陳 艷 蔡 晶

（南方醫(yī)科大學 南方醫(yī)院藥學部，廣東 廣州 510515）

0 前言

注射用復方甘草酸苷具有保護肝細胞膜抗感染抗變態(tài)反應免疫調(diào)節(jié)抑制病毒增殖和滅活解毒等多種藥理活性，臨床上常用于治療慢性肝病，改善肝功能，也可用于濕疹、皮膚炎、斑禿等，臨床應用較為廣泛，現(xiàn)將我院使用注射用復方甘草酸苷引發(fā)過敏性休克2 例報道如下。

1 病例摘要

例一：患者，男，58 歲，因“左上腹隱痛伴尿色深共同2月余”，入院我院治療，經(jīng)診斷確診為“膽管癌”，入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：73 次/分，血壓：132/77 mmHg，查肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶86U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：195U/L，入院第二日10：45 分給予護肝治療注射用復方甘草酸苷120mg（（衛(wèi)伊興）哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號：110504D2）+0.9%氯化鈉注射液100ml（上海百特），靜脈滴注，11：00 患者出現(xiàn)顏面潮紅、全身瘙癢、出冷汗，呼吸困難，腹痛等不適，并嘔吐胃內(nèi)容物300ml，立即停止用藥，給予心電監(jiān)護，吸氧，靜脈注射地塞米松5mg，靜脈點滴西咪替丁，羅痛定60mg 肌注，當時測血壓100/60mmHg，脈搏：76 次/分，呼吸22 次/分，11：25 分患者血壓下降至61/32mmHg，心率59 次/分，呼吸24 次/分，四肢冰涼，立即給予保暖、補液、多巴胺升壓等處理，之后血壓逐漸上升，四肢逐漸恢復正常體溫，繼續(xù)補液及對癥狀治療，16：00 分患者血壓112/64，心率70 次/分，呼吸20 次/分，患者之后未在出現(xiàn)全身瘙癢、出冷汗、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀。

例二：患者，男，56 歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2 天”入住我院，經(jīng)診斷確診為“原發(fā)性肝癌lVb 期，慢性乙型肝炎病毒性肝炎”，入院肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶84U/L，于入院第二天10：40 分靜脈輸注復方甘草酸苷120mg（（衛(wèi)伊興）哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號：110401D1）+0.9%氯化鈉注射液250ml（上海百特）護肝治療，10：45分患者出現(xiàn)腰痛、全身濕冷，大汗淋漓，煩燥不安，呼吸困難，血壓測不到，脈搏細弱，立即停止用藥給予林格氏液500ml 靜脈輸注，緊急靜脈推注地塞米松5mg，吸氧、監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，當時心電監(jiān)護儀提示心率110 次/分，血壓測不到，血氧飽和度89%，10：50 患者心率降至62 次/分，立即給予地塞米松、腎上腺素、阿托品、多巴胺等分別靜注，建立第二條靜脈通道，給予生理鹽水32ml+多巴胺180mg 緩慢靜注，10：58 心電監(jiān)護持續(xù)提示“心室纖顫”給予利多卡因靜注，11：00患者出現(xiàn)昏迷，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，對光反射消失，心率、血壓、呼吸頻率持續(xù)下降至0，立即給予腎上腺素、尼可剎米、多巴胺等分別靜脈推注，碳酸氫鈉靜脈滴注，緊急實施胸外心臟按壓，人工呼吸氣囊輔助呼吸，反復吸痰，11：10 患者心率、血壓、呼吸逐漸恢復，給予阿托品靜脈推注，加快多巴胺輸注速度，11：15 分心電監(jiān)護顯示心率持續(xù)“室顫”血壓：75/46mmHg，血氧飽和度89%，再次給予利多卡因靜脈推注，持續(xù)多巴胺輸注、面罩吸氧，11：30 患者心率恢復至156次/分，呼吸恢復30 次/分，雙測瞳孔直徑約4mm，對光反射靈敏，12：13 分患者心率穩(wěn)定110 次/分，血壓穩(wěn)定在85-90/50-60 mmHg。

2 討論

復方甘草酸苷是從中藥甘草提取制成，可明顯抑制磷脂酶L 的生物學活性作用，阻礙體內(nèi)前列腺素的大量形成過程，有效保護肝細胞膜組織，防止溶酶體的酶解作用，減少Ca2+大量內(nèi)流入肝細胞胞內(nèi)，阻止有害氧自由基分子的形成，避免肝細胞受到更加嚴重的損害[1]，其中甘草酸苷具有抗炎免疫調(diào)節(jié)，抑制病毒增殖等作用，同時甘氨酸及鹽酸半胱氨酸可以抑制或減輕大量長期使用甘草酸苷可能出現(xiàn)的電解質(zhì)代謝異常所致的假性醛固酮癥狀。本品通過阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，保護肝細胞膜對肝組織損傷也有改善作用，同時查閱國內(nèi)文獻也有靜滴復方甘草酸苷引起過敏性休克報導[2-3]。

患者用藥與出現(xiàn)過敏性休克存在合理時間關系，反應符合該藥已知的不良反應類型，符合藥品不良反應判定標準：“很可能”。醫(yī)院在使用同一廠家及同一批號的藥品，均未出現(xiàn)類似反應，可以排除藥品質(zhì)量問題所引起的過敏性休克。本文中兩例患者屬于典型過敏性休克[4]，該病例提醒我們在使用復方甘草酸苷的過程中要嚴格把握適應證，臨床醫(yī)護人員要重視對患者既往過敏史的詢問，尤其應關注老人、小兒、孕婦、哺乳婦等特殊人群。對有過敏史和家族史，特別是高齡患者應慎重使用該藥，加強臨床監(jiān)護觀察，嚴密監(jiān)測患者用藥期間的臨床反應，特別是首次用藥時必須密切注意觀察患者有無不良反應出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不良反應及時采取有效措施，確保醫(yī)療安全，防止該藥在使用過程中發(fā)生過敏性休克。

［1］彭浩.復發(fā)復方甘草酸苷治療抗結(jié)核藥物性肝損害的療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，1（19）：176-191.

［2］陳紅璋.靜滴復方甘草酸苷引起過敏性休克1 例[J].中藥醫(yī)院藥學雜志，2010，30（21）：1879.

［3］黃清秀，謝鳳華.靜滴復方甘草酸苷引起過敏性休克1 例分析[J].慢性病學雜志，2010，12（4）：364.

［4］樓濱城.過敏性休克的急救[M].醫(yī)藥導報，2011，30(1)：1-2.