譚獻(xiàn)瓊 (廣西貴港市人民醫(yī)院感染科，廣西 貴港 537100)

手足口病是嬰幼兒常見的由多種腸道病毒(包括EV71和柯薩奇A16)引起的一種急性傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童。其中重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)引起。感染該病的患者多為嬰幼兒，其中以3歲以下的嬰幼兒的發(fā)病率最高［1］。該病的重癥患兒如救治不及時(shí)常易并發(fā)腦膜炎、心肌炎、肺水腫、肺出血等，出現(xiàn)這些并發(fā)性疾病后病死率較高，因此需要早期發(fā)現(xiàn)、早期搶救，通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高搶救成功率?，F(xiàn)在主要是探討重癥手足口病患兒的用藥觀察及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院感染科病房從2011年1月 ～2012年12月收治的重癥手足口病患兒50例，年齡3個(gè)月～6歲?；疾r(shí)間為4～6 d。3例死亡患者年齡分別為3歲、4歲、6歲?；純褐饕∈窞?持續(xù)發(fā)熱，患兒體溫一般在37．6～40℃之間;患兒的口腔、手部、足部、臀部以及肛門周圍出現(xiàn)有不同程度的紅色斑丘疹或皰疹。其中45例患兒的皮疹較輕，水皰疹少，只可見少量斑丘疹，全身毒性癥狀較重，45例在院外私人診所就診3 d以上，病情無(wú)好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院就診。生化檢查結(jié)果顯示患兒外周血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，超過(guò)15×109/L，患兒均出現(xiàn)四肢抖動(dòng)、精神萎靡、易驚，全身無(wú)力，部分患兒出現(xiàn)嘔吐或是抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀;入選患者均符合重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法:患兒入院后，遵醫(yī)囑予吸氧，20%的甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。根據(jù)患者的病情不同適當(dāng)給予靜脈滴注丙種球蛋白，予靜脈滴注甲基潑尼松龍降低炎性反應(yīng)及利巴韋林抗病毒，靜脈滴注能量合劑、小兒氨基酸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，10例患兒進(jìn)入ICU行機(jī)械通氣，抽搐嚴(yán)重者予水合氯醛或魯米那或地西泮鎮(zhèn)靜。并發(fā)心肌炎者予果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌。

2 結(jié)果

重癥手足口病患兒中，47例患兒能成功治愈出院，有3例死亡病例，死因?yàn)椴l(fā)肺水腫、肺出血、腦干腦炎并發(fā)呼吸衰竭死亡。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察:對(duì)患兒進(jìn)行體溫和血糖監(jiān)測(cè)。高熱時(shí)用藥后或物理降溫后每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，抽搐用鎮(zhèn)靜藥后注意觀察患兒的呼吸情況，如呼吸頻率、呼吸深度等，根據(jù)患兒呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，如神志變化、肢體抖動(dòng)、抽搐發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間，瞳孔情況、頸部的抵抗程度等，均能反映患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。此外，應(yīng)注意觀察循環(huán)狀況，如肢端溫度、甲床顏色變化等，如呼吸淺促或呼吸節(jié)律不齊、肢端冷、口唇甲床紫紺、皮膚出現(xiàn)花斑、血壓偏低、脈氧偏低、心率快等均提示患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，加用強(qiáng)心利尿藥等，及時(shí)轉(zhuǎn)ICU行人工機(jī)械通氣進(jìn)行進(jìn)一步救治。

3.2 用藥護(hù)理:重癥手足口病患者其病情變化迅速，因此入院后用藥需要及時(shí)準(zhǔn)確。本地區(qū)患兒發(fā)病初期通常不直接到門診診治，而是在院外小診所治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)才入院。因此，患兒入院后應(yīng)15 min內(nèi)建立靜脈通道，采用靜脈留置針留置輸液，同時(shí)采血檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑合理安排用藥順序，對(duì)高熱者應(yīng)優(yōu)先靜脈滴注甲基潑尼松龍液，同時(shí)予布洛芬混懸液口服，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)把體溫降到38．5℃以下，輔以物理降溫，冰敷頭部保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)發(fā)熱難退者采用退熱貼，其次是甘露醇降腦壓，第三是發(fā)熱39℃以上超過(guò)3 d天者應(yīng)及時(shí)靜脈滴注用丙種球蛋白，抽搐者予水合氯醛灌腸或肌內(nèi)注射魯米那針或肌內(nèi)注射地西泮針，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后應(yīng)注意患兒咳嗽、咯痰、吞咽情況、有無(wú)食物反流等，取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，備好吸痰用物，若患兒出現(xiàn)有痰液，應(yīng)該及時(shí)將痰液吸出，保持呼吸道通暢。應(yīng)用甘露醇、利尿藥者應(yīng)注意觀察電解質(zhì)變化，如患兒出現(xiàn)表情淡漠、腹部脹氣等應(yīng)注意有無(wú)低鉀、低鈉，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。使用強(qiáng)心藥后注意觀察用藥效果及有無(wú)洋地黃中毒癥狀，其他還有用藥后過(guò)敏反應(yīng)等。

3.3 一般護(hù)理:絕對(duì)臥床休息很重要，3例死亡患者中，有2例患兒活動(dòng)前呼吸平穩(wěn)，無(wú)心力衰竭，起床活動(dòng)后約10 min即刻出現(xiàn)呼吸頻率加快，口唇甲床紫紺，聽診兩肺布滿濕性啰音，煩躁不安，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。由于患兒皮疹引起皮膚存在一定的破損，應(yīng)保持床單位的整潔，予寬松、柔軟的衣服，必要時(shí)外涂爐甘石洗劑可起較好的收斂作用。高熱者多予患兒飲水，及時(shí)擦干汗液更換衣服。

3.4 飲食護(hù)理:重癥手足口病患兒通常會(huì)食欲不振，患兒多數(shù)會(huì)拒食，家屬及護(hù)士都應(yīng)安慰患兒，鼓勵(lì)進(jìn)食，食欲不振或嘔吐者先予白粥水，患兒食欲調(diào)節(jié)起來(lái)后逐漸給予牛奶、豆?jié){、肉粥，少量多餐，餐后予溫開水或淡鹽水，以清潔口腔，預(yù)防口腔感染。嘔吐嚴(yán)重者或進(jìn)食量不足者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

4 小結(jié)

重癥手足口病患兒并發(fā)癥嚴(yán)重，病情變化快，加上兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官功能尚不健全，體內(nèi)調(diào)節(jié)平衡能力差，容易出現(xiàn)死亡。患兒年齡越小病情往往越容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，而年齡較大的患兒因?yàn)榛顒?dòng)能力較強(qiáng)，進(jìn)食量也相對(duì)較多，病情加重到一定程度家長(zhǎng)才容易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間相對(duì)較晚。因此，護(hù)理人員需要掌握重癥手足口病早期臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患兒，配合醫(yī)生開展有效治療護(hù)理，防止病情進(jìn)一步加重。護(hù)理關(guān)鍵在于護(hù)理人員對(duì)患兒的病情密切觀察，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，因?yàn)榛顒?dòng)后可消耗機(jī)體的熱量，引起患兒疲勞，不符合重病靜養(yǎng)的機(jī)體休息規(guī)律，在一定程度上可引起病情加重，根據(jù)病情合理安排用藥順序，合理調(diào)節(jié)飲食，患兒進(jìn)食量增多表示病情已好轉(zhuǎn)，但仍應(yīng)注意觀察，確保搶救成功的關(guān)鍵，使患兒能痊愈出院。

［1］ 高慧萍，孫梅花，王立靜．重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(10):1647．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．腸道病毒(EV71)感染治療指南［J］．傳染病信息，2008，21(3):Ⅲ -Ⅳ．