蔡華海

0 引言

子宮肌瘤切除術(shù)的創(chuàng)面較大，會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的預(yù)后。術(shù)中選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛藥，可以有效保持患者的氧代謝水平和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。地佐辛是阿片受體激動(dòng)劑-拮抗劑的混合型，它對(duì)κ受體有激動(dòng)作用，從而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)還能對(duì)μ受體起到抑制作用，減少因μ受體激動(dòng)而引起的惡心嘔吐癥狀[2]。本研究對(duì)比地佐辛和芬太尼對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年9月在我院因子宮肌瘤擇期行子宮肌瘤切除術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，年齡31～57歲，平均年齡(41.7±4.6)歲；體重43～71 kg，平均(54.8±3.7)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為觀察組35例和對(duì)照組33例，兩組患者在年齡、體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①嚴(yán)重肝、腎功能異常者；②有出血性傾向；③先天性心臟病或重度高血壓者；④消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾病。

1.3 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前給予安定10 mg、阿托品0.5 mg，肌肉注射；入室后開始建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨100 μg/kg，丙泊酚3 mg/kg，行氣管插管。手術(shù)中持續(xù)泵入芬太尼1.0～2.5 μg/(kg·h)，丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，劑量根據(jù)術(shù)中患者情況及時(shí)調(diào)整，采用維庫溴銨30 μg/kg間斷給藥以維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min給與鎮(zhèn)痛劑，并連接鎮(zhèn)痛泵。

1.4 鎮(zhèn)痛方法 觀察組給予地佐辛(1 mL∶5 mg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080329)0.6 mg/kg，溶于100 mL生理鹽水；對(duì)照組采用16 μg/kg芬太尼(2 mL∶0.1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076)，溶于100 mL生理鹽水中。連接鎮(zhèn)痛泵前觀察組給予2.5 mg地佐辛，對(duì)照組給予50 μg芬太尼作為負(fù)荷劑量，泵速2 mL/h。

1.5 觀察指標(biāo) 于術(shù)后1、3、6、24、36、48 h評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；①采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，VAS評(píng)分0～10分分別代表疼痛逐漸加重。②采用Ramsay評(píng)分[5]對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6分，1分：焦躁不安；2分：安靜；3分：嗜睡；4分：睡眠，但可以喚醒；5分：深度睡眠，強(qiáng)烈刺激可以喚醒；6分：呼喚不醒。其中2～4分代表鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分為過度鎮(zhèn)靜。分別記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1、3、6 h觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各時(shí)段兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者不同時(shí)段Ramsay評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1、3、6、24 h觀察組Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各時(shí)段兩組Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段Ramsay評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、虛汗、乏力等，其中觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.162，P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例，%)

3 討論

手術(shù)后的疼痛是患者對(duì)手術(shù)傷害性刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，它會(huì)引起患者機(jī)體發(fā)生代謝功能和內(nèi)分泌功能異常，對(duì)術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛可以消除不良應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的痛苦，有利于術(shù)后康復(fù)。大量研究顯示，術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛藥的選擇密切相關(guān)，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物可以提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后[6-7]。由于子宮肌瘤切除術(shù)患者創(chuàng)面較大，大多數(shù)患者在術(shù)后切口會(huì)感到中度或重度疼痛，VAS評(píng)分介于4～7分，且往往伴有胃腸麻痹，持續(xù)3～5 d[8]。若術(shù)后進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛,可以減少一系列應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，有利于患者靜臥休息，減少患者傷口出血和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合，減少住院時(shí)間，降低治療成本。

臨床上用于鎮(zhèn)痛的藥物主要為阿片受體，它主要分為μ、κ、δ三種分型，各種受體激動(dòng)后所產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。地佐辛是新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥物，它對(duì)κ受體起到激動(dòng)作用，從而起到脊髓鎮(zhèn)痛效果；此外，地佐辛對(duì)μ受體也有部分激動(dòng)作用，但無明顯依賴性，因此，可以減少胃腸道的不良反應(yīng)，具有較高的安全性和耐受性[9]。Sun等[10]在試驗(yàn)中也證實(shí)，地佐辛的精神依賴和身體依賴均低于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、6 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明地佐辛在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼；且觀察組術(shù)后1、3、6、24 h Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明地佐辛較芬太尼的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更好，且作用更為持久有效。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與包天秀等[11]報(bào)道一致，提示地佐辛使用安全。

綜上所述，地佐辛用于子宮肌瘤切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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