徐謨燕，柴競(jìng)競(jìng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月妊娠合并缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA)的患者120例，其中輕度貧血107例，中度貧血13例，重度貧血0例，給患者口服琥珀酸亞鐵片，飯后立即服用，可減輕胃腸道局部刺激[1]?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡(28.3±12.5)歲，懷孕6～38周，平均(21±15)周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白(Hb)含量低于100 g/L，紅細(xì)胞(RBC)含量低于3.5×1012/L，紅細(xì)胞平均體積低于80飛升[2-3]。妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 120例患者均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并已征求孕婦本人同意，愿意配合此次研究，按照醫(yī)生囑咐按時(shí)按量服藥。排除極重度缺鐵性貧血、有孕期并發(fā)癥、其他失血性疾病等其他嚴(yán)重疾病的孕婦[5-6]。

1.4 治療方法 琥珀酸亞鐵片(四川奧邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083003)，飯后立即服用，可服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 分別檢查治療前后Hb含量、RBC計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白(SF)等指標(biāo)。記錄服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1 妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn)

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]①臨床痊愈：臨床妊娠合并IDA癥狀消失，Hb>100 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3.5×1012/L；②顯效：臨床妊娠合并IDA癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，Hb升高20 g/L以上；③有效：臨床妊娠合并IDA癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，Hb升高15～20 g/L；④無(wú)效：臨床妊娠合并缺鐵性貧血癥狀沒(méi)有改善，Hb升高值15 g/L。痊愈+顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 120例，39例痊愈，57例顯效，22例有效，僅2例患者服用琥珀酸亞鐵片無(wú)效，總有效率為98.3%。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 輕度和中度的妊娠合并IDA患者在治療后的Hb含量、RBC計(jì)數(shù)、SF水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 輕度和中度貧血患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.01

2.3 不良反應(yīng)觀察 120例中，14例(11.7%)出現(xiàn)輕微的消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適等，但都未影響治療效果。

3 討論

IDA在妊娠期貧血中最為常見(jiàn)，約占妊娠貧血的95%。孕婦中后期，自身的生理需要以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的迅速導(dǎo)致孕婦對(duì)鐵的需求量增加，但是孕婦體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量不足，而且從食物中吸收的鐵量不足或者妊娠前后患有疾病，會(huì)最終引起貧血[8]。妊娠期血漿增多導(dǎo)致血液稀釋也是血清鐵蛋白降低的一個(gè)原因。IDA無(wú)論對(duì)孕婦還是胎兒都會(huì)帶來(lái)不同程度的影響，如孕婦出現(xiàn)不同程度的缺鐵性貧血癥狀，疲乏無(wú)力、黏膜皮膚蒼白、氣急、心悸、耳鳴頭暈等，嚴(yán)重時(shí)更伴隨神經(jīng)系統(tǒng)和消化道癥狀，甚至有時(shí)會(huì)發(fā)生心力衰竭[9]。孕婦IDA嚴(yán)重時(shí)，因胎盤(pán)供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)受限制、出生體重低等危險(xiǎn)結(jié)局。因此，必須重視妊娠期IDA并進(jìn)行積極治療，IDA的治療有補(bǔ)充鐵劑和去掉引起缺鐵性貧血的原因兩大原則[10]。

治療原則一是去除病因，二是補(bǔ)充鐵劑。琥珀酸亞鐵片是礦物質(zhì)類(lèi)非處方藥，用于缺鐵性貧血的預(yù)防和治療，服用后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、便秘、上腹疼痛等，不能長(zhǎng)期使用治療劑量，醫(yī)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)室確診后方能使用，并且治療期間應(yīng)該定期檢查血象和血清鐵水平以防止過(guò)度治療。體內(nèi)鐵含量超標(biāo)時(shí)，不僅會(huì)妨礙孕婦和胎兒對(duì)其他必需重金屬(比如鋅)的吸收，而且會(huì)導(dǎo)致孕婦血紅蛋白含量的增多、使血液粘稠度增加最終導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限制、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒都帶來(lái)不良后果。本研究證明，妊娠IDA患者服用琥珀酸亞鐵后，Hb含量、RBC計(jì)數(shù)和SF均有顯著提高，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，琥珀酸亞鐵片對(duì)妊娠合并IDA具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡美霞,李承華,康一娟,等.妊娠期貧血篩查與治療結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2010,25(6):3401-3402.

[2] 周樂(lè),劉興會(huì),胡曉吟,等.成都市健康孕婦妊娠期貧血的調(diào)查與干預(yù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,69(3):93-95.

[3] 胡曉斌,楊軼男.不良妊娠結(jié)局與既往孕產(chǎn)狀況的相關(guān)性分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(7):397-399.

[4] Khalafallah A,Dennis A,Bates J,et al.Controlled trial of in-trave-nousversus oral iron for moderate iron deficiency anaemia of preg-nancy[J].J Intern Med,2010,268(3):286-295.

[5] 劉春霞,胡金環(huán).復(fù)方硫酸亞鐵顆粒治療妊娠合并缺鐵性貧血的療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(4):348-349.

[6] 蘇春宏,何玉甜,陳敦金.多糖鐵膠囊治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):205-207.

[7] Alwan NA,Greenwood DC,Simpson NA,et al.Dietary iron intake during early pregnancy and birth outcomes in a cohort of British women[J].Hum Reprod,2011,26:911-919.

[8] Bodeau-Livinec F,Briand V,Berger J.Maternal anemia in Benin:prevalence,risk factors,and association with low birth weight[J].Am J Trop Med Hyg,2011,85:414-420.

[9] Bánhidy F,Acs N,Puhó EH,et al.Iron deficiency anemia:pregnancy outcomes with or without iron supplementation[J].Nutrition,2011,27:65-72.

[10]毛秀珍.鐵之緣片治療妊娠期缺鐵性貧血69例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(4):73-75.