黃學(xué)剛 丁麗 王艷秋

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 大連116013）

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出了正常的范圍，屬于兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前兒童，嚴(yán)重影響小兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育，且發(fā)病率逐漸增高，引起學(xué)界和患兒家庭的重視。筆者自2008年2月～2013年6月，采用小兒推拿治療97例復(fù)感兒，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例97例，其中男57例，女40例；年齡10個(gè)月～8歲；病程0.5～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2007年12月修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[1]。排除先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷病等。

1.3 治療方法 開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、開(kāi)璇璣，取穴：天突、膻中、足三里、豐隆、肺俞、脾俞、腎俞。辨證施治：（1）肺脾氣虛。證候：反復(fù)外感，面黃少華，形瘦或虛胖，少氣懶言，自汗乏力，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力，指紋淡。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、清補(bǔ)肺經(jīng)、清肝經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉小橫紋、揉外勞宮、推三關(guān)、捏脊。（2）肺胃伏熱。證候：反復(fù)外感，面赤身熱，納呆腹脹，口氣酸腐，睡眠不安，躁動(dòng)齘齒，大便臭穢或便秘，舌質(zhì)紅，苔厚或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉四橫紋、運(yùn)板門、退六腑、分推腹陰陽(yáng)、推下七節(jié)。（3）肺脾陰虛。證候：反復(fù)外感，面白顴紅，形體偏瘦，手足心熱，納呆口渴，盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。處方：清補(bǔ)肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉掌小橫紋、揉內(nèi)勞宮、揉二馬、分陰陽(yáng)、清天河水。每次治療10～15 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3 d，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。本病一般宜于緩解期治療，發(fā)作期需同時(shí)配合中、西藥物對(duì)癥治療。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后發(fā)病次數(shù)顯著減少，癥狀減輕，病程縮短；有效：治療后發(fā)病次數(shù)無(wú)顯著減少，但癥狀減輕，病程縮短；無(wú)效：治療前后病情無(wú)顯著變化。

2.2 治療結(jié)果 顯效56例，占57.7%；有效38例，占39.2%；無(wú)效3例，占3.1%：總有效率96.9%。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，占兒科門診量的首位，其中一部分屬于反復(fù)呼吸道感染，據(jù)相關(guān)資料顯示，學(xué)齡前期復(fù)感兒的患病率為29.69%[2]。且近年來(lái)其患病率呈遞增趨勢(shì)。中醫(yī)藥對(duì)于本病的防治，具有一定的優(yōu)勢(shì)。其通過(guò)審證求因、辨證施治，補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪，從而調(diào)整患兒臟腑功能，提高復(fù)感兒衛(wèi)外抗病能力，減少?gòu)?fù)發(fā)，以至痊愈。小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，且減少了應(yīng)用藥物的毒副作用，避免了小兒承受針?biāo)幹啵絹?lái)越受到廣大患兒家庭的歡迎。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，藩籬疏松，衛(wèi)外能力差，易感六淫。若小兒先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、饑飽冷暖失宜以及少見(jiàn)風(fēng)日、缺乏鍛煉、機(jī)體適應(yīng)能力較差等，均可導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。小兒脾常虛、肺常不足，若先天稟賦不足，則甚之；或大病久病，過(guò)服寒涼解表之品，皆傷及脾肺。“脾病必當(dāng)肺先受之”，“脾胃中傷，百病叢生”。化生乏源、營(yíng)衛(wèi)空虛，肺失脾之濡養(yǎng)，肺衛(wèi)不固，則外邪乘虛而入，耗傷肺脾，循環(huán)往復(fù)，復(fù)感重生；小兒素體陰虛、熱病之后、久吐久瀉均可傷陰動(dòng)液，營(yíng)陰空虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，內(nèi)生虛火，暗灼肺金，肺脾受損，乃發(fā)復(fù)感；小兒調(diào)護(hù)喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味，內(nèi)生積滯，郁而化熱，日久生肺熱，土壅金實(shí)，肺內(nèi)素?zé)?，感邪而易生熱疾，周而?fù)始，復(fù)感由生。從以上分析得知：本病屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。然臨證必詳察邪正之消長(zhǎng)變化、虛實(shí)之孰輕孰重，知常達(dá)變，不可拘泥。正虛則補(bǔ)之，正復(fù)邪自去；邪實(shí)為主者，當(dāng)以祛邪為主，邪去而正自安，即所謂祛邪扶正也。臨證時(shí)須把握病證之主要矛盾，有的放矢，方可取得滿意的療效。筆者依上述辨證思路、審證求因、處方遣法，分別予以補(bǔ)肺益氣、健脾助運(yùn)、潤(rùn)肺養(yǎng)陰、清肺化熱、消積導(dǎo)滯之法，從而使氣虛得益，陰虧得盈，內(nèi)熱清而積滯消，陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑自安，邪去正復(fù)，復(fù)感得愈。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組,中華兒科雜志編稿委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110

[2]江育仁,張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.586