高明+郭愛菊

【摘要】 目的：探討顱內(nèi)少突-星形細(xì)胞瘤的MRI特征和診斷價值。方法：對18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的顱內(nèi)少突-星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行MRI影像回顧性分析。結(jié)果：（1）18例患者均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，病灶多位于大腦半球且同時累及灰白質(zhì)（86.95%），額葉8例，顳頂葉1例，頂枕葉2例，顳枕葉2例，島葉2例，小腦1例，胼胝體及左側(cè)側(cè)腦室1例，第三腦室1例；多發(fā)病灶4例，單發(fā)病灶14例；WHO-2級10例，WHO-3級8例（間變性）。（2）MRI表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)部多見大小不等壞死灶或囊變區(qū)（86.95%），T1WI及T2WI信號不均勻，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分輕至中度強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。結(jié)論：顱內(nèi)少突-星形細(xì)胞瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性，但與少突膠質(zhì)瘤鑒別比較困難，而囊變或壞死的發(fā)現(xiàn)有可能成為鑒別診斷的關(guān)鍵。MRI檢查可明確病灶部位及范圍，結(jié)合臨床可以傾向性診斷。

【關(guān)鍵詞】 少突-星形細(xì)胞瘤； 灰白質(zhì)； 磁共振成像； 囊變； 壞死

【Abstract】 Objective：To investigate MRI features and diagnostic value of oligoastrocytomas.Method：MRI findings pathologically proved oligoastrocytomas of 18 patients were retrospectively analyzed.Result：（1）18 patients underwent plain and enhanced MRI examination，lesions located in the cerebral hemisphere and at the same time more involvement of gray matter（86.95%），frontal lobe in 8 cases，1 case of temporal lobe，occipital lobe in 2 cases，temporal and occipital lobe in 2 cases，2 cases of insular lobe，1 case of cerebellum，1 case of corpus callosum and the left lateral ventricle，1 case of the third ventricle.4 cases with multiple lesions，14 cases with single lesion.In 18 cases，10 of oligoastrocytomas were proved to be WHO gradeⅡ，8 of oligoastrocytomas were proved to be WHO grade Ⅲ.（2）MRI manifestation：Ranging from the size of the focal necrosis or cystic area were often seen in tumors（86.95%），T1WI and T2WI signal were not uniform，enhanced scan showed obvious heterogeneous enhancement，the solid part of light to moderate enhancement，cystic areas without enhancement.Conclusion：It is difficult to differentiate oligo-astrocyte mixed gliomas with pure oligodendrogliomas，because both of them have similar imaging manifestations.However，a suggestive diagnosis can be made when both clinical data and imaging features are taken into account，especially when cystic degeneration or necrosis has been found.

【Key words】 Oligoastrocytomas； Gray and white matter； Magnetic resonance imaging； Cystic degeneration； Necrosis

First-authors address：The Peoples Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.001

混合性膠質(zhì)瘤為起自神經(jīng)上皮組織的一組惡性腫瘤，由于包含了少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形細(xì)胞和室管膜細(xì)胞等多種細(xì)胞成分，因此病理類型較多，其中少突-星形細(xì)胞瘤最常見[1]。近年來，少突膠質(zhì)瘤及少突星形細(xì)胞瘤的正確診斷越來越受到神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重視[2-3]。因?yàn)橄鄬τ谛切渭?xì)胞瘤來說，大多數(shù)少突膠質(zhì)瘤患者對放化療敏感，生存期也較長，未能發(fā)現(xiàn)腫瘤組織中的少突膠質(zhì)成分，可能會使患者接受不恰當(dāng)?shù)闹委熁蜓诱`治療。并且因少突-星形細(xì)胞瘤內(nèi)含有少突細(xì)胞成分和星形細(xì)胞成分以及兩者比例不同，影像學(xué)表現(xiàn)各異，使得術(shù)前正確診斷率較低[4]。本組收集2012年3月-2013年3月收治的18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且MRI影像資料完整的少突-星形細(xì)胞瘤病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其MRI影像特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步加深對于本病影像學(xué)特征的認(rèn)識，提高影像診斷率。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 本組18例腦少突-星形細(xì)胞瘤患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男11例，女7例，年齡2～62歲，平均33歲。就診時主訴：抽搐、癲癇樣發(fā)作4例，頭痛8例（伴惡心嘔吐4例），四肢無力、反應(yīng)遲鈍各1例，星形細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)演變?yōu)樯偻?星形細(xì)胞瘤3例，外傷后偶然發(fā)現(xiàn)1例。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。MRI采用Siemens TrioTim 3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀行常規(guī)MRI平掃（T1flair、T2WI和DWI、SWI）及T1flair增強(qiáng)掃描，專用頭顱線圈，行橫軸位T1flair（TR 220 ms/TE2.46 ms），T2WI（TR 3000 ms/TE 113 ms），矢狀位SE T1flair（TR 220 ms/TE 2.46 ms），SWI（TR 27 ms/TE 20 ms）。增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，作軸位、矢狀位SE T1flair掃描，采用256×256矩陣。

1.3 圖像分析 由2名高年資神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師聯(lián)合分析腫瘤的形態(tài)、部位、病變范圍、腫瘤邊界、信號特點(diǎn)、瘤周水腫、強(qiáng)化程度等信息。

2 結(jié)果

2.1 病灶的基本影像特征

2.1.1 發(fā)生部位 18例患者共23個病灶，其中位于大腦半球20個（額葉8個，顳葉3個，頂葉3個，枕葉4個，島葉2個），占86.95%，腫瘤累及腦灰白質(zhì)，靠近腦表面，邊界不清；胼胝體及側(cè)腦室1個（4.35%），第三腦室1個（4.35%），小腦1個（4.35%）。

2.1.2 病灶形態(tài) 分為不規(guī)則團(tuán)塊狀、類圓形及類橢圓形，邊界不清，本組以不規(guī)則團(tuán)塊狀多見（圖1、圖6、圖7），共12個（52.17%）；其次為類圓形6個（26.09%）（圖4、圖5）；類橢圓形為5個（21.74%）（圖2、圖3）。

2.1.3 水腫范圍 以瘤水腫最大厚度小于3 mm為輕度水腫，瘤水腫最大厚度大于3 mm為中重度水腫，本組23個病灶9例瘤周中重度水腫（39.13%），其中5例為間變性；4例瘤周輕度水腫，其中2例為間變性；10例瘤周無水腫（43.48%），其中1例為間變性。

2.2 病灶的MRI信號特征 所有患者均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，23個病灶平掃T1WI呈高低混雜信號4個（17.39%），呈等低混雜信號18個（78.26%），呈低信號1個（4.35%），T2WI呈稍高信號或高信號19個（82.61%），T2WI呈高低混雜信號4個（17.39%）；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化13個（56.52%），輕度不均勻強(qiáng)化4個（17.39%），無明顯強(qiáng)化6個（26.09%）。腫瘤內(nèi)部可見壞死灶或囊變區(qū)共20個病灶（86.95%），壞死灶或囊變區(qū)大小不一（圖6、圖7）；無壞死者2個（8.70%）（圖5）；鈣化或出血5個（21.74%）（圖1、圖6）。

圖8為本組1例病理結(jié)果，少突星形細(xì)胞瘤（WHO-Ⅲ級），免疫組化：GFAP（+/-）、oligo-2（+）、Neu N（-）、NF（-）、Ki67（約20%）、SYN（弱+）、CgA（-）、CK（-）、CD99（-）、EMA（-）、S-100（+/-）。

3 討論

3.1 少突-星形細(xì)胞腫瘤的基本特征 少突星形細(xì)胞瘤被界定為同一腫瘤組織中同時含有瘤樣少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞兩種成分，從腫瘤的組織形態(tài)特點(diǎn)出發(fā)，少突星形細(xì)胞瘤可分為二相型及彌漫型兩種類型，二相型是指星形細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞成分分別獨(dú)立存在于同一腫瘤組織中，兩者之間有明顯分界；而在彌漫型腫瘤中，這兩種細(xì)胞成分相互滲透，混合生長，沒有分界[5]。少突-星形細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài)類似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和彌漫型星形細(xì)胞瘤，組織學(xué)上多數(shù)相當(dāng)于WHOⅡ級，但是本組18例患者中有8例為WHOⅢ級（其中5例為星形細(xì)胞成分發(fā)生間變性轉(zhuǎn)化，3例為少突膠質(zhì)細(xì)胞成分發(fā)生間變性轉(zhuǎn)化），臨床工作中值得注意。2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類將Ⅲ級間變性膠質(zhì)瘤分成3個亞型，即AO、AOA及AA。其中AOA作為一種混合型膠質(zhì)瘤，由于缺少客觀的分子診斷依據(jù)，臨床上在該亞型的病理診斷上存在很大程度的主觀性，從而造成了臨床上對Ⅲ級間變性膠質(zhì)瘤個體化治療的錯誤指導(dǎo)[6]。有研究表明，不同病理學(xué)專家在AOA形態(tài)學(xué)病理診斷的一致率極低[7-8]。因?yàn)榕R床活檢的腫瘤標(biāo)本往往只是腫瘤的一小部分，不能代表全部腫瘤組織。因此所截取的腫瘤標(biāo)本中星形細(xì)胞成分占多大比例才可診斷為少突星形細(xì)胞瘤各家意見各不相同，從1%到25%，甚至50%，很明顯這些診斷標(biāo)準(zhǔn)帶有很強(qiáng)的主觀性[9-10]。AOA病理診斷上的主觀性勢必會導(dǎo)致其臨床治療上的差異，從而導(dǎo)致其預(yù)后的異質(zhì)性。Winger等[11]與Miller等[12]發(fā)現(xiàn)，AO患者的預(yù)后顯著優(yōu)于AOA及AA（P<0.05），而AOA與AA患者預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。然而，Tortosa等[13]及Shirai等[14]發(fā)現(xiàn)AOA患者的預(yù)后與AO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此本病術(shù)前影像學(xué)診斷的正確分型對臨床診療有重要的提示意義。

3.2 腦內(nèi)原發(fā)性少突-星形細(xì)胞瘤的MRI特征 少突星形細(xì)胞瘤可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，好發(fā)于幕上，以額葉最多見，其次為顳葉、頂葉、丘腦、胼胝體、腦室、橋小腦角區(qū)及腦干[15]，而且?？缛~生長，累及多個腦葉，其位置一般淺表，皮層常受累，這可能是OA易發(fā)癲癇癥狀的基礎(chǔ)。本組病例中，8例（34.78%）少突星形細(xì)胞瘤位于額葉（圖5～6），再次證明了額葉最多見這一點(diǎn)。

總結(jié)少突星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)如下：（1）定位與形態(tài)：大腦半球較多見，好發(fā)于額葉，臨近腦表面，灰白質(zhì)均有受累。瘤體一般呈不規(guī)則團(tuán)片狀或呈類圓形、橢圓形，邊界不清，可有明顯水腫或無水腫。（2）大體結(jié)構(gòu)：腫瘤可為囊實(shí)性或?qū)嵭圆≡?，本組20個病灶（86.95%）有不同程度囊變或壞死區(qū)，壞死灶或囊變區(qū)位于中央者多較小，與實(shí)性成份分界不清，位于外周者多較大（圖6～7），與實(shí)性成份分界較清晰；（3）信號與血供：腫瘤T1及T2信號不均勻，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性成分多數(shù)呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化，少數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)伴有腦膜強(qiáng)化，囊變或壞死區(qū)無強(qiáng)化，部分病灶有鈣化，少數(shù)可以合并出血。endprint

3.3 鑒別診斷

3.3.1 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 發(fā)病部位與本病相仿，邊界一般較清，信號較均勻，病灶周圍水腫少見或不明顯，囊變或壞死相對少見，曲條狀鈣化多見。White等[16]認(rèn)為少突膠質(zhì)瘤較為特征性的強(qiáng)化方式為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。少突-星形細(xì)胞瘤一般腫瘤體積較大，內(nèi)部信號不均勻，?？捎心易兓驂乃?，偶見條片狀鈣化，增強(qiáng)后呈多不均勻明顯強(qiáng)化或不強(qiáng)化，病灶周圍水腫較常見，盧曉丹等[17]認(rèn)為，癲癇發(fā)生率、囊變、水腫明顯、占位效應(yīng)明顯、環(huán)形強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化，在OA級別判定時有一定的參考價值。此外，據(jù)李威等[18]報(bào)道認(rèn)為，OA2的鈣化更常見且形態(tài)多樣，可為斑片狀、條帶狀或細(xì)小點(diǎn)狀，而AOA多為斑片狀和點(diǎn)狀；均與典型的OD常見而經(jīng)典的腦回樣及條帶狀鈣化灶略有不同；并且OA占同期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的構(gòu)成比明顯高于OD，當(dāng)兩者鑒別診斷困難時應(yīng)傾向于OA的診斷。

3.3.2 低級別星形細(xì)胞瘤 多位于腦白質(zhì)深部，MRI信號多較均勻，增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化，無或輕度瘤周水腫；間變性星形細(xì)胞瘤，MRI信號多不均，囊變多見，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，可有中、重度瘤周水腫，鈣化相對少見。與本病鑒別關(guān)鍵在于病灶的位置及強(qiáng)化程度。

3.3.3 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 主要見于兒童及青少年，主要見于幕上大腦半球，以顳葉最常見，腫瘤常見囊變，甚至完全囊變，可僅由單個或多個囊組成，囊壁出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)常提示該腫瘤，囊壁輕中度強(qiáng)化，腫瘤邊界常清晰。趙殿江等[19]認(rèn)為，兒童或青少年患者、臨床表現(xiàn)為癲癇、發(fā)生于腦皮層、尤其是位于顳葉的腫瘤，如影像表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性、無水腫或輕度水腫、有鈣化、結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，高度提示節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。與本病鑒別關(guān)鍵在于病灶的強(qiáng)化程度及邊界關(guān)系。

3.3.4 顱內(nèi)單發(fā)淋巴瘤 大多位于大腦半球，靠近腦表面或中線，多呈長圓形、類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊狀，T2WI呈等或稍高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描大多數(shù)病灶呈明顯較均勻強(qiáng)化，部分可有小片狀壞死、囊變，較大腫塊可呈“握拳狀”強(qiáng)化，腫瘤邊緣多見“臍凹征”、“缺口征”或“尖角征”[20]。與本病鑒別關(guān)鍵在于病灶信號的均勻程度、強(qiáng)化程度及DWI高信號。

3.3.5 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNET） 好發(fā)于兒童及青少年，顳葉多見，累及皮質(zhì)，有時見多發(fā)小囊變區(qū)，腫瘤通常不強(qiáng)化。武春雪和高培毅[21]認(rèn)為，當(dāng)患者年齡較小、病變可觀察到多囊或腦回樣結(jié)構(gòu)、可見“三角征”、邊界清晰、T2WI上呈高信號、無瘤周水腫或占位效應(yīng)時，診斷更傾向于DNET。與本病鑒別關(guān)鍵在于病灶強(qiáng)化方式及程度。

3.3.6 腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤 腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤分為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性，當(dāng)病變位于側(cè)腦室三角區(qū)附近，與腦室關(guān)系密切，瘤周水腫較輕且表現(xiàn)為實(shí)性時應(yīng)想到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的可能。與本病鑒別關(guān)鍵在于病灶和腦室間的關(guān)系密切與否。

總之，少突-星形細(xì)胞腫瘤多位于大腦半球，靠近腦表面，灰白質(zhì)同時受累，常見鈣化和囊變，MRI表現(xiàn)有一定特征性，但與少突膠質(zhì)瘤鑒別相對困難，而囊變或壞死區(qū)有可能成為鑒別診斷的關(guān)鍵。結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，MRI可以做出傾向性診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]章翔，易聲禹，李安民，等.混合型膠質(zhì)瘤的診斷與治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，16（3）：214-217.

[2]Central Brain Tumor Registry of the United States.Statistical report：primary brain tumors in the United States，1995-1999[R].Chicago，IL：Central Brain Tumor Registry of the United States，2002.

[3]Burger P C，Vogel F S，Seheithauer B W.Surgical pathology of the nervous system and its coverings[M].4th ed.New York，NY：Churchill Livingstone，2002：1-5.

[4]李少朋，錢銀鋒，余永強(qiáng)，等.少突-星形細(xì)胞腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1125-1128.

[5]Kleihues P，Cavanee W K.Pathology and genetics of tumors of the central system.World Health Organization Classification of Tumors[R].Lyon：IARC Press，International Agency for Research on Cancer（IARC），2000.

[6]蔣海輝，任曉輝，張哲，等.間變星形細(xì)胞少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤分子病理亞型分類研究[J].中華外科雜志，2013，51（12）：1104-1109.

[7]Kros J M，Gorlia T，Kouwenhoven M C，et al.Panel review of anaplastic oligodendroglioma from European organization for research and treatment of cancer trial 26 951：assessment of consensus in diagnosis， influence of 1p/19q loss， and correlations with outcome[J].J Neuropathol Exp Neural，2007，66（6）：545-551.

[8]Smith J S，Perry A，Borell T J，et al.Alterations of chromosome arms 1p and 19q as predictors of survival in oligodendrogliomas，astrocytomas，and mixed oligoastrocytomas[J].J Clio Oncol，2000，18（3）：636-645.endprint

[9]Reifenberger G，Kros G M，Burger P，et al.Oligoastroeytoma.In：Kleihues P，Cavenee W K，eds.Tumours of the Nervous System.Pathology and Genetics[M].Loyon：IARC Press，2000：55-67.

[10] Krouwer H G，van Duinen S G，Kmaphorst W，et al.Oligoastroeytmoas：a clinicopathological study of 52 cases[J].J Neurooncol，1997，33（3）：223-238.

[11]Winger M J，Macdonald D R，Cairncross J G.Supratentorial anaplastic gliomas in adults.The prognostic importance of extent of resection and prior low-grade glioma[J].J Neurosurg，1989，71（4）：487-493.

[12]Miller C R，Dunham C P，Scheithauer B W，et al.Significance of necrosis in grading of oligodendroglial neoplasms：a clinicopathologic and genetic study of newly diagnosed high-grade gliomas[J].J Clin Oncol，2006，24（34）：5419-5426.

[13]Tortosa A，Vinolas N，Villa S，et al.Prognostic implication of clinical，radiologic，and pathologic features in patients with anaplaslic gliomas[J].Cancer，2003，97（4）：1063-1071.

[14]Shirai K，Suzuki Y，Okamoto M，et al.Influence of histological subtype on survival after combined therapy of surgery and radiation in WHO grade 3 glioma[J].J Radiat Res，2010，51（5）：589-594.

[15]劉才保，肖華亮，陳金華，等.腦少突膠質(zhì)腫瘤MRI表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（22）：2402.

[16]White M L，Zhang Y，Kieby P，et al.Can tumor contrast enhancement be used as a criterion for differentiating tumor grades of oligodendrogliomas？[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（4）：784-790.

[17]盧曉丹，陳燕萍，周和秀，等.37例少突星形細(xì)胞瘤臨床及MRI表現(xiàn)與病理分級關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：617.

[18]李威，張?jiān)仆?，陳述花，?混合性膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23（2）：104.

[19]趙殿江，朱明旺，杜鐵橋，等.腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1667-1669.

[20]郭愛菊，高明.腦原發(fā)性淋巴瘤的MRI影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：91-92.

[21]武春雪，高培毅.腦內(nèi)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤與低級別星形細(xì)胞瘤的MRI比較研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（3）：279-283.

（收稿日期：2014-03-26） （本文編輯：歐麗）endprint

[9]Reifenberger G，Kros G M，Burger P，et al.Oligoastroeytoma.In：Kleihues P，Cavenee W K，eds.Tumours of the Nervous System.Pathology and Genetics[M].Loyon：IARC Press，2000：55-67.

[10] Krouwer H G，van Duinen S G，Kmaphorst W，et al.Oligoastroeytmoas：a clinicopathological study of 52 cases[J].J Neurooncol，1997，33（3）：223-238.

[11]Winger M J，Macdonald D R，Cairncross J G.Supratentorial anaplastic gliomas in adults.The prognostic importance of extent of resection and prior low-grade glioma[J].J Neurosurg，1989，71（4）：487-493.

[12]Miller C R，Dunham C P，Scheithauer B W，et al.Significance of necrosis in grading of oligodendroglial neoplasms：a clinicopathologic and genetic study of newly diagnosed high-grade gliomas[J].J Clin Oncol，2006，24（34）：5419-5426.

[13]Tortosa A，Vinolas N，Villa S，et al.Prognostic implication of clinical，radiologic，and pathologic features in patients with anaplaslic gliomas[J].Cancer，2003，97（4）：1063-1071.

[14]Shirai K，Suzuki Y，Okamoto M，et al.Influence of histological subtype on survival after combined therapy of surgery and radiation in WHO grade 3 glioma[J].J Radiat Res，2010，51（5）：589-594.

[15]劉才保，肖華亮，陳金華，等.腦少突膠質(zhì)腫瘤MRI表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（22）：2402.

[16]White M L，Zhang Y，Kieby P，et al.Can tumor contrast enhancement be used as a criterion for differentiating tumor grades of oligodendrogliomas？[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（4）：784-790.

[17]盧曉丹，陳燕萍，周和秀，等.37例少突星形細(xì)胞瘤臨床及MRI表現(xiàn)與病理分級關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：617.

[18]李威，張?jiān)仆?，陳述花，?混合性膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23（2）：104.

[19]趙殿江，朱明旺，杜鐵橋，等.腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1667-1669.

[20]郭愛菊，高明.腦原發(fā)性淋巴瘤的MRI影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：91-92.

[21]武春雪，高培毅.腦內(nèi)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤與低級別星形細(xì)胞瘤的MRI比較研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（3）：279-283.

（收稿日期：2014-03-26） （本文編輯：歐麗）endprint

[9]Reifenberger G，Kros G M，Burger P，et al.Oligoastroeytoma.In：Kleihues P，Cavenee W K，eds.Tumours of the Nervous System.Pathology and Genetics[M].Loyon：IARC Press，2000：55-67.

[10] Krouwer H G，van Duinen S G，Kmaphorst W，et al.Oligoastroeytmoas：a clinicopathological study of 52 cases[J].J Neurooncol，1997，33（3）：223-238.

[11]Winger M J，Macdonald D R，Cairncross J G.Supratentorial anaplastic gliomas in adults.The prognostic importance of extent of resection and prior low-grade glioma[J].J Neurosurg，1989，71（4）：487-493.

[12]Miller C R，Dunham C P，Scheithauer B W，et al.Significance of necrosis in grading of oligodendroglial neoplasms：a clinicopathologic and genetic study of newly diagnosed high-grade gliomas[J].J Clin Oncol，2006，24（34）：5419-5426.

[13]Tortosa A，Vinolas N，Villa S，et al.Prognostic implication of clinical，radiologic，and pathologic features in patients with anaplaslic gliomas[J].Cancer，2003，97（4）：1063-1071.

[14]Shirai K，Suzuki Y，Okamoto M，et al.Influence of histological subtype on survival after combined therapy of surgery and radiation in WHO grade 3 glioma[J].J Radiat Res，2010，51（5）：589-594.

[15]劉才保，肖華亮，陳金華，等.腦少突膠質(zhì)腫瘤MRI表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（22）：2402.

[16]White M L，Zhang Y，Kieby P，et al.Can tumor contrast enhancement be used as a criterion for differentiating tumor grades of oligodendrogliomas？[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（4）：784-790.

[17]盧曉丹，陳燕萍，周和秀，等.37例少突星形細(xì)胞瘤臨床及MRI表現(xiàn)與病理分級關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：617.

[18]李威，張?jiān)仆?，陳述花，?混合性膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23（2）：104.

[19]趙殿江，朱明旺，杜鐵橋，等.腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1667-1669.

[20]郭愛菊，高明.腦原發(fā)性淋巴瘤的MRI影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：91-92.

[21]武春雪，高培毅.腦內(nèi)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤與低級別星形細(xì)胞瘤的MRI比較研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（3）：279-283.

（收稿日期：2014-03-26） （本文編輯：歐麗）endprint