宋新靈 (貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

肝硬化是各種慢性肝病的終末期表現(xiàn)，最終可導(dǎo)致肝功能衰竭，病死率較高，患者生存質(zhì)量差。近年來，肝移植技術(shù)日臻成熟，已經(jīng)成為治療終末期肝病的重要手段，但是，由于供肝缺乏、免疫排斥反應(yīng)是難以解決的問題和醫(yī)療費用昂貴，阻礙了肝移植的廣泛開展［1］。臍血干細胞移植治療失代償期肝硬化，是近幾年來新開展的治療方法，臍血干細胞沒有免疫性，在體外分離、純化后移植在患者肝內(nèi)，不存在免疫排斥反應(yīng)，干細胞在肝臟微環(huán)境誘導(dǎo)調(diào)控下分化、增殖為具有功能完備的肝細胞和肝管細胞，使損傷的肝臟重結(jié)構(gòu)得以重構(gòu)［2］。我院消化內(nèi)科于2009年6月～2012年9月開展了30例臍血干細胞移植治療失代償期肝硬化，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:失代償期肝硬化患者30例，男13例，女17例，年齡38～71歲，平均54．5歲。按病因分類:乙型肝炎后肝硬化26例，乙醇性肝硬化3例，丙型肝炎后肝硬化1例。Child-pugh分級:A級3例，B級6例，C級21例。術(shù)前均行腹部B超和(或)CT檢查。實驗室檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、膽堿酯酶(CHE)。所有患者均行內(nèi)科綜合治療。18例并發(fā)腹水。

1.2 采集方法:在無菌條件下采集健康孕婦分娩后的胎盤臍帶血，分離提取干細胞。

1.3 方法:患者仰臥，右腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，20%的利多卡因局部麻醉，按SELDINGER技術(shù)穿刺右股動脈，置入5F鞘，送入5F“RH”導(dǎo)管至肝總動脈造影后選擇插管至肝固有動脈，予分離純化干細胞5 ml緩慢灌注。術(shù)畢，拔管、止血、局部加壓包扎。術(shù)后右下肢制動24 h。

1.4 結(jié)果:30例患者均順利完成臍血干細胞移植術(shù)，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理:由于臍血干細胞移植是一項新技術(shù)、新方法，患者對其認知有限，同時由于肝硬化失代償病程長、癥狀反復(fù)，患者住院次數(shù)較多，備受疾病折磨，對治療失去信心。因而增加了其恐懼和焦慮心理，護士要與患者及家屬溝通，詳細介紹該項治療的意義、方法和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及患者如何配合等，告知患者肝硬化失代償期干細胞移植在國內(nèi)很多醫(yī)院已開展，是一種安全的治療方法，使其信任并配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:告知經(jīng)皮肝動脈臍血干細胞移植術(shù)術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生意外并發(fā)癥及危險并簽知情協(xié)議書。做好各項術(shù)前檢查，如出凝血時間、血常規(guī)、胃鏡、心電圖、胸片，腹部B超或CT等;術(shù)前1天，雙側(cè)腹股溝備皮，指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上排便，術(shù)前禁食4～6 h。

2.2 術(shù)中護理:術(shù)中配合醫(yī)生，密切觀察患者面色、表情，生命體征，予上心電監(jiān)護，適時給予心理支持。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.3.1 穿刺部位出血及血腫:術(shù)后24 h右下肢制動24 h，避免受壓彎曲，防止穿刺處繃帶松脫。指導(dǎo)患者絕對臥床休息24 h，密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液及穿刺處有無血腫。記錄患者下肢皮膚溫度，足背動脈波動情況。予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征每4小時，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血等藥物治療，24小時后松解包扎處繃帶，輕微下床活動，停心電監(jiān)護。

2.3.2 消化道癥狀:大多數(shù)有門靜脈高壓并食道胃底靜脈曲張，易出現(xiàn)消化道癥狀。術(shù)后密切觀察患者有無惡心、嘔吐、上腹部不適或有無黑便等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。

2.3.3 發(fā)熱:干細胞移植治療過程中，少部分患者會在術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)低熱到中高度發(fā)熱，首先給予心理安慰，告知為治療過程中出現(xiàn)的正常反應(yīng)，消除其緊張情緒，酌情給予物理降溫，一般在3天后體溫逐漸退至正常。

2.3.4 造影劑、麻醉劑和灌注藥物過敏:術(shù)后密切觀察患者有無面部潮紅、頭痛、惡心、頭暈及皮膚瘙癢等癥狀。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，給予地塞米松5～10 mg靜脈注射。

2.4 飲食護理:術(shù)后2小時可進食，適量增加蛋白質(zhì)攝入50 g/d，1周后每周遞增10～15 g，65～75 g/d蛋白質(zhì)可維持正氮平衡，肝昏迷先兆蛋白質(zhì)降至25～35 g/d。清淡易消化食物，多食維生素，少量多餐保持營養(yǎng)攝入。

2.5 出院指導(dǎo):指導(dǎo)其用藥、飲食和培養(yǎng)正確的行為生活方式。包括:①對病毒性肝硬化患者，強調(diào)繼續(xù)抗病毒治療的重要性，如果不堅持抗病毒，新生的干細胞可能再次被感染，指導(dǎo)合理用藥;②指導(dǎo)患者注意合理飲食，不吃油炸和生、冷、硬食物;③指導(dǎo)患者樹立良好的生活方式，戒煙、戒酒，保證充足的睡眠和休息，保持排便通暢;④干細胞移植治療后無任何后遺癥，干細胞移植后會再患者體內(nèi)長期存活，肝功能的改善在2個月后會更明顯，但其療效則根據(jù)原并發(fā)癥的不同也不盡相同，出院后定期到醫(yī)院復(fù)診。

3 小結(jié)

臍血干細胞移植作為一種新的治療失代償期肝硬化的手段對患者損傷小，并發(fā)癥少，為終末期肝病治療提供了新的途徑。我科所治療的30例患者中，臨床癥狀評分比治療前明顯改善，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)逐漸降低;膽堿酯酶(CHE)逐漸升高，血清蛋白(ALB)在四周后明顯升高。食欲明顯改善。在治療前輔以積極有效的護理，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，在今后的工作中將進一步，積極配合醫(yī)生，采取一系列嚴密有效的護理措施，有針對性的心理護理，以保證臍血干細胞移植過程順利完成。

［1］ 石慧琴．干細胞移植治療肝硬化的護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):156．

［2］ 何 艷．臍血干細胞移植治療失代償期肝硬化的護理體會［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，28(11):2118．