陸寶鈿 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

大腸癌是一種惡性腫瘤，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)病率有越來(lái)越高的趨勢(shì)［1］。筆者旨在分析廣東地區(qū)大腸癌臨床特征的變化趨勢(shì)，探討大腸癌發(fā)病模式的變化規(guī)律，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料：臨床資料選擇1988～2008年收治的8 172例大腸癌患者，患者資料來(lái)源于廣東珠三角地區(qū)、粵北地區(qū)、粵西地區(qū)、粵東地區(qū)四個(gè)地區(qū)的五家醫(yī)院，五家醫(yī)院包括南方醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院，所有患者均為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用窕蛟诋?dāng)?shù)鼐幼?0年以上的外來(lái)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)尾课荒[瘤;有明確病理診斷、發(fā)病年齡、發(fā)病部位等。

1.2 方法：收集廣東四個(gè)地區(qū)五間醫(yī)院的病案室、內(nèi)鏡室和病理室1988～2008年間收治確診的大腸癌患者的臨床資料。詳細(xì)制訂大腸癌臨床特征登記表格，詳細(xì)、準(zhǔn)確分類記錄所有患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病年齡、性別、病變部位、病理類型、組織分化程度、大腸癌Dukes分期等臨床特征。所有患者的臨床資料均由雙人獨(dú)立輸入電腦，用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2006～2008年段與1988～1990年段比較，中位發(fā)病年齡從52歲上升至60歲，上升了8歲;性別比由1.7∶1降到1.4∶1;直腸癌的比例從 56.0%(259/462)下降到 51.8%(981/1 893);右半結(jié)腸癌從19.7%(91/462)上升到25.8%(488/1 893);管狀腺癌從61.9%(286/462)上升到81.5%(1 543/1 893);高分化癌從60.5%(112/185)上升到78.4%(1390/1 773);DukesA期比例由4.5%(6/134)上升到7.7%(113/1 476)。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡逐漸上升，已從20世紀(jì)60年代的48歲上升到90年代的53～58歲［2］。本組資料顯示，隨著年份推移，中位發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)，這可能與廣東省經(jīng)濟(jì)在全國(guó)居于前茅、飲食結(jié)構(gòu)西化、人均壽命不斷延長(zhǎng)、老年人在人群中所占比例增加有關(guān)［3］。本組資料結(jié)果表明，大腸癌中直腸癌發(fā)生率有所下降，而右半結(jié)腸癌發(fā)生率卻有明顯增加趨勢(shì)，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸具有不同的胚胎起源、形態(tài)學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)及功能，這提示近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸及直腸具有不同的發(fā)病易感性。女性發(fā)病比例的上升亦是大腸癌近年的流行趨勢(shì)之一，有報(bào)道對(duì)20世紀(jì)80年代和90年代共10 201例大腸癌的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明，大腸癌的男女比例從80年代的1.50∶1 下降到90 年代的 1.26∶1［4］。本組資料顯示，隨年份推移，男性發(fā)生率下降，女性發(fā)生率上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料顯示，近年來(lái)管狀腺癌等中高分化癌的比例出現(xiàn)上升趨勢(shì)，考慮可能與廣東地區(qū)老齡化現(xiàn)象突出存在一定關(guān)系，老年大腸癌所占比例升高有關(guān)。老年大腸癌在病理組織學(xué)特征上有相對(duì)高分化趨勢(shì)，即使病變已有局部浸潤(rùn)或局限轉(zhuǎn)移，但病情發(fā)展相對(duì)較緩慢，這可能與老年人代謝活動(dòng)相對(duì)較低有關(guān)［5］。本組資料顯示，大腸癌DukesA期的診斷比例隨著年份推移逐漸升高，近年來(lái)早期大腸癌的診斷比例逐漸升高可能與人們自我保健意識(shí)加強(qiáng)、醫(yī)學(xué)科普宣傳力度加大、對(duì)癌癥二級(jí)預(yù)防工作的重視以及近幾年放大腸鏡和染色診斷技術(shù)的應(yīng)用等因素有關(guān)［6］。

［1］ 許岸高，姜 泊，余志金，等．廣東地區(qū)大腸癌臨床特征研究［J］．中華消化雜志，2007，27(7)：450．

［2］ 李金田，王亞平，張軍妮，等．錯(cuò)配修復(fù)基因變異與中國(guó)人散發(fā)性大腸癌發(fā)病年齡之間的關(guān)系［J］．中國(guó)癌癥雜志，2003，13(3)：204．

［3］ Boyle P，Langman JS．ABC of colorectal cancer：epidemiology［J］．BMJ，2000，321(7264)：805．

［4］ 李 明，顧 晉．中國(guó)結(jié)直腸癌20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)［J］．中華胃腸外科雜志，2004，7(3)：214．

［5］ 呂農(nóng)華，徐 萍，李國(guó)華，等．江西大腸癌的流行病學(xué)調(diào)查情況［G］．2006中國(guó)大腸癌早診、早治學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2006：45 －47．

［6］ 李世榮，王化虹，胡繼春，等．三種糞隱血試驗(yàn)在結(jié)直腸癌篩檢中的效率與費(fèi)用分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(10)：697．