馮 軍，曹俊杰，王 芳，張 蔚

血管評估監(jiān)測表在神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中的應(yīng)用

馮 軍，曹俊杰，王 芳，張 蔚

目的探討血管評估監(jiān)測表在神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1—7月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者352例分為觀察組(n=176)、對照組(n=176)，觀察組輸液過程中應(yīng)用血管評估監(jiān)測表進行評估、操作，對照組則采用常規(guī)方法操作。比較兩組一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果 觀察組的一次穿刺成功率以及患者滿意率均顯著高于對照組(P＜0.05)，靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 將血管評估監(jiān)測表用于神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中，可提高護理質(zhì)量，增進護患關(guān)系。

輸注，靜脈內(nèi);血管評估監(jiān)測表;穿刺成功率;病人滿意度

靜脈輸液是臨床治療必不可少的方法，是每名護士必須熟練掌握的護理技術(shù)［1］。神經(jīng)內(nèi)科用藥更新快，輸液器具多元化，且多為老年患者，病種多樣，血管彈性差。為神經(jīng)內(nèi)科輸液患者提供良好的靜脈通路，利于患者的搶救，且減輕反復穿刺對患者造成的痛苦。本研究采用自制的血管評估監(jiān)測表對神經(jīng)內(nèi)科輸液患者進行評估，并根據(jù)輸入藥液、患者病情、治療方案等因素選擇輸液器具進行操作，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇2013年1—7月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者352例，均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議所制定的腦血管疾病診斷要點［2］，并且患者意識清楚，能夠表達意愿。排除并發(fā)嚴重心腦疾病以及影響血管疾病患者?；颊咻斠壕鶠槌Ｒ?guī)用藥，對癥治療。將所有研究對象按照入院順序編號，單數(shù)組為觀察組，雙數(shù)組為對照組，各176例。觀察組男91例，女85例;年齡41～74(58．00 ±6．20)歲;住院時間 8 ～19(13．35 ±0.52)d;對照組男89例，女87例;年齡42～75(58.50±5.60)歲;住院時間 8～18(13.12±0.32)d。兩組均由工作2年以上的同一組護士進行護理。兩組性別、年齡以及住院時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均按常規(guī)靜脈輸液方式進行處理。觀察組則采用血管評估監(jiān)測表從入院開始進行輸液過程中的心理、基本情況、水腫情況、血管評估情況、治療用藥、輸液療程及靜脈炎的評估。

1.2.1 心理護理:研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)，可降低患者靜脈輸液時反應(yīng)緊張心理，并可提高輸液治療的成功率［3］。因此，在輸液前要為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，并對其心理情況進行評估，積極開展有關(guān)的健康教育，排除環(huán)境因素導致的不良影響。輸液過程中要密切觀察患者意識、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜、肢體活動情況，重視患者主訴［4］。嚴密觀察穿刺部位和液體滴速，確保安全。同時配合適當?shù)闹w語言，有效促進溝通，消除患者緊張、焦慮情緒，使其盡量放松，主動配合治療。

1.2.2 患者基本情況評估:主要包括患者姓名、性別、年齡、ID號、診斷、入院日期、評估日期、評估者。責任護士在操作前通過和患者溝通進行評估判斷再準確操作，甚至患者的經(jīng)濟情況也在考慮范圍內(nèi)。

1.2.3 水腫情況評估:評估穿刺部位有無水腫。神經(jīng)內(nèi)科的患者常因循環(huán)障礙導致肢體水腫。因此應(yīng)盡量避免在患肢輸液;如需在水腫側(cè)肢體穿刺應(yīng)盡量選擇粗大的血管，穿刺前用手指對血管進行適當壓迫，顯現(xiàn)清晰后再穿刺。

1.2.4 血管情況評估:神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是老年人，血管脆性大，也容易滑動。所以，老年人在接受靜脈輸液時，對靜脈穿刺的技術(shù)要求更高［5-6］。責任護士負責評估患者血管情況，具體可以分為:①彈性好、可觸及。該種情況屬于理想狀態(tài)，按照常規(guī)方式處理。②可觸及、不明顯。該種情況則要仔細對血管進行鑒別，如肥胖患者進行穿刺時，找準具體位置后以30°角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可。③不易觸及、不明顯。該種情況應(yīng)適當加大壓迫血管力度和時間，輔助拍打皮膚表面后掌握深淺、看準方向再穿刺。④彈性差。該種情況要注意在穿刺時盡量不要退針，用力要均勻，有時針頭穿至管壁處，血管變扁下陷而找不到，可用左手食指在皮膚上觸摸血管方向及深淺度，不能對下針處的血管進行壓迫，防止穿透血管。⑤曲張。該種情況要選擇稍直的血管下針，不能在曲張位置下針，同時做好固定。⑥滾動。對容易滾動的血管進行穿刺時，扎止血帶距離穿刺點要遠一些，下針時左手拇指和食指卡住選擇下針的血管，以減少血管活動度，在右手旁側(cè)下針。⑦靜脈結(jié)節(jié)。該種情況要選擇避開結(jié)節(jié)處下針。

患者血管評估的結(jié)果為:血管條件好，血管條件一般，血管條件差。根據(jù)血管評估結(jié)果決定是否具備外周小靜脈穿刺條件，決定是否適于深靜脈置管。護士根據(jù)最終結(jié)果選擇最合適的穿刺方式［7］。

1.2.5 治療用藥評估:臨床治療用藥一般分為:一般常規(guī)治療、高滲藥物治療、抗菌藥治療、營養(yǎng)支持。責任護士根據(jù)患者情況、醫(yī)囑情況選擇穿刺方式。如急性腦卒中患者因病情需要輸注甘露醇，易出現(xiàn)外滲［8］，應(yīng)選擇靜脈留置針或深靜脈穿刺，可減少甘露醇外滲，保護血管［9］。

1.2.6 輸液療程評估:患者的輸液療程主要分為單次用藥、短期輸液(＜5 d)、長期輸液(＞5 d)、周期治療(＞14 d)。在筆者所在科室，使用鋼針穿刺輸液僅限于短期或單次給藥治療，長期或周期治療可選擇靜脈留置針或經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)，以避免反復穿刺損傷血管。

1.2.7 靜脈炎的評估:若輸液引發(fā)靜脈炎，主要表現(xiàn)為血管發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴重者局部可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱等全身癥狀。血管、針頭、輸液速度、時間、藥物、穿刺損傷等均是導致靜脈炎的可能性因素［10］。如果患者發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液并進行適當處理:對患處皮膚24 h內(nèi)冷敷、24 h后熱敷;或者局部用50%硫酸鎂外敷患處皮膚，2/d，每次 20 min［11］;抬高患肢并制動。

1.3 效果評價 利用自制的調(diào)查問卷評價效果，包括兩個統(tǒng)計調(diào)查表:①護士一次穿刺成功率統(tǒng)計表。主要由護士每天登記穿刺總?cè)藬?shù)，一次穿刺成功人數(shù)和非一次穿刺成功數(shù)，由護理組長及護士長監(jiān)督紀錄。②患者滿意度調(diào)查表。主要包含滿意、一般、不滿意3個選項，輸液療程結(jié)束后由患者填寫，統(tǒng)計滿意率，滿意率(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，由護理組長統(tǒng)計靜脈炎發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)一培訓問卷發(fā)放調(diào)查員，分別于入組時和應(yīng)用血管評估監(jiān)測表后7 d向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并說明目的及填寫事項，患者以不記名方式填寫后當場收回。共發(fā)放問卷 352份，回收問卷 352份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率及靜脈炎發(fā)生率比較研究組一次穿刺成功率為94.32%(166/176)，顯著高于對照組的72.73%(128/176)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.81，P＜0.05);研究組靜脈炎發(fā)生率為1.71%(3/176)，顯著低于對照組的6.82%(12/176)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.64，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意率為94.89%(168/176)，顯著高于對照組的79.55%(140/176)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.57，P ＜0.05)。

3 討論

靜脈用藥治療效果良好、見效快、不良反應(yīng)較小、方便處置。按照臨床治療用藥的分類，主要包括一般常規(guī)治療、高滲藥物治療、抗菌藥物治療以及營養(yǎng)支持等。目前輸液治療方式在各年齡段患者中均普遍應(yīng)用［12］。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多。老年人因為皮膚老化、皮下組織疏松、血管彈性及韌性減弱，多數(shù)靜脈條件差。在為老年患者進行靜脈輸液穿刺時應(yīng)認真評估、平穩(wěn)穿刺，切不能急于求成［13-14］。穿刺過程中應(yīng)適當控制進針速度，做到慢、穩(wěn)、準［14-15］，可提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦［16-17］。

本研究針對神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者設(shè)計的血管評估監(jiān)測表有如下特點:①內(nèi)容簡明扼要，便于操作;②采用書面形式，解決了內(nèi)容統(tǒng)一的問題;③涉及內(nèi)容全面，適用性強。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血管評估監(jiān)測表的研究組一次穿刺成功率顯著高于對照組，靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組。在穿刺前應(yīng)用血管評估監(jiān)測表科學評估，合理選擇穿刺血管、進針點、輸液器具，明顯減少了靜脈炎、液體外滲等情況的發(fā)生。由于一次穿刺成功率提高，靜脈炎發(fā)生率降低，患者的痛苦減輕，滿意度自然提高。

綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者，穿刺前通過應(yīng)用血管評估監(jiān)測表系統(tǒng)評估、選擇穿刺血管進針點及穿刺方法，能有效提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者主觀疼痛感，提高患者對護理工作的滿意度，從而提高護理質(zhì)量，增進護患關(guān)系。

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Vascular Assessment M onitoring Table in App lication of Patientswith Venous Transfusion in Neurology Department

FENG Jun，CAO Jun-jie，WANG Fang，ZHANGWei(Neurology Center of PLA，General Hospital of Beijing Military Area Command，Beijing 100700，China)

ObjectiveTo explore the effect of vascular assessmentmonitoring table in application of patients with venous transfusion in neurology department．MethodsA total of 352 patients in neurology department from 2010 January to July，were divided into observation group(n=176)and control group(n=176)．The vascular assessment monitoring table was used during venous transfusion in observation group for evaluation and management，while control group

conventional treatment．The success rate ofone time puncture，incidence rate of phlebitis and patients＇satisfaction degree of the two groupswere compared．ResultsThe success rate of one time puncture and patients＇satisfaction rate in observation group were significantly better compared with those in control group(P＜0.05)，while the incidence rate of phlebitis in observation group was significantly lower than that in control group(P＜0.05)．ConclusionVascular assessmentmonitoring table in application of patientswith venous transfusion in neurology departmentmay improve quality of nursing and improve nurse-patient relationship．

Infusion，intravenous;Vascular assessmentmonitoring table;Success rate of puncture;Patientsatisfaction

R472．9

A

2095-140X(2014)05-0102-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．05．028

北京市自然科學基金項目(7123230)

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍神經(jīng)內(nèi)科中心

2013-12-16 修回時間:2014-01-25)