杜煒龍

民營(yíng)醫(yī)院藥房管理規(guī)范化探析*

杜煒龍①

民營(yíng)醫(yī)院藥房作為藥品的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存及分銷主體，是集經(jīng)營(yíng)、管理、技術(shù)于一體的綜合性科室，規(guī)范化管理工作非常重要。本文筆者采用調(diào)查問(wèn)卷和訪談形式，走訪了5家民營(yíng)醫(yī)院，分析了民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題，探討針對(duì)性規(guī)范管理措施，加強(qiáng)醫(yī)院藥房各項(xiàng)管理，以促進(jìn)藥房的規(guī)范化建設(shè)。

民營(yíng)醫(yī)院； 藥房管理； 規(guī)范化建設(shè)

近年來(lái)，因藥品引起的醫(yī)療糾紛和事故頻發(fā)，這加劇了醫(yī)患關(guān)系，損害了醫(yī)院的效益，而藥房是民營(yíng)醫(yī)院中的重要組成部分，藥房管理水平的高低直接關(guān)系到藥品的優(yōu)劣、用藥的安全及醫(yī)療質(zhì)量，甚者會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療工作的開(kāi)展，因此，做好醫(yī)院藥房的管理工作意義重大[1]。同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥事故也高度重視，還頒布了藥房管理法、用藥規(guī)范等一系列法

規(guī)[2]。在這樣的大環(huán)境中，探討如何做好民營(yíng)醫(yī)院的藥房管理工作，顯得尤為重要。本文中，筆者走訪了5家民營(yíng)醫(yī)院，并通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并探討提出針對(duì)性改進(jìn)管理措施，旨在促進(jìn)藥房管理工作的規(guī)范化。

1 民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題

1.1 藥師工作者的學(xué)歷和能力偏低 民營(yíng)醫(yī)院藥房工作人員的學(xué)歷普遍偏低，大部分醫(yī)院缺乏中高級(jí)藥師，職稱結(jié)構(gòu)不均衡，不利于藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展[3]。管理工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)也不高，不利于提高藥品服務(wù)的質(zhì)量。從藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的角度分析，藥品工作者僅具備調(diào)配處方的技能，其專業(yè)能力較低，且不能很好地掌握藥品管理知識(shí)。

1.2 藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件缺乏 在民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中突出的問(wèn)題就是藥房的基礎(chǔ)設(shè)施落后及硬件缺乏，藥房一般占地面積小、環(huán)境條件差、通氣狀況差，有的醫(yī)院藥房沒(méi)有進(jìn)行陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)、冷庫(kù)的區(qū)域劃分，造成應(yīng)在陰涼或冷凍處貯存的藥品放置在常溫下，時(shí)間長(zhǎng)了影響了藥品的質(zhì)量[4]。不少藥房藥庫(kù)未配置干濕度計(jì)，未按要求安裝調(diào)節(jié)溫度的設(shè)施，如空調(diào)、除濕機(jī)等，且對(duì)有濕度、溫度貯藏保管要求的藥品，不能采取相應(yīng)的管控措施，造成部分藥品變質(zhì)而被廢棄。

1.3 工作流程中藥師出現(xiàn)錯(cuò)誤 民營(yíng)醫(yī)院因工作流程不健全、不規(guī)范，藥師責(zé)任心不強(qiáng)，往往出現(xiàn)實(shí)操中的錯(cuò)誤。（1）藥物調(diào)配錯(cuò)誤：這種錯(cuò)誤的發(fā)生與藥房工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)造成藥物調(diào)配錯(cuò)誤；藥房工作人員的工作量大且單調(diào)枯燥，重復(fù)性的工作也容易產(chǎn)生藥物調(diào)配錯(cuò)誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒(méi)有配全；工作人員沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)配流程來(lái)操作也是重要的原因[5]。（2）藥物發(fā)放錯(cuò)誤：該類錯(cuò)誤的發(fā)生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過(guò)期錯(cuò)誤相交叉，也會(huì)因?yàn)樯鲜鲞@些藥物差錯(cuò)，而造成發(fā)放錯(cuò)誤。還有一個(gè)重要原因是，在民營(yíng)醫(yī)院患者的排隊(duì)沒(méi)有秩序，也沒(méi)有正規(guī)的電腦叫號(hào)管理系統(tǒng)，因此，也會(huì)造成藥物發(fā)放錯(cuò)誤。藥師沒(méi)有真正履行“四查十對(duì)”等操作規(guī)范也會(huì)造成發(fā)放錯(cuò)誤。（3）用藥指導(dǎo)及用藥咨詢錯(cuò)誤：這種錯(cuò)誤的發(fā)生主要與藥師的專業(yè)知識(shí)水平有關(guān)，專業(yè)知識(shí)缺乏或掌握不牢固是造成這類錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務(wù)時(shí)間受限制也是其中的因素。

1.4 藥房管理制度不完善 由于藥房?jī)?nèi)部管理制度不完善，工作人員在思想上對(duì)藥品驗(yàn)收沒(méi)有足夠地重視，對(duì)于購(gòu)進(jìn)的藥品，在驗(yàn)收過(guò)程中也是敷衍了事，庫(kù)房人員僅核對(duì)藥品公司送達(dá)的藥品送貨單，填寫記錄藥品的入庫(kù)信息，對(duì)藥品的質(zhì)量不關(guān)心；在藥品的運(yùn)輸過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格按照藥品的貯存條件來(lái)存貯藥品[5]。有的倉(cāng)庫(kù)人員對(duì)于藥品的貯存管理也不加重視，甚者不考慮基本的貯存條件，使藥效不能得到保證。

1.5 醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全 有的醫(yī)院藥房建立了規(guī)章制度，但由于缺乏監(jiān)管機(jī)制，使得制度沒(méi)有真正執(zhí)行。藥房工作人員往往是相互扯皮，造成工作沒(méi)有秩序，還會(huì)導(dǎo)致藥房人員不按常規(guī)操作，如不能嚴(yán)格執(zhí)行雙核對(duì)制度，單人配藥、核對(duì)現(xiàn)象屢禁不止。同時(shí)，不能很好地監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，也不能很妥善地保管藥品，對(duì)不合格藥品的管理和報(bào)廢也沒(méi)有規(guī)范地記錄，不能對(duì)藥品質(zhì)量做定期檢查，對(duì)過(guò)期的藥品沒(méi)有及時(shí)處理；在原包裝、大包裝藥品拆零分裝時(shí)，藥物的名稱、規(guī)格、劑量、有效期、生產(chǎn)批號(hào)等沒(méi)有標(biāo)明；藥品標(biāo)簽脫落者沒(méi)有及時(shí)核對(duì)處理，造成藥品的大量浪費(fèi)[6]。

2 針對(duì)性規(guī)范化管理措施

2.1 強(qiáng)化專業(yè)人員引進(jìn)和培養(yǎng) 提高藥房工作人員的學(xué)歷層次，做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人才隊(duì)伍建設(shè)。在醫(yī)院招聘及編制藥房工作人員時(shí)，要引進(jìn)本科層次及以上學(xué)歷的藥學(xué)專業(yè)人員，還可以引進(jìn)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人士進(jìn)入藥房，健全穩(wěn)定人才隊(duì)伍。對(duì)藥房工作人員開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，來(lái)提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。還可以定期舉辦學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，讓工作人員及時(shí)了解最新的醫(yī)藥信息及發(fā)展動(dòng)態(tài)，更好地服務(wù)患者[7]。

2.2 改進(jìn)藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件配置 加大藥房的經(jīng)費(fèi)投入，建設(shè)現(xiàn)代化藥房，來(lái)完善藥房的各項(xiàng)設(shè)施建設(shè)。遵循必要的規(guī)范，來(lái)增添藥柜、藥櫥，實(shí)行分類定位存放，化學(xué)藥、生物制劑、外用藥與內(nèi)服藥、藥品與非藥品均分開(kāi)貯存，不靠墻、不倒置、不混放，離地面要保證一定的距離，保證臨床用藥安全，確保藥房的整潔規(guī)范，還要有必備的通風(fēng)及保溫除濕設(shè)備，保證藥品適宜的存貯溫濕度。一般情況下，需常溫保存的藥品溫度不能超過(guò)30 ℃，需在冷處保存的藥品溫度不能超過(guò)10 ℃，需在陰涼處避光保存的藥品溫度不能超過(guò)20 ℃，保持房?jī)?nèi)相對(duì)濕度45%～75%[8]。配備計(jì)算機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化，使之具有發(fā)藥、退藥、醫(yī)囑查詢、價(jià)格查詢等多種功能。

2.3 建立健全規(guī)范的工作流程，加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教

育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 規(guī)范制定藥房藥物的調(diào)配發(fā)放流程，并要求藥房工作人員在調(diào)配發(fā)放藥物時(shí)嚴(yán)格按照流程來(lái)操作。加強(qiáng)藥師的繼續(xù)教育工作，要對(duì)其定期開(kāi)展思想教育工作，讓藥房工作者認(rèn)識(shí)到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化自己的責(zé)任心[9]。對(duì)藥師們要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，或去上級(jí)醫(yī)院深造，以提高藥師的專業(yè)水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導(dǎo)工作。同時(shí)，還可以根據(jù)藥房工作量和工作性質(zhì)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以提高藥房工作人員的積極性，以最大限度地減少差錯(cuò)的發(fā)生，更好地發(fā)揮藥房的職能，提高患者對(duì)醫(yī)院藥房及醫(yī)院整體工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 完善管理制度及監(jiān)管機(jī)制 建立健全藥房的各項(xiàng)管理制度，在藥品的管理上可以實(shí)行定額管理、實(shí)耗實(shí)消及重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，在工作環(huán)節(jié)上實(shí)施精細(xì)化管理，使藥品、設(shè)備、人員管理均有章可循，填補(bǔ)管理漏洞。同時(shí)，對(duì)藥品采購(gòu)、中西藥調(diào)劑、中藥材炮制、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等管理實(shí)行制度化，重點(diǎn)做好藥品的存貯、藥品的分類及藥品有效期的管理工作[10]。要完善處方管理制度、新藥審批制度、特殊藥品管理制度、藥品不良事故報(bào)告和處理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告登記等制度，最大限度地減少不良藥品事故的發(fā)生。對(duì)藥房工作人員實(shí)行責(zé)任制、業(yè)務(wù)考核制，以保障藥房的工作質(zhì)量。還要利用微機(jī)管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)藥房量化管理信息化管理，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥房的工作水平及效率。同時(shí)，還要注意建立相配套的監(jiān)管機(jī)制，真正做好藥房的管理工作。

2.5 積極探索藥房托管業(yè)務(wù)模式 《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)十二五規(guī)劃》鼓勵(lì)醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)托管模式。早在2000年，國(guó)內(nèi)就有醫(yī)院藥房托管的試行模式，自2013年年底以來(lái)，全國(guó)多地掀起醫(yī)院藥房托管高潮，公立醫(yī)院藥房托管模式目前爭(zhēng)議較大，但對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院而言，藥房托管業(yè)務(wù)模式將是大趨勢(shì)[11]。民營(yíng)業(yè)醫(yī)院藥房托管主要有以下幾方面的好處：首先，藥品零差率銷售后，藥房作為醫(yī)院的包袱部門通過(guò)托管使經(jīng)營(yíng)權(quán)讓渡變?yōu)橛行?；其次，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)供應(yīng)鏈及服務(wù)延伸至醫(yī)院藥品倉(cāng)庫(kù)和藥房，將全面提高醫(yī)院藥事管理水平，并保證醫(yī)院的臨床用藥需求用藥安全；再次，醫(yī)院不再為藥品供應(yīng)和藥房管理投入資金和精力，從而大大提高了醫(yī)院的整體效益，而醫(yī)藥藥營(yíng)企業(yè)通過(guò)自身的業(yè)務(wù)優(yōu)質(zhì)提高了藥品采購(gòu)的議價(jià)能力，從而在經(jīng)營(yíng)規(guī)模和價(jià)格讓利上獲利[12]。總的來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院藥房采用的業(yè)務(wù)托管模式能夠系統(tǒng)高效地解決藥房管理存在的問(wèn)題，是一步到位實(shí)行規(guī)范管理的有效方法，同時(shí)也可為醫(yī)院獲得藥房自我管理所無(wú)法獲得的效益[13]。

綜上所述，筆者分析了民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題，探討了針對(duì)性規(guī)范管理措施，加強(qiáng)了醫(yī)院藥房各項(xiàng)管理，促進(jìn)了藥房的規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)院藥房是集經(jīng)營(yíng)、管理、技術(shù)于一體的綜合性科室，尤其是在民營(yíng)醫(yī)院中，其地位顯得尤為重要。藥房作為藥品的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存及分銷主體，其管理工作更是重中之重[14]。這是轉(zhuǎn)變藥學(xué)模式、開(kāi)展全面藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣也才能更好地體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，保證為臨床提供安全的、療效確切的藥品，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.039

2014-04-06） （本文編輯：歐麗）

廣東省醫(yī)藥科學(xué)基金（A2011389）

①?gòu)V州新市醫(yī)院 廣東 廣州 510410

杜煒龍