8%。

增強特點：本組明顯強化33例(47.8%)，中度強化14例(20.3%)，輕度強化8例(11.6%)，無強化14例(20.3%)。腫瘤顯著強化、密度接近于血管者見于9例副神經(jīng)節(jié)瘤(圖9)與1例Castleman病，此征象對于診斷副神經(jīng)節(jié)瘤的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為77.8%、98.6%、87.5%、97.2%。無強化者見于10例淋巴管囊腫、1例腸源性囊腫(圖8)及3例畸胎瘤，該征象對前兩種囊腫性病變診斷的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為100%、95.6%、78.6%、100%。

其他征象：瘤內(nèi)出現(xiàn)液平(脂肪-液體平面)僅見于3例畸胎瘤(圖7)。靶征僅見于1例神經(jīng)鞘瘤。均勻軟組織密度散見于6例不同的良惡性腫瘤。伴隨淋巴結(jié)增大2例(Castleman病與神經(jīng)母細胞瘤各1例)，鄰近骨質(zhì)破壞3例(脂肪肉瘤、胚胎癌、間葉瘤各1例)。

討論

腹膜后腫瘤的CT定位診斷主要借助于腹膜后臟器移位、病變鄰近脊柱及椎旁肌肉、包繞腹膜后血管等征象，文獻報道定位診斷符合率為80%左右[1](本文為84.8%)。本組12例定位困難的病例，均為體積較大腫瘤，且多位于上腹部，與文獻報告一致，其中10例為惡性腫瘤，其與周圍腹膜后臟器之間的脂肪間隙顯示不清；2例鄰近腎上腺，難以與腎上腺巨大腫瘤鑒別，此時MPR圖像有一定幫助，應(yīng)仔細觀察有無實質(zhì)臟器喙征(或稱鳥嘴征)、器官是否顯示、鄰近器官有無包埋以及腎上腺、腎、肝臟供血動脈有無增粗等排除臟器來源腫瘤[3]。

腹膜后腫瘤良惡性鑒別比不同類型腫瘤之間的鑒別更為重要。手術(shù)切除為腹膜后腫瘤最有效的治療手段，良性者可完全切除，惡性者不足半數(shù)可全切，還應(yīng)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以化療或放療。一般認為，提示惡性腫瘤的征象表現(xiàn)包括形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、周圍結(jié)構(gòu)侵犯、內(nèi)部易出現(xiàn)壞死及出血等[3]。本文據(jù)此正確鑒別良惡性腫瘤67例(84.8%)。腫瘤大小是鑒別良惡性的次要形態(tài)學(xué)依據(jù)，文獻報道惡性腫瘤最大徑常大于5.5或10 cm[3]，本組惡性腫瘤平均最大徑為12.83 cm，良性腫瘤為7.18 cm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但本組少數(shù)良性腫瘤如2例畸胎瘤與2例良性間葉瘤最大徑超過10 cm，1例甚至達20 cm，因此僅根據(jù)大小判斷良惡性仍有限度。良性腫瘤多為膨脹性生長(本組28例，占所有良性腫瘤的66.7%)，但少數(shù)也可界限不清，如本組2例良性間葉瘤，脂肪、軟組織混雜，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，術(shù)前誤診為惡性腫瘤。增強掃描有助于良惡性腫瘤的鑒別，惡性腫瘤以中度及明顯強化居多，本組28例(87.5%，28/32)出現(xiàn)此強化特征，與其血管豐富、腫瘤血管不成熟、細胞外間隙較大有關(guān)。無強化僅見于良性腫瘤(本組14例)，但單純明顯強化不能區(qū)分良惡性腫瘤，良性腫瘤中神經(jīng)源性腫瘤(尤其是副神經(jīng)節(jié)瘤)、血管瘤均可見腫瘤明顯強化。筆者發(fā)現(xiàn)，三期增強特點對于鑒別腫瘤良惡性無價值，以往文獻報道惡性腫瘤多為中度強化或早期快速增強、靜脈期與延遲期廓清緩慢或不廓清[3](即本文Ⅱ型強化)，本文結(jié)果與此有差異，本組共17例良性腫瘤出現(xiàn)Ⅱ型增強，病理學(xué)基礎(chǔ)為這些良性腫瘤如神經(jīng)源性腫瘤毛細血管豐富、細胞外間隙較大，部分含有黏液基質(zhì)，導(dǎo)致對比劑進入細胞外間隙及排出均減緩。因此，僅根據(jù)少數(shù)征象鑒別腹膜后腫瘤的良惡性有一定限度，需綜合多種征象加以鑒別。

本研究表明，以下征象對腹膜后特定腫瘤的診斷具有較高價值：①匍匐狀生長。說明腫瘤質(zhì)地較軟或來自走行于腹膜后結(jié)構(gòu)間隙的組織，生長緩慢，不侵犯周圍結(jié)構(gòu)，常提示為囊腫性病變或良性神經(jīng)源性腫瘤，如本組10例淋巴管瘤中的7例及29例神經(jīng)源性腫瘤中的5例，未見于其他腫瘤。②脂肪。CT檢查可敏感地檢出腫瘤內(nèi)脂肪，需注意的是CT值低于-100 HU時應(yīng)采用寬窗顯示，以防與氣體密度混淆。脂肪見于多種原發(fā)腹膜后腫瘤，但以脂肪肉瘤及畸胎瘤多見[4]。本組18例含脂肪密度的腫瘤中17例為脂肪肉瘤和畸胎瘤，因此該征象強烈提示這兩種疾病，結(jié)合畸胎瘤其他特定征象如鈣化、水、液平、脂肪肉瘤的增強特點與惡性腫瘤形態(tài)特征，易于鑒別；但黏液性、去分化性、多形性脂肪肉瘤內(nèi)部可無脂肪(本組2例)，難以確定是否為脂肪組織來源。③水樣密度。以淋巴管囊腫、畸胎瘤最多見，腸源性囊腫也可呈均勻水樣密度，少數(shù)腫瘤如節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤、胚胎癌也可見水樣密度，其中畸胎瘤為多種密度混雜，節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤及畸胎癌均可見軟組織成分及強化，鑒別不難。④囊腫樣表現(xiàn)。僅見于淋巴管囊腫及腸源性囊腫，病理學(xué)上其內(nèi)為清亮液體，因此此征象具有很高的敏感度、PPV及NPV。⑤鈣化。本組鈣化出現(xiàn)率為31.6%，80%為神經(jīng)源性腫瘤與畸胎瘤，但20%散見于其他3種良惡性腫瘤。值得注意的是，本組惡性腫瘤占出現(xiàn)鈣化腫瘤的44%，一般認為惡性鈣化常為散在斑點狀、境界模糊、偏心性鈣化，但本組3例良性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤、間葉瘤也可出現(xiàn)此類鈣化，且部分惡性腫瘤如1例脂肪肉瘤、1例惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤可見邊緣清楚的結(jié)節(jié)狀鈣化，因此鈣化對良惡性腫瘤鑒別的價值較小。⑥強化特點。明顯強化且接近于血管密度及無強化對于腹膜后腫瘤性質(zhì)的鑒別最有意義，常見于副神經(jīng)節(jié)瘤、Castleman病及血管來源腫瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤可有高血壓等臨床表現(xiàn)，Castleman病可合并腹膜后淋巴結(jié)增大。另外，副神經(jīng)節(jié)瘤增強掃描還可見內(nèi)部紆曲血管，本組9例中2例出現(xiàn)此征象，林柄權(quán)等[5]報道10例中3例可見此征象，說明其血供豐富，具有一定特征性。無強化者則僅見于囊腫性病變與成熟畸胎瘤，囊腫性病變?yōu)榫鶆蛩畼用芏?，畸胎瘤則含有多種成分，區(qū)分不難。⑦其他征象。如液平征(脂-液平面)對于畸胎瘤、靶征對于神經(jīng)源性腫瘤均有一定的診斷價值，但因例數(shù)較少，尚有待于更多病例加以證實。

本研究表明，以下征象對腹膜后腫瘤具體類型診斷的價值有限：①平掃均勻軟組織密度在良惡性腫瘤中均可出現(xiàn)，腫瘤體積一般較小，無壞死、囊變、出血等繼發(fā)改變，本組6例見于6種腫瘤，無特異性。②黏液基質(zhì)，病理學(xué)基礎(chǔ)為粘蛋白與黏液，影像學(xué)特點為CT呈等或稍高密度，T2WI呈高信號，增強掃描呈漸進性強化，主要見于神經(jīng)源性腫瘤、黏液性脂肪肉瘤及惡性纖維組織細胞瘤(malignant fibrohistiocytoma，MFH)[3]。本組此征象僅見于1例MFH與2例神經(jīng)鞘瘤，筆者認為，該征象出現(xiàn)率較低，因此對定性診斷價值有限。③瘤內(nèi)出血，文獻報道其見于血管性腫瘤及MFH，如相關(guān)文獻報道37個MFH病灶中10個可見出血，認為瘤內(nèi)出血與腫瘤生長迅速、侵蝕血管有關(guān)[1]。體積較大的神經(jīng)源性腫瘤也易出血，如神經(jīng)母細胞瘤。本組病例未見繼發(fā)出血。④纖維成分，包括膠原纖維、纖維母細胞、成熟纖維組織，成熟纖維組織在MRI各序列上呈低信號，強化不明顯，而不成熟纖維組織則呈T1中等或低信號，T2序列不均勻高信號，增強掃描延遲強化。細胞密集的腫瘤病理學(xué)上細胞小而密集，細胞外間隙較小，影像學(xué)表現(xiàn)為均勻密度、信號，增強掃描因細胞外間隙較小而強化程度較弱，DWI顯示擴散受限，常見于淋巴瘤及PNET。此外，囊變及壞死雖以惡性腫瘤多見，但對確定腫瘤具體類型意義不大。

本研究有以下不足：首先，本文為回顧性研究，征象分析可能有所偏倚，本組腫瘤類型多達24種，其中16種為個例，樣本量偏小；其次，為減少輻射劑量，本組病例采用三期增強模式，未行動態(tài)掃描與灌注成像，未進行增強曲線和灌注參數(shù)作用的探討。

綜上所述，通過細致的征象分析，CT檢查能較準確地對腹膜后原發(fā)腫瘤進行定位、定性診斷，根據(jù)特定征象，還有可能進一步確定腫瘤的組織來源及具體類別。

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CTfeaturesindifferentialdiagnosisofprimaryretroperitonealtumors

LIU Ke-qin，QUAN Guan-min,YUAN Tao,et al.

Department of Radiology,Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,P.R.China

Objective：To investigate the value of certain CT features in differentiating primary retroperitoneal tumors.MethodsSeventy-nine cases with primary retroperitoneal tumors who underwent MSCT examinations proven by surgery and pathology were studied.CT features were evaluated and compared between benign and malignant groups and different tumors,including the size,growth patterns,specific lesion components,as well as the patterns of enhancement.ResultsSixty-seven cases(84.8%) were correctly localized.Thirty-two benign(76.2%) and 35 malignant(94.6%) lesions were correctly diagnosed respectively.The signs denoting malignant neoplasms included the larger size,infiltrative growth,moderate and intensive enhancement,necrosis and cystic degeneration,and calcification.The sensitivity,specificity,positive predicitive value(PPV),and negative predicitive value(NPV) of serpiginous growth pattern in diagnozing lymphangioma and neurogenic tumors were 75.0%,98.4%,92.3% and 93.9% respectively.The prensence of fat was a quite good predicitive sign of liposarcoma and teratoma,with sensitivity,specificity,PPV,and NPV of 85.0%,98.3%,94.4% and 95.1% respectively in this study.The sensitivity,specificity,PPV,and NPV of water density within the mass in diagnosing lymphangioma and teratoma were 80.0%,93.2%,80.0%,93.2% respectively.Complete cystic lesions were highly suggestive of lymphangioma,with the sensitivity,specificity,PPV,and NPV of 100%,98.6%,90.0% and 100%.Calcification is relatively sensitive for neurogenic tumors and teratomas,with the sensitivity,specificity,PPV and NPV of 51.2%,87.5%,80.0%,64.8% respectively.Extreme hypervascularity was sensitive to the diagnosis of paraganglioma,with the sensitivity,specificity,PPV and NPV of 77.8%,98.6%,87.5% and 97.2% respectively.ConclusionCarefully analyzing CT features can be helpful to differentiate between benign and maligant retroperitoneal tumors.Certain characteristics can lead to a correct diagnosis of certain tumors.

Retroperitoneal neoplasms; Tomograpghy,X-ray computed; Diagnosis,differential

052800 河北，深州市醫(yī)院影像科(劉克勤)；050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科(全冠民，袁濤，高麗娟)；100038 北京，首都醫(yī)科大學(xué)世紀壇醫(yī)院影像科(王仁貴)

劉克勤(1968-)，男，河北深州人，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作。

全冠民，E-mail:quanguanmin@163.com

R135.4; R814.42

A

1000-0313(2014)09-1067-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.021

2013-09-26

2014-10-05)