徐 偉 (云南省彌勒市人民醫(yī)院骨科，云南 彌勒 652399)

VSD目前在骨科廣泛應(yīng)用，VSD是一種封閉式負(fù)壓引流，以微生物半透明膜為全密封材料覆蓋，封閉整個(gè)創(chuàng)面，將引流管與中心負(fù)壓連接，使整個(gè)創(chuàng)面形成全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，持續(xù)引流滲液與壞死組織，減輕水腫，保持創(chuàng)面濕潤，與外環(huán)境隔絕，減少創(chuàng)面感染發(fā)生，通過負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，傳導(dǎo)損傷信息給細(xì)胞核，引起細(xì)胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管，增加創(chuàng)面血流，促進(jìn)肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選用2013年5月～2013年8月我科住院行VSD技術(shù)治療的患者共16例，其中男14例，女2例，年齡16～66歲，均為四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中1例重置VSD，1例二期植皮，均已治愈出院。

1.2 材料及用物:VSD材料為愛得科技生產(chǎn)的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫(PVA)、負(fù)壓泵(中心負(fù)壓吸引)、引流管、引流瓶。

1.3 方法:入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，行術(shù)前評估，于傷后8 h內(nèi)進(jìn)手術(shù)室在麻醉下徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及創(chuàng)面血跡。使用碘伏消毒的創(chuàng)面必須用乙醇徹底脫碘后方可用VSD覆蓋，以防漏氣。使用安爾碘消毒的創(chuàng)面可直接覆蓋VSD且封閉效果較好。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1 心理護(hù)理:患者多為突發(fā)傷，創(chuàng)面大，由于擔(dān)心難愈合，常易產(chǎn)生恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)介入，與患者及家屬溝通，講解較大創(chuàng)面使用VSD的治療方法和優(yōu)點(diǎn)，讓同種手術(shù)患者親自講述治療經(jīng)過及愈合情況，使患者消除恐懼心理，樹立信心，配合手術(shù)。

1.4.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，進(jìn)行自我介紹，消除陌生感，并為患者進(jìn)行衛(wèi)生處置、更衣，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證患者清潔舒適，讓患者有接納及歸屬感。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

1.4.2.1 一般護(hù)理與觀察:①術(shù)后取平臥位，抬高下肢，患肢高于心臟水平20°～30°。②嚴(yán)密觀察生命體征。③疼痛護(hù)理，使用長海痛尺評估圖觀察患肢疼痛的程度，針對疼痛程度給予相應(yīng)處理，評分4～5分為中度疼痛患者，影響睡眠時(shí)給予止痛藥;6分以上為重度疼痛，影響睡眠或伴有其他癥狀時(shí)需用麻醉止痛藥，使用止痛劑的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。④觀察患肢的血液循環(huán)情況，注意評估“5P”征:疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Paraysis)及脈搏消失(Pulseless)。⑤術(shù)后做好健康宣教，如飲食、功能鍛煉等，防止并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士應(yīng)做好肌肉等長收縮及附近關(guān)節(jié)的活動指導(dǎo)，活動范圍從小到大，避免牽拉VSD裝置，防止漏氣及滑脫發(fā)生。

1.4.2.2 VSD引流的觀察和護(hù)理:①術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生連接引流裝置，負(fù)壓引流瓶放置低于創(chuàng)面20～30 cm處，妥善固定引流裝置，防止引流管牽拉、折疊、受壓。②責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)壓力。③負(fù)壓引流的循環(huán)周期是啟動5分鐘停止3分鐘，吸引周期至少每天6～8小時(shí)(中心負(fù)壓吸引可持續(xù)60分鐘停止30分鐘)。④嚴(yán)密觀察引流是否有效。有效的引流VSD薄膜呈真空狀態(tài)，皺縮，可見迂曲管型且引流管內(nèi)有液體流動［1］，若未見管型且有液體淤積應(yīng)檢查有無漏氣，是否堵塞、折疊、受壓，觀察薄膜是否完好、連接是否滑脫、壓力是否正常。若出現(xiàn)以上不正常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.4.2.3 VSD異常情況的處理:①VSD敷料干結(jié)變硬，術(shù)后48 h前變硬可從引流管中緩慢逆行注入NaCl溶液浸泡VSD敷料，使其重新變軟，48 h后變硬，如引流管中引流液持續(xù)流動可不做處理，也不影響效果［2］。②敷料變色異味，非創(chuàng)面壞死組織所致無需處理，若敷料下見黃綠色膿液需結(jié)合實(shí)際情況給予慶大霉素持續(xù)緩慢沖洗控制感染甚至拆除 VSD［3］。③引流管堵塞，早期術(shù)后1～2天持續(xù)緩慢的沖洗可保持創(chuàng)面適度濕潤，防止壞死組織堵塞管腔，有利于皮瓣移植創(chuàng)面準(zhǔn)備。若發(fā)生堵塞，應(yīng)查明堵塞的原因，檢查壓力是否正常，有無漏氣，引流管是否有壓迫、折疊情況，根據(jù)具體原因進(jìn)行處理。若為壞死組織堵塞，可暫停負(fù)壓吸引，緩慢逆行注射NaCl溶液浸泡，同時(shí)用無菌血管鉗彈性擠壓堵塞段引流管，待堵塞物變軟松動后重新連接負(fù)壓吸引。④薄膜破裂或有大量血液滲出時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查是否有活動性出血，及時(shí)更換，必要時(shí)到手術(shù)室止血并重置VSD。

2 結(jié)果

本組16例患者，15例一次性VSD封閉引流術(shù)后5～7天拆除VSD，肉芽組織長出，1例因止血不徹底重置VSD，1例行二期皮瓣移植，16例患者均治愈出院。

3 討論

VSD對四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)面的修復(fù)具有顯著的效果，徹底的清創(chuàng)及保持有效的引流是治療成功的關(guān)鍵，我科通過此技術(shù)的應(yīng)用，加速了創(chuàng)面的愈合，減少了感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，同時(shí)減少了換藥次數(shù)和血液污染，減輕了護(hù)士的工作量，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)了肢體功能。

［1］ 周潔貞，趙 靈.VSD技術(shù)在骨科的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥前沿，2012，16(8):82.

［2］ 袁松清，幸玉芝.VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，1(1):204.

［3］ 鐘建偉，盧志有.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損中的運(yùn)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，3(1):121.