周 寅，陶立新，劉華昌，金小溪

（中國兵器工業(yè)集團武漢重型機床集團有限公司，湖北 武漢 430205）

引言

起重機械作為現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)中的重要設備，被廣泛應用于起重、運輸、裝卸、安裝等作業(yè)，實現(xiàn)了機械化生產(chǎn)，大大提高了勞動生產(chǎn)率，減少了勞動生產(chǎn)時間和工人的勞動強度[1]；但其作為一種結構復雜的機電類特種設備，具有危險性高、集中性強和突發(fā)性大的特點，加之作業(yè)環(huán)境復雜，容易造成起重事故。起重事故的危害程度比較大，可以造成企業(yè)財產(chǎn)損失，影響生產(chǎn)工作的順利進行，甚至危及到人的生命安全[2]。在此，采用系統(tǒng)化的事故原因分析方法，對一起起重事故產(chǎn)生的原因進行分析，提出科學合理的預防措施，這對于降低起重機械安全事故有重要的意義。

1 系統(tǒng)化事故原因分析程序及起重事故經(jīng)過

1.1 系統(tǒng)化事故原因分析程序

系統(tǒng)化事故原因分析程序主要有：確定事故發(fā)展時間序列、識別顯性因子、事故原因分析和制定防范對策四個步驟[3]。

1.2 起重事故經(jīng)過

某鑄造廠進行起吊泥芯作業(yè)，起重機司機駕駛BXXD-3×11.5X懸臂起重機吊運泥芯時，起重工突然聽到一聲斷裂響聲，便示意起重機司機停車檢查，檢查發(fā)現(xiàn)起重機支撐底座上遠離懸臂一側有3根螺栓斷裂，起重機司機立即向有關負責人報告情況。經(jīng)維修工檢查后，發(fā)現(xiàn)起重機支撐底座上螺栓斷裂，懸臂起重機懸臂墜落。懸臂起重機結構見圖1，斷裂螺栓見圖2。

圖1 懸臂起重機結構

圖2 斷裂螺栓

2 事故原因分析與評價

2.1 事故發(fā)展時間序列

事故發(fā)展時間序列分為三步：事故發(fā)生前、事故發(fā)生時和事故發(fā)生后的應急響應。下頁表1是此起起重事故的發(fā)展時間序列表。

2.2 事故原因分析

在事故發(fā)展時間序列中選取E1、E2、E3和E6作為顯性因子，并作為系統(tǒng)化原因分析的最上端，然后依次判斷是狀態(tài)面原因，還是行為面原因導致了顯性因子的發(fā)生，再分析造成狀態(tài)面或者行為面的原因，分析過程與結果見圖3。

表1 起重事故發(fā)展時間序列

圖3 起重事故系統(tǒng)化原因分析過程

將圖3的分析過程進行綜合匯總，得到起重事故原因分析的結果，見表2。

表2 起重事故原因分析結果

由表2可知，起重事故的直接原因有以下四個方面：

1）懸臂起重機有缺陷，支撐底座螺栓強度等級不夠，缺少防懸臂墜落裝置。起重機的懸臂與其支撐底座是通過螺栓壓實方式連接的，懸臂工作過程中會產(chǎn)生金屬疲勞效應，這對壓實螺栓的強度要求較高，選用8.8強度等級的螺栓不符合強度要求；懸臂工作過程中存在墜落的風險，未設計防墜落裝置，無法規(guī)避此風險。

2）暴露的危害未及時消除，懸臂起重機支撐底座螺栓松動未及時緊固。違反了隱患排查治理相關制度，未能及時消除安全隱患。

3）不遵循有關作業(yè)步驟，起重機司機工作前未按規(guī)定進行安全檢查。違反《起重機安全操作規(guī)程》，工作前未對懸臂起重機進行限位、減速箱等關鍵部位檢查。

4）缺乏安全風險認知，起重工未意識到懸臂墜落及其墜落后造成的后果。起重工未按規(guī)定進行作業(yè)場所危險源、環(huán)境因素辨識，冒險作業(yè)，指揮起重機司機駕駛存在安全隱患的起重機作業(yè)。

起重事故的間接原因有以下三個方面：

1）工程設計不合理，采購、材料管控不嚴格，致使設備投入使用前未發(fā)現(xiàn)存在的缺陷，留下了安全隱患。

2）現(xiàn)場監(jiān)督管理不到位，未能發(fā)現(xiàn)員工違章行為以及承包單位違約行為。

3）對員工的教育培訓不到位，致使員工安全意識和技能缺乏，突發(fā)應急知識缺乏，冒險作業(yè)、違章作業(yè)時有發(fā)生。

起重事故的根本原因有以下兩個方面：

1）設備的設計和構建不合理，承包商和供應商管理不善。

2）規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，勞動組織不合理，員工安全意識薄弱，應急能力缺乏。

2.3 結果分析

1）從起重事故原因系統(tǒng)化分析過程可以看出，導致起重事故發(fā)生的直接原因有4個，間接原因有3個，根本原因有2個，這些原因互為因果關系，組合后可導致起重事故發(fā)生，其危險性須引起足夠的重視。

2）起重事故原因分析表明，導致起重事故發(fā)生的原因主要有人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、管理缺陷以及環(huán)境因素等四類，在安全管理過程中，應有針對性地進行分類管控。

3）起重事故原因系統(tǒng)化分析過程表明，起重事故的管理具有系統(tǒng)性，對導致事故發(fā)生的每一個環(huán)節(jié)都應該進行嚴格管控。

4）起重事故原因眾多，說明起重事故是容易發(fā)生，但同時也是難以控制的；在導致起重事故發(fā)生的眾多原因中，人的不安全行為約占到2/3，是起重事故安全管理的關鍵，應加強員工不安全行為的管控。

3 預防起重事故的控制措施

1）起重作業(yè)的設備定期安全檢查制度及安全操作規(guī)程必須嚴格執(zhí)行[4，5]，起重工、起重機司機和起重機檢修人員必須嚴格按照有關作業(yè)規(guī)范進行操作，避免違章行為發(fā)生。

2）加強起重作業(yè)現(xiàn)場的安全管理，起吊前應組織起重工、起重機司機進行作業(yè)現(xiàn)場危險源、環(huán)境因素辨識，并對起重機及其安全附屬設施進行工作前檢查，在確保安全的情況下才可以起吊；同時應安排專人對作業(yè)現(xiàn)場進行監(jiān)管，嚴格控制“三違”行為的發(fā)生。

3）加強對起重作業(yè)人員的安全培訓教育[6-11]，特別是起重機司機和起重工，應對其進行定期的教育培訓，強調(diào)工作前進行設備安全檢查的必要性以及違章行為帶來后果的嚴重性，提高其安全素質(zhì)，杜絕作業(yè)過程中的違章行為。

4）加強對承包商和供應商的管理，嚴把采購質(zhì)量關，嚴禁采購存在設計缺陷的起重設備，從源頭上消除安全隱患，同時應嚴格使用合格的零部件，特別是起重機的易損件，應使用符合國家技術規(guī)范的零部件，嚴禁使用“三無標志”的零部件。

5）定期組織起重作業(yè)人員進行突發(fā)事件應急演練，演練應注重黃金救援時機的把握以及應急處置能力的提升和處置經(jīng)驗的積累[12]。

6）及時總結已有起重作業(yè)安全管理的經(jīng)驗，加強對起重機安全管理控制體系的完善工作，做到在預防中查明并清除起重事故的誘發(fā)因素。

[1] 李霖強.對起重機械安全事故預防的幾點思考[J].科技與企業(yè),2013(16):71.

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