麻慧君，于 野，吳鳳英 (吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

糖尿病腎病是糖尿病患者晚期較嚴重并發(fā)癥之一，隨著糖尿病的發(fā)病率上升、醫(yī)療水平的提高，老年糖尿病腎病患者數(shù)量也逐漸增加。而老年人由于外傷、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е鹿晒穷i骨折、股骨頭壞死的發(fā)生率較高，臨床上為提高老年人生活質(zhì)量、減輕疼痛、縮短住院時間，常實行人工髖關節(jié)置換手術，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。我科于2011年3月～2012年11月共為8例老年糖尿病腎病患者行人工髖關節(jié)置換手術，通過實行專業(yè)的護理措施，患者均愈后良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組糖尿病腎病患者8例，男5例，女3例，年齡63～85歲。糖尿病病史7～27年，血肌酣值均＞178 mmol/L，完善實驗室檢查后給予行人工髖關節(jié)置換術。

2 護理

2.1 圍手術期護理:老年患者多喜愛安靜，要保持病室環(huán)境安靜、整潔，使患者舒適放松，以利于疾病恢復;常規(guī)骨科術前護理，進行皮膚準備、備血，做麻醉藥、抗生素過敏試驗，根據(jù)患者病情告知手術的意義、所給予護理措施的意義，使其密切配合治療、護理;術后注意生命體征觀察，定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，予持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護，患肢抬高20°～30°，外展中立位，以利靜脈回流;保持術區(qū)引流管通暢，以達到充分引流目的;準確記錄24小時液體出入量，為觀察病情變化提供動態(tài)信息;根據(jù)患者年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止患者心功能不全的發(fā)生;詢問患者術區(qū)有無劇痛、腫脹等感覺，如有異常及時告知醫(yī)生、護士予處理［2］。

2.2 功能練習指導:入院后立即指導患者床上患肢主動伸屈足趾，做足內(nèi)、外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動，股四頭肌靜止性等長收縮練習，被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán);術后當天于患肢下墊適當厚度的軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，保持患肢于外展30°中立位，必要時患足穿防外旋鞋，雙腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，并減輕疼痛;堅持行股四頭肌舒縮練習，即繃緊大腿肌肉約25 s，再放松，5～10次/h;臀肌的等長收縮練習，即把兩邊臀部收縮在一起2～5 s，再放松，5 ～10 次/h或更多，反復練習［3］;注意指導患者取仰臥位，避免側(cè)臥，不能翻身或交叉雙腿，防髖關節(jié)脫位發(fā)生。

2.3 糖尿病腎病的護理:糖尿病腎病患者行人工關節(jié)置換術后，不僅在骨科?？粕献⒁庾o理細節(jié)，在糖尿病腎病?？粕细⒁庾o理措施的執(zhí)行，延緩糖尿病腎病的進展。嚴格控制血糖，積極監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑應用皮下注射胰島素或胰島素泵的方法使血糖保持基本正常，盡可能延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，同時減少髖關節(jié)置換術后感染發(fā)生幾率，避免手術切口的感染，延長住院時間;每天監(jiān)測患者血壓變化，督促患者規(guī)律用藥控制血壓，以減慢腎小球濾過率下降的速率，延緩腎功能惡化;飲食護理上我們在限鹽、限制飲食中蛋白質(zhì)攝入量同時，給予患者充足熱量攝入，以確保所攝入的蛋白質(zhì)發(fā)揮生理作用，并在所攝入蛋白質(zhì)中提高動物蛋白的份量，達2/3以上，減少腎臟對蛋白質(zhì)的排泄，減輕氮質(zhì)血癥、減輕胰島素抵抗［4］;與營養(yǎng)師協(xié)作計算適宜蛋白需要量，對未給予透析輔助治療的患者蛋白攝入量限制在0．6～0．8 g/(kg·d)，以減低腎小球內(nèi)壓力，對于進行輔助透析治療患者蛋白質(zhì)攝入量可放寬至1．0～1．2 g(kg·d)，以補充患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失，增加體力，促進術后修復。

2.4 并發(fā)癥的預防

2.4.1 預防感染:老年人抵抗力低下，而糖尿病腎病患者由于長期高血糖，損害巨嗜細胞及中性粒細胞功能，破壞胰島素依賴性黏膜和皮膚屏障的營養(yǎng)作用而導致細菌移位，從而更容易增加感染幾率，術后我們密切觀察切口周圍皮膚顏色、溫度，換藥時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，手法輕柔;指導患者深呼吸、有效咯痰方法，必要時采取為患者拍背排痰、霧化吸入等方法，防止發(fā)生呼吸道感染;對于留置尿管患者鼓勵適當多飲水，給予膀胱沖洗及會陰部清洗，以防止發(fā)生泌尿系感染;定時給予翻身、按摩、清潔皮膚等措施，指導患者床上活動方法，預防壓瘡發(fā)生［5］。

2.4.2 預防低血糖:糖尿病腎病患者高血糖病史長，應用胰島素等降糖藥時間較長，易出現(xiàn)體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象，加上外傷手術后血糖應激性升高加用胰島素等原因，極易因胰島素使用不當出現(xiàn)低血糖可能，引發(fā)嚴重后果;護理上密切監(jiān)測患者血糖變化，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物用量;嚴格掌握胰島素注射注意事項，為患者備好食物，避免因進食過晚發(fā)生低血糖現(xiàn)象;告知患者及家屬低血糖容易發(fā)生的時間及癥狀，如頭暈、心慌、乏力、出冷汗等，教會患者相應急救處理方法，避免低血糖給機體帶來不良影響。

2.4.3 預防下肢深靜脈血栓形成:患者股骨頸骨折后，由于體位限制、活動減少、外傷或手術致使靜脈壁損傷，而長期高血糖可引起血管損害，以上原因均易形成下肢深靜脈血栓;因此自患者入院起即采取預防措施:適當抬高患肢以利血液回流并給予按摩，指導患者加強股四頭肌舒縮練習及踝關節(jié)活動，杜絕患肢輸液，遵醫(yī)囑給予預防血栓形成藥物［6］。

3 小結(jié)

隨著社會生活水平的提高，醫(yī)學技術的發(fā)展，合并基礎疾病的老年人行人工關節(jié)置換術的人數(shù)將會進行性增加。對于此類患者，我們要對其整體情況有所了解，根據(jù)個體情況制定相應的護理策略，做到準備充分、考慮全面，除針對骨折采取治療措施外，指導患者正確功能鍛煉方法，還要積極控制血糖、血壓，應用科學營養(yǎng)方法限制蛋白質(zhì)攝入量，延緩腎功能損傷進展，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折愈合，使患者順利康復。

［1］ 戴尅戎，陳永強，陳啟明，等．現(xiàn)代骨科學［M］．北京:科學技術文獻出版社，2003:423-429．

［2］ 吳慕琳．股骨頸骨折老年患者行人工髖關節(jié)置換術后護理體會．解放軍護理雜志，2008，25(8B):57．

［3］ 王志偉，畢 霞，白宏躍．人工全髖關節(jié)康復指南［M］．上?？茖W技術出版社，2006:58-59．

［4］ 張慧仙．護理干預對糖尿病患者圍手術期營養(yǎng)支持的影響［J］．天津護理雜志，2005，13(4):199．

［5］ 唐鳳元．人工髖關節(jié)置換術常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預防措施［J］．護理研究，2004，18(15):1327．

［6］ 韓月紅，張志成．下肢深靜脈血栓的預防和護理進展［J］．天津護理，2007，15(4):244．