周 軼，宋 瑩

0 引言

卵巢巧克力囊腫是生育年齡婦女中常見的良性腫瘤，是子宮內膜異位癥(Endometriosis，EM)的一種，又稱為卵巢子宮內膜異位囊腫(Ovarian endometrial cyst，OEC)，子宮內膜異位癥的發(fā)病率高達10%～15%[1]，調查顯示，近年來仍有上升趨勢，大約占不孕患者的20%～35%[2]。卵巢巧克力囊腫發(fā)病時可累及患者單側或雙側卵巢，病情嚴重時還會誘發(fā)痛經(jīng)、性交痛等病癥[3-4]。卵巢巧克力囊腫發(fā)病者多為生育年齡婦女，因此，在治療上需盡可能地保證其卵巢功能，目前治療巧克力囊腫首選腹腔鏡保守治療，但腹腔鏡手術的缺點是難以清除患者所有病灶，術后容易復發(fā)[5]，目前用于輔助治療的藥物是促性腺激素釋放激動劑(GnRHa)，有研究表明，GnRHa能夠刺激機體加速釋放激素及促性腺激素，進而改善患者術后的性功能及卵巢功能[6]。本研究對2011年1月至2012年12月來我院就診的卵巢巧克力囊腫患者使用腹腔鏡手術進行治療后給予GnRHa聯(lián)合治療，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來我院就診的卵巢巧克力囊腫患者62例為研究對象，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)及不孕等癥狀，經(jīng)陰道B超、盆腔檢查及血清CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫患者，并排除惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤。以上患者均為已婚育齡婦女，沒有婦科內分泌疾病及手術禁忌證，可耐受腹腔鏡手術，患者年齡20～41歲，其中不孕癥11例，性交痛28例，痛經(jīng)42例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，曾經(jīng)做過盆腔手術者39例，隨機分為對照組和觀察組，各31例，兩組患者在年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術進行卵巢巧克力囊腫剝除，觀察組在術后患者第一次月經(jīng)來潮第2天給予肌肉注射GnRHa制劑，一次注射3.75 mg，28 d注射一次，共注射5次，對照組術后不使用任何藥物。觀察治療前后兩組患者臨床療效，主要臨床癥狀的改善情況，促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、孕激素(P)、雌二醇(E2)水平的變化情況及術后妊娠率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 根據(jù)隨訪結果顯示，觀察組患者在治療后1年時間內有1例復發(fā)，總有效率為96.77%，對照組患者中有7例復發(fā)，總有效率為77.72%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組主要臨床癥狀改善情況 經(jīng)過治療，兩組患者的主要臨床癥狀都有明顯的改善(P<0.05)，觀察組患者的臨床癥狀改善率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況(例、%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者血清性激素水平比較 經(jīng)治療后兩組患者的E2、P含量明顯下降，F(xiàn)SH、LH含量均明顯升高，觀察組下降或升高的幅度較對照組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清性激素水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者妊娠情況 觀察組患者中有13例妊娠，妊娠率為41.94%，對照組患者中有5例妊娠，妊娠率為16.13%，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是生育年齡婦女中常見的良性腫瘤，又稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，據(jù)調查其發(fā)病率呈上升趨勢[7]，大約有25%～35%不孕患者與卵巢子宮內膜異位有關，是不孕的主要原因之一[8]。巧克力囊腫的主要臨床癥狀為痛經(jīng)和性交痛，其發(fā)病原因是由于子宮內膜移動進入卵巢，患者月經(jīng)來潮后卵巢巧克力囊腫也會發(fā)生異位內膜月經(jīng)樣出血，但無法排出體外，脫落的異位內膜隨月經(jīng)來潮次數(shù)而越來越多，久而久之形成不同大小的包塊，外形與巧克力糊狀類似，但實質為潴留卵巢內的舊血[9-10]。囊內積血隨著患者病程的增加而增加，體積將不斷變大，當壓力達到囊壁無法承受時則會破裂，積血隨之流出并刺激患者腹膜而引起腹痛，嚴重時會造成盆腔器官粘連，另外,劇烈的性生活也會刺激卵巢巧克力囊腫的破裂而誘發(fā)疼痛，給患者生活帶來極大的影響。

以往治療巧克力囊腫的主要方法是開放性手術和西藥保守治療，但開放性手術創(chuàng)傷大，不利于患者后期恢復，西藥保守治療見效慢且容易復發(fā)，不能達到治療預期的治療效果。腹腔鏡手術有廣而清晰的視野，為徹底摘除囊腫提供了有利的環(huán)境，但對于嚴重粘連的患者很難將病灶清除干凈，其原因是：嚴重粘連患者的病灶部位已和周圍組織緊密粘連，很難完整的剝離，手術時易造成囊壁破裂，囊液外溢而形成新病灶，從而導致術后復發(fā)，但再次手術風險較大[11]，因此，術后藥物輔助治療是減少術后復發(fā)的有效途徑。

巧克力囊腫是一種依賴雌性激素的疾病，因此，術后給患者創(chuàng)造一個低雌性激素的環(huán)境可抑制疾病的發(fā)展。GnRha通過刺激機體而加速釋放促性腺激素，降低雌激素水平，促使異位子宮內膜組織萎縮[12]，同時GnRha還可以減少巧克力囊腫周圍炎癥反應，減少血管的形成[13]。GnRha用藥初期能迅速刺激腦垂體釋放大量黃體生成素及卵泡刺激素，致使雌激素出現(xiàn)暫時性的升高而誘發(fā)不規(guī)律性陰道出血，長時間使用則會導致垂體分泌促性腺激素減少，進而導致卵巢分泌激素下降，出現(xiàn)假絕經(jīng)而造成殘留病灶萎縮[14]，因此，GnRHa能夠有效降低卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術復發(fā)。

本研究結果顯示，觀察組患者在治療后1年時間內有1例復發(fā)，總有效率為96.77%，對照組患者中有7例復發(fā)，總有效率為77.72%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明GnRHa能有效的抑制卵巢巧克力囊腫術后復發(fā)；經(jīng)過治療兩組患者的主要臨床癥狀都有明顯的改善，但觀察組的改善情況由于對照組，說明術后給予GnRHa輔助治療效果優(yōu)于單純術后治療；經(jīng)治療后兩組患者的E2、P含量明顯升高，F(xiàn)SH、LH含量均明顯下降，觀察組升高或下降的幅度較對照組更明顯，說明術后給予GnRHa可明顯改善卵巢功能；經(jīng)過治療后觀察組患者中有13例妊娠，妊娠率為41.94%，對照組患者中有5例妊娠，妊娠率為16.13%，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組，說明術后給予GnRHa可提高術后妊娠率。

綜上所述，GnRHa可提高卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術后臨床療效，能有效抑制術后復發(fā)，改善患者臨床癥狀及卵巢功能，提高妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 董玉榮.腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):177-178.

[2] 周新歡,崔金全,范中有,等.腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2421-2424.

[3] Yutaka U,Takayuli E,Takashi M,et al.A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy[J].Ferti Steril,2010,94(1):78-84.

[4] 李永年.超聲引導介入無水乙醇沖洗法治療卵巢巧克力囊腫86例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,12(23):2582-2583.

[5] 王成剛.GnRH-a聯(lián)合反加療法治療子宮內膜異位的療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床,2012,15(11):728-730.

[6] 朱姝,溫堅.腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(36):5848-5849.

[7] 鐘榮忠,彭耀金.巧克力囊腫腹腔鏡結合中藥治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(10):1902-1904,1907.

[8] 葛麗娜,鄧天麟,劉英男,等.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用諾蕾得治療的不良反應與對策[J].實用藥物與臨床,2011,14(6):508-510.

[9] 周曉寧,萬淑梅.腹腔鏡后聯(lián)合諾雷德綜合治療卵巢囊腫的臨床療效分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(18):3054-3056.

[10]黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(3):444-446.

[11]高淑友.腹腔鏡術后聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(23):2546-2547.

[12]Khaleque NK,Michio K,Koichi H,et al.Changes in tissue inflammation,angiogensis and apoptosis in endometriosis,adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy[J].Human Reproduction,2010,25(3):642.

[13]姜海英.韓萍.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)與卵巢保護[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1298-1299.

[14]王懿琴,張紹芬,陳殉,等.促性腺激素釋放素激動劑聯(lián)合反向添加療法治療子宮內膜異位癥的效果及安全性[J].中華產(chǎn)科學雜志,2009,44(7):504.