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        RS-EPI序列在前列腺腫瘤DWI中的臨床應(yīng)用價值

        2014-08-22 09:16:41閔祥德王良馮朝燕李亮蔡杰鄧明胡志全葉章群胡道予
        放射學(xué)實踐 2014年5期
        關(guān)鍵詞:變形

        閔祥德,王良,馮朝燕,李亮,蔡杰,鄧明,胡志全,葉章群,胡道予

        ·前列腺MRI專題·

        RS-EPI序列在前列腺腫瘤DWI中的臨床應(yīng)用價值

        閔祥德,王良,馮朝燕,李亮,蔡杰,鄧明,胡志全,葉章群,胡道予

        目的通過比較前列腺腫瘤的分段讀出平面回波成像(RS-EPI)和單次激發(fā)平面回波成像(SS-EPI)的影像表現(xiàn),探討RS-EPI在前列腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析34例行3.0T MRI SS-EPI和RS-EPI檢查并經(jīng)穿刺活檢確診為前列腺腫瘤患者的病例資料。由兩位影像醫(yī)生在不提供任何臨床及MRI序列信息的情況下,針對擴散加權(quán)成像(DWI)圖像的病灶顯示清晰程度、幾何變形、空間分辨力、診斷信心四個方面按5個等級(1~5分)進行獨立評分,由第三位影像醫(yī)生在工作站上半定量測量圖像的信噪比(SNR)、對比度和對比噪聲比(CNR)并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果RS-EPI序列上病灶顯示清晰程度(κ=0.649,P<0.001)、圖像變形(κ=0.599,P<0.001)、空間分辨力(κ=0.768,P<0.001)、診斷信心(κ=0.622,P<0.001)等方面,兩位醫(yī)師的評分具有良好的一致性。SS-EPI序列上,病灶顯示清晰程度(κ=0.587,P<0.001)、圖像變形(κ=0.554,P<0.001)、空間分辨力(κ=0.640,P<0.001)、診斷信心(κ=0.597,P<0.001)等方面,兩位醫(yī)師的評分具有良好的一致性。RS-EPI和SS-EPI序列的平均分值如下:病灶顯示清晰程度分別為4.56和3.85分,幾何變形分別為4.34和3.28分,空間分辨力分別為4.41和2.84分,診斷信心分別為4.34和3.74分,SNR分別為173.49和234.78,對比度分別為6.29和7.23,CNR分別為144.98和202.13。結(jié)論基于RS-EPI序列的高分辨力DWI與SS-EPI序列相比明顯提高了圖像質(zhì)量,更有利于前列腺腫瘤的顯示。

        前列腺腫瘤;擴散加權(quán)成像;磁共振成像

        前列腺腫瘤是危害老年男性健康的最常見惡性腫瘤之一,前列腺腫瘤的治療及預(yù)后主要取決于早期診斷與分期,MRI被公認(rèn)為診斷前列腺腫瘤的最佳方法之一,其中擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)是反映活體內(nèi)水分子運動的無創(chuàng)檢查方法,能對前列腺腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特性進行定性及定量分析,對前列腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值[1,2]。然而,常規(guī)單次激發(fā)平面回波成像(single-shot echo-planar imaging,SS-EPI)序列在高磁場(如3.0T)下磁敏感偽影加劇,相位方向圖像變形嚴(yán)重,對前列腺局灶小腫瘤無法做出準(zhǔn)確診斷。分段讀出平面回波成像(readout-segmented echo-planar imaging,RS-EPI)是一種新序列,在頭頸及乳腺的運用中展現(xiàn)了短的回波間隙,圖像變形小,解剖細(xì)節(jié)顯示清楚[3]。RS-EPI在前列腺腫瘤的診斷及鑒別診斷中尚未見報道,本文旨在初步探討RS-EPI序列在前列腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。

        材料與方法

        1.病例資料

        回顧性分析2013年8月-2013年12月間在本院行前列腺3.0T MR SS-EPI和RS-EPI序列檢查并經(jīng)穿刺活檢證實為前列腺腫瘤的34例患者的病例資料。前列腺腫瘤患者納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料齊全;②前列腺MR檢查前未經(jīng)過內(nèi)分泌、放射治療等非手術(shù)治療;③MR檢查在前列腺穿刺活檢之前進行。34例患者年齡為22~79歲,平均(65.47±11.02)歲。實驗室檢查前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)為1.668~1000.000 ng/ml,中位數(shù)100 ng/ml。

        2.MR檢查方法

        采用Siemens Skyra 3.0T磁共振掃描儀行常規(guī)MR RS-EPI和SS-EPI檢查。常規(guī)MRI用體線圈為射頻發(fā)射線圈,以腹部相控陣線圈為接收線圈。掃描前充盈膀胱,患者取仰臥位,掃描中心至恥骨聯(lián)合上方2.0 cm處。前列腺局部行橫軸面、矢狀面和冠狀面快速自旋回波TSE T2WI掃描,掃描參數(shù):TR 6500 ms,TE 104 ms,層厚3 mm,層距0 mm,視野180 mm×180 mm,激勵次數(shù)2,矩陣384×307。薄層T1WI掃描參數(shù):TR 750 ms,TE 13 ms,層厚3 mm,層距0 mm,視野300 mm×356 mm,平均次數(shù)1,矩陣320×380。RS-EPI掃描參數(shù):TR 4800 ms,TE1=59 ms,TE2=95 ms,視野260 mm×185 mm,矩陣176×176,層厚3 mm,層間距0 mm,分段讀出次數(shù)13,回波間隙0.30 ms。SS-EPI掃描參數(shù):TR 4500 ms,TE 85 ms,視野260 mm×185 mm,矩陣90×90,層厚3 mm,層間距0 mm,回波間隙0.30 ms。DWI掃描b值(擴散敏感系數(shù))均采用800 s/mm2。

        3.圖像分析

        主觀評價:由兩位放射科醫(yī)師在圖像存儲與運輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)系統(tǒng)進行獨立評分(由第三位影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)將序列選出),閱片醫(yī)師不知道患者的臨床信息及掃描序列。采用5分法對病灶顯示清晰程度、幾何變形、空間分辨力及診斷信心進行評價[4]。①病灶顯示清晰程度:1分,病灶不可見;2分,病灶模糊可見;3分,病灶可見,邊界模糊;4分,病灶較清晰;5分,病灶清晰。②圖像變形評分標(biāo)準(zhǔn):以T2WI圖像為參照標(biāo)準(zhǔn),觀察直腸前列腺邊緣是否變形、出現(xiàn)高信號亮線等。1分,直腸不能辨認(rèn);2分,直腸形態(tài)不清,辨認(rèn)困難;3分,直腸可以辨認(rèn);4分,直腸前列腺輕微變形;5分,直腸前列腺沒有變形。③空間分辨力評分標(biāo)準(zhǔn):觀察股骨頭、骨小梁、臀大肌、閉孔內(nèi)肌肌纖維束、脂肪間隙、精囊等結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)并給出綜合評分。1分,結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn);2分,結(jié)構(gòu)模糊,辨別困難;3分,結(jié)構(gòu)顯示欠清,但可辨認(rèn);4分,結(jié)構(gòu)顯示尚可;5分,結(jié)構(gòu)顯示清晰。④診斷信心評分標(biāo)準(zhǔn):1分,病變不能診斷;2分,病變診斷困難;3分,病變尚可診斷;4分,病變可診斷;5分,病變清晰診斷。每位放射科醫(yī)生綜合四項指標(biāo),評估最佳序列。

        客觀評價:MR圖像的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、對比度(contrast,C)、對比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR)由第三位影像科醫(yī)生使用Siemens專業(yè)影像工作站進行分析,手動選取ROI,測量腫瘤組織、閉孔內(nèi)肌、圖像背景內(nèi)各區(qū)域的MRI信號強度,選擇ROI時注意避免壞死區(qū)域(大小為0.33~0.96 cm2)。選擇圖像均勻及圖像背景內(nèi)信號均勻的區(qū)域測量噪聲強度。按下列公式計算SNR、CNR及C。

        其中SIROI是b值=800 mm2/s的DWI圖像中病變區(qū)域的信號強度,SImuscle是閉孔內(nèi)肌的信號強度,SDnoise為各圖像背景(即空氣)信號強度的標(biāo)準(zhǔn)差。

        4.統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Kappa一致性檢驗分析兩位觀察者之間的一致性。當(dāng)數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布且方差不齊時采用秩和檢驗,滿足正態(tài)分布且方差齊時采用t檢驗。RS-EPI組的MRI評分與SS-EPI評分進行兩兩比較秩和檢驗,SNR、對比度、CNR比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        1.影像質(zhì)量主觀評分比較

        RS-EPI序列中,病灶顯示清晰程度(κ=0.649,P<0.001)、圖像變形(κ=0.599,P<0.001)、空間分辨力(κ=0.768,P<0.001)、診斷信心(κ=0.622,P<0.001)等方面兩位醫(yī)師的評分具有良好的一致性。SS-EPI序列中,病灶顯示清晰程度(κ=0.587,P<0.001)、圖像變形(κ=0.554,P<0.001)、空間分辨力(κ=0.640,P<0.001)、診斷信心(κ=0.597,P<0.001)等方面兩位醫(yī)師的評分具有良好的一致性。兩位觀察者取得了中等或較好的一致性。

        兩位觀察者對于34例前列腺腫瘤患者的圖像質(zhì)量評分取均值,RS-EPI和SS-EPI對病灶顯示清晰程度分別為4.56和3.85分,幾何變形分別為4.34和3.28分,空間分辨力分別為4.41和2.84分,診斷信心分別為4.34和3.74分。兩組之間圖像質(zhì)量主觀評分4個指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為-3.282、-4.804、-5.157、-3.510,P值均<0.001)。

        圖1 在體實驗參數(shù)相同情況下獲得的RS-EPI和SS-EPI圖像,RS-EPI圖像變形小,空間分辨力明顯高于SS-EPI。a) RS-EPI圖像;b) SS-EPI圖像。

        2.兩組SNR、CNR、對比度的比較

        RS-EPI和SS-EPI組的SNR、對比度、CNR分別為173.49±66.79和234.78±85.53;6.29±1.69和7.23±1.85;144.98±57.21和202.13±78.59。兩組間SNR、對比度、CNR差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-4.030、-4.379、-4.289,P值均<0.001)。

        RS-EPI在減少圖像變形方面優(yōu)于SS-EPI(Z=-4.804,P<0.001),34例患者中3例SS-EPI平均評分與RS-EPI等同,1例高于RS-EPI評分。RS-EPI的空間分辨力也高于SS-EPI(Z=-5.157,P<0.001)。SS-EPI圖像的SNR、對比度、CNR較RS-EPI序列有優(yōu)勢(圖1~4),RS-EPI組較SS-EPI組SNR降低26.11%,對比度降低14.94%,CNR降低39.42%。然而,RS-EPI在評價病灶顯示清晰程度(Z=-3.282,P<0.001)、診斷信心(Z=-3.51,P<0.001)方面優(yōu)于SS-EPI。綜合各項指標(biāo)考慮,病例觀察者1認(rèn)為88.24% (30/34)的患者更適合采用RS-EPI序列,病例觀察者2認(rèn)為85.29%(29/34)的患者更適合采用RS-EPI序列。

        圖2 男,74歲,前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前列腺右側(cè)外周帶前列腺腫瘤。a) 橫軸面T2WI示右側(cè)外周帶低信號(箭);b) RS-EPI圖像示右側(cè)外周帶彌散受限呈高信號,邊界清楚(箭),前列腺變形程度小,直腸黏膜清晰可見;c) SS-EPI圖像示右側(cè)外周帶彌散受限呈高信號,邊界不清楚(箭),圖像質(zhì)量明顯明顯低于SS-EPI;d)穿刺活檢標(biāo)本鏡下顯示前列腺癌組織(×200,HE)。

        討論

        目前臨床常規(guī)使用的DWI序列是SS-EPI,優(yōu)點是對比度好,成像速度快,缺點是圖像分辨力低,解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示不清,圖像變形明顯,尤其在高場強和高b值時[5],不同組織交界面的磁化率差異很大,如直腸與前列腺交界處(70%的前列腺癌發(fā)生于前列腺外周帶),導(dǎo)致局部出現(xiàn)圖像變形和信號缺失,邊緣部分出現(xiàn)異常高信號亮線,解剖部位顯示不清,發(fā)生在這些部位的微小病變就容易被磁敏感偽影掩蓋。這些不足在一定程度上限制了DWI在前列腺癌微小病灶檢出的應(yīng)用,而Porter等[6]提出的RS-EPI序列,它包括一個用于采樣標(biāo)準(zhǔn)讀出分段EPI數(shù)據(jù)的成像回波和一個2D導(dǎo)航回波,這種方法在讀出方向上使用數(shù)個串聯(lián)的節(jié)段,這些節(jié)段使得讀出梯度脈沖的時間更短,從而減少了由磁敏感導(dǎo)致的畸變。RS-EPI同時支持全自動校準(zhǔn)部分并行采集(generalized autocalibrating partially parallel acquisition,GRAPPA)技術(shù),進一步減低了磁敏感偽影。

        圖3 男,74歲,前列腺腫瘤。a) T2WI示左側(cè)移行帶低信號結(jié)節(jié)(箭);b) RS-EPI圖像清晰顯示左側(cè)外周帶及移行帶癌灶呈高信號(箭); c) SS-EPI圖像癌灶顯示不清(箭),前列腺邊緣磁敏感偽影明顯,出現(xiàn)尖角征象;d) 穿刺活檢標(biāo)本鏡下顯示前列腺癌組織(×200,HE)。圖4 男,56歲,前列腺腫瘤。a) T2WI示左側(cè)移行帶結(jié)節(jié)狀低信號(箭);b) RS-EPI圖像清晰顯示前列腺移行帶的癌灶結(jié)節(jié)(箭),圖像細(xì)節(jié)清楚;c) SS-EPI圖像示前列腺變形明顯,后緣磁敏感偽影嚴(yán)重,出現(xiàn)異常高信號亮線,無法辨別是癌灶還是偽影;d) 穿刺活檢標(biāo)本鏡下顯示前列腺癌組織(×200,HE)。

        本研究結(jié)果證實,與SS-EPI相比,RS-EPI的病灶顯示清晰程度、圖像變形、圖像分辨力、診斷信心均高于SS-EPI,提示RS-EPI組圖像磁敏感偽影少,圖像細(xì)節(jié)信息豐富,變形程度輕微,解剖細(xì)節(jié)顯示清楚,能夠提高醫(yī)生的診斷信心,這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[4;7]。Bogner等曾經(jīng)比較了RS-EPI與SS-EPI在乳腺中的應(yīng)用,認(rèn)為RS-EPI能夠明顯提高圖像質(zhì)量,與SS-EPI相比,RS-EPI鑒別乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率更高。相關(guān)學(xué)者嘗試將RS-EPI應(yīng)用于顱底疾病的診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)RS-EPI在減小圖像變形、病灶顯示清晰程度、提高空間分辨力等方面優(yōu)勢明顯,明顯提高了醫(yī)師的診斷信心。RS-EPI明顯降低了圖像的磁敏感偽影,提高了圖像分辨力,為高場強、高分辨力成像提供了可能性[8,9]。

        本組結(jié)果顯示RS-EPI的SNR稍低于SS-EPI,這與其他學(xué)者的報道相一致[10],這可能與RS-EPI序列明顯增高了空間分辨力有關(guān)[11],SS-EPI序列圖像體素大,信躁比高。本組結(jié)果顯示,RS-EPI序列的對比度和CNR稍低于SS-EPI序列,對于圖像質(zhì)量,良好的對比度和CNR是非常重要的,因為有價值的圖像必須在癌灶與周圍正常組織之間表現(xiàn)出足夠的對比度。然而,對于前列腺腫瘤而言,常常因為直腸前列腺交界處的磁敏感偽影而掩蓋病灶,特別是較小的病灶,RS-EPI圖像對病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力及減少變形能力對病灶的檢出意義更大。本研究中,綜合各項指標(biāo)考慮,病例觀察者1認(rèn)為88.24%(30/34)的患者更適合采用RS-EPI序列,病例觀察者2認(rèn)為85.29%(29/34)的患者更適合采用RS-EPI序列。

        綜上所述,RS-EPI序列作為一種新的擴散加權(quán)成像方式,明顯提高了圖像質(zhì)量,對前列腺微小癌灶的檢出具有很大的應(yīng)用潛能,未來需要更大樣本的深入研究,必將使得RS-EPI序列的臨床應(yīng)用更廣泛。RS-EPI與SS-EPI序列相比具有圖像變形小、解剖細(xì)節(jié)顯示清楚的優(yōu)勢,提高了放射科醫(yī)生的診斷信心,特別是當(dāng)病灶較小或直腸內(nèi)氣體干擾前列腺而變形明顯時,RS-EPI是傳統(tǒng)SS-EPI的一種重要補充序列。

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        《請您診斷》欄目征文啟事

        《請您診斷》是本刊2007年新開辟的欄目,該欄目以臨床上少見或容易誤診的病例為素材,雜志在刊載答案的同時配發(fā)專家點評,以幫助影像醫(yī)生更好地理解相關(guān)影像知識,提高診斷水平。欄目開辦6年來受到廣大讀者歡迎。《請您診斷》欄目榮獲第八屆湖北精品醫(yī)學(xué)期刊“特色欄目獎”。

        本欄目歡迎廣大讀者踴躍投稿,并積極參與《請您診斷》有獎活動,稿件一經(jīng)采用稿酬從優(yōu)。

        《請您診斷》來稿格式要求:①來稿分兩部分刊出,第一部分為病例資料和圖片;第二部分為全文,即病例完整資料(包括病例資料、影像學(xué)表現(xiàn)、圖片及詳細(xì)圖片說明、討論等);②來稿應(yīng)提供詳細(xì)的病例資料,包括病史、體檢資料、影像學(xué)檢查及實驗室檢查資料;③來稿應(yīng)提供具有典型性、代表性的圖片,包括橫向圖片(X線、CT或MRI等不同檢查方法得到的影像資料,或某一檢查方法的詳細(xì)圖片,如CT平掃和增強掃描圖片)和縱向圖片(同一患者在治療前后的動態(tài)影像資料,最好附上病理圖片),每幀圖片均需詳細(xì)的圖片說明,包括掃描參數(shù)、序列、征象等,病變部位請用箭頭標(biāo)明。

        具體格式要求請參見本刊(一個完整病例的第一部分請參見本刊正文首頁,第二部分請參見2個月后的雜志最后一頁,如第一部分問題在1期雜志正文首頁,第二部分答案則在3期雜志正文末頁)

        欄目主持:石鶴 聯(lián)系電話:027-83662875 15926283035

        Clinicalapplicationvalueofreadout-segmentedecho-plannarimagingsequenceinprostatetumorswithdiffusionweightedimaging

        MIN Xiang-de,WANG Liang,FENG Zhao-yan,et al.

        Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,P.R.China

        Objective:To compare the clinical utility of readout-segmented echo-planar imaging (RS-EPI) with single-shot echo-planar imaging (SS-EPI) and explore the value of RS-EPI in the diagnosis of prostatic neoplasms.MethodsRS-EPI and SS-EPI diffusion weighted images of prostatic neoplasm patients were obtained using 3.0T MR before ultrasound guided systemic biopsy.Two radiologists,unaware of the clinical data and sequences,retrospectively and independently interpreted MR images,which consisted of lesion conspicuity,distortion,resolution,and diagnostic confidence,and these were graded using a 5-point Likert scale.Signal-to-noise ratio (SNR) and contrast-to-noise ratio (CNR) calculations were made by a third radiologist.ResultsThere was good reader agreement in the scores,RS-EPI sequence: lesion conspicuity (κ=0.649,P<0.001),distortion (κ=0.599,P<0.001),resolution (κ=0.768,P<0.001) and diagnostic confidence (κ=0.622,P<0.001).SS-EPI sequence:lesion conspicuity (κ=0.587,P<0.001),distortion (κ=0.554,P<0.001),resolution (κ=0.640,P<0.001) and diagnostic confidence (κ=0.597,P<0.001).The mean scores for SS-EPI and RS-EPI were as follows:lesion conspicuity 4.56 and 3.85,distortion 4.34 and 3.28,resolution 4.41 and 2.84 and diagnostic confidence 4.34 and 3.74.The SNR,C,CNR for RS-EPI were lower than those for SS-EPI.SNR:173.49 and 234.78,C:6.29 and 7.23,CNR:144.98 and 202.13.ConclusionRS-EPI DWI images show improved image quality as compared to SS-EPI for producing high-resolution DWI which favours the manifestation of prostate neoplasms.

        Prostate neoplasms; Diffusion weighted imaging; Magnetic resonance imaging

        430030 武漢,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科(閔祥德、王良、馮朝燕、李亮、蔡杰、鄧明、胡道予),泌尿外科(胡志全、葉章群)

        閔祥德(1988-),男,山東淄博人,碩士研究生,主要從事MRI與分子影像學(xué)研究工作。

        王良,E-mail:wangliang2001@gmail.com

        R737.25; R445.2

        A

        1000-0313(2014)05-0491-05

        2014-03-14

        2014-04-21)

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