韓 微

(昆明學(xué)院社會管理學(xué)院，云南 昆明 650214)

當前，精神衛(wèi)生問題是我國重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題。我國有超過1600萬精神分裂癥等重性精神病患者，兒童、青少年、婦女、老年人等人群的心理行為問題增長趨勢仍將繼續(xù)，精神疾病負擔(dān)加重的問題尚未得到有效解決 (中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，2011—2020)。最近的數(shù)據(jù)顯示，在我國患病人群中，兒童和青少年的精神衛(wèi)生狀況非常令人擔(dān)憂，17歲以下的兒童青少年中至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。

經(jīng)世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟倡導(dǎo)，每年的10月10日被定為世界精神衛(wèi)生日。WHO在1997年召開的全球心理健康會議上，呼吁各國重視兒童、青少年的心理和行為問題。中國衛(wèi)生部在《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2011—2020年》中明確指出:“加強兒童、青少年心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題上升趨勢。到2015年，在校學(xué)生心理保健知識知曉率達到70%;到2020年，達到80%。”由此可以看出，青少年的精神健康問題已成為一項嚴重的社會問題，應(yīng)受到政府和全社會的高度重視。

青少年的心理問題與個體素質(zhì)息息相關(guān)，天賦因素與生物性基礎(chǔ)在個體素質(zhì)的形成中發(fā)揮著很大的作用，但這并不意味著對青少年的心理問題只能聽之任之。根據(jù)發(fā)生學(xué)原理，個體是在與環(huán)境的交互作用中建構(gòu)起認知與行為模式，并由此形成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，外在環(huán)境與客觀因素對青少年心理健康的影響不可忽視，甚至更為根本。［1］研究數(shù)據(jù)表明，青少年心理疾病發(fā)病例數(shù)呈逐年上升的趨勢，且致病因素以心理、社會因素為主，遺傳已不是青少年心理疾病的主要致病因素。而兒童、青少年成長的諸多因素中，家庭是影響最早、最持久的一種。特別在處于心理急劇發(fā)展、遇到種種困難和困惑的青少年時期，親子關(guān)系、家庭氛圍更加強有力地影響著他們的人格發(fā)展、心理健康。［2］當代精神病學(xué)和心理學(xué)文獻表明，家庭的各種矛盾使青少年容易產(chǎn)生各種神經(jīng)——心理疾患，因為許多疾患的開端與發(fā)展是漸進的，是在不良的社會環(huán)境里，特別是在沖突的家庭里逐漸滋生起來的?，F(xiàn)有對青少年精神疾病患者的研究，多集中于青少年神經(jīng)癥的研究，而對青少年精神分裂癥患者的研究較少。

筆者認為，研究青少年精神病患者的親子溝通和親子沖突，分析影響青少年親子溝通和親子沖突背后的更深層次的社會原因，進而從社會工作的視角提出預(yù)防和治療青少年精神疾病的相應(yīng)建議，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、研究對象

本研究以云南Y醫(yī)院精神科的住院青少年精神分裂癥患者為主要研究對象，探討青少年精神分裂癥患者的親子溝通和親子沖突狀況。本研究的青少年是指在校的初高中生和大學(xué)生，年齡在16歲到22歲之間，所患的精神疾病是精神分裂癥。接受訪談的共有7名青少年精神分裂癥患者，為6名女生，1名男生。所患的精神分裂癥均由醫(yī)院精神科大夫確診。其中，6人是住院病人，1人是出院康復(fù)的病人;7名學(xué)生均為城市戶口;7名青少年中有4人是獨生子女。由于本研究對象的特殊性，當他們還帶有精神分裂癥癥狀時，是不適宜對其進行訪談的。所以，筆者對這7名青少年的訪談都是在他們住院后，經(jīng)過醫(yī)生的治療，癥狀得以控制并自知力恢復(fù)后，才會約其進行訪談。

二、研究方法

本研究主要采用參與式觀察法、深度訪談法和作品分析 (患者的日志)來收集資料。在對研究對象進行訪談之前，筆者通過參與Y醫(yī)院周一至周五的大組活動、醫(yī)院周二的查房和病人信息采集的工作，與受訪者建立了良好的關(guān)系。同時，在參與大組活動和周二的查房過程中，筆者注重觀察青少年精神病患者與父母的互動模式，并在當天日志中進行記錄，這些都加深了筆者對研究對象的了解，使筆者在一個更為自然的情境下去了解青少年精神病患者的親子溝通和親子沖突。

在訪談過程中，筆者對訪談問題盡量保持開放，收集受訪者的真實想法和感受，注重對受訪者的描述，進入受訪者的主觀世界，并適時地追問具體的人、事、物及其感受等等，如“你認為他們不讓你讀課外書的原因是什么?”“為什么他們不尊重你?”“當媽媽這樣說的時候，對你的情緒有什么影響?”同時在訪談過程中，筆者還需要觀察訪談對象的眼神、說話的語氣、肢體語言等，將對訪談對象的觀察和懷疑紀錄在訪談備忘錄中，這些都是很有價值的資料，也是研究的一部分。

三、研究發(fā)現(xiàn)

(一)青少年精神分裂癥患者的親子溝通特征

親子溝通是父母與子女雙方主體在親緣關(guān)系的基礎(chǔ)上，在共同創(chuàng)造的獨特家庭情境中，基于各自的角色定位和不同的態(tài)度、需要，運用各種溝通方式在雙方之間傳遞信息、交流感情的過程。筆者通過研究分析發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的親子溝通有如下幾方面的特征。

1.青少年與母親的溝通要比父親的溝通更為積極，溝通的開放性較強。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，在7名訪談對象中有4名青少年更愿意和母親說一些個人問題和情緒困擾，而和父親這方面的交流卻很少。原因可能是兒童在談?wù)撍饺诵缘脑掝}時，與母親溝通的感覺更輕松，這主要是由于母親和父親在家庭中承擔(dān)的角色不同，而且母親比父親對孩子的理解性和接受性更強、反應(yīng)更敏感，而父親更具決斷性，擁有更多的權(quán)威，因此青少年不愿將一些情緒性的和個人的事情告訴父親。［3］

2.溝通內(nèi)容單一，主要以學(xué)習(xí)和生活為主，缺乏深層次的精神層面的溝通。

3.研究發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的親子溝通類型中，以保護型為主。

4.父親在子女成長過程中的“隱形缺失”。不少父親迫于工作、生活壓力，“淡出”家庭，本研究發(fā)現(xiàn)，當孩子們的父親不在家時，母親會將子女養(yǎng)育方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更獨裁的形式。

5.父母缺乏溝通的技巧和能力。不少父母因為自身文化水平和教育觀念的局限，在親子溝通過程中，僅僅限于讓孩子吃飽、穿暖層次的“溫飽水平”。也有些父母對孩子了解不夠，親子溝通時，更多的方式是說教、羞辱、恐嚇甚至諷刺，這往往會嚴重地傷害孩子的自尊心和自信心。

(二)青少年精神分裂癥患者的親子沖突特征

親子沖突是親子關(guān)系研究的一個極為重要的方面。親子沖突是指親子間由于認知、情感、行為、態(tài)度等不相容而產(chǎn)生的心理或外顯行為的對抗狀態(tài)。青少年精神分裂癥患者的親子沖突特征有如下幾個方面。

1.青少年圍繞個人選擇問題與父母發(fā)生沖突的頻率和強度都是最多的。

2.在解決親子沖突時使用最多的是回避策略。孩子和父母都將真實的自己隱藏起來，真正的問題并沒有得到解決，無論是因為哪種原因而使用回避策略，雖然會暫時平息親子沖突，但問題其實依然存在，久而久之，這種情況可能會造成親子關(guān)系的疏離，也可能造成親子矛盾的總爆發(fā)。

3.親子沖突的方式以吵架為主。父母和孩子之間的沖突很大程度上是來自雙方不能相互理解，如果孩子和父母發(fā)生矛盾的時期正好是在孩子生病這個特殊時期，父母和孩子之間發(fā)生沖突的可能性就會更大。

4.孩子會發(fā)展出自己的應(yīng)對策略作為對父母的反抗。

(三)生態(tài)系統(tǒng)理論視角下的青少年精神分裂癥患者的親子溝通和親子沖突

為什么青少年精神分裂癥患者會存在那么多的親子溝通和親子沖突的問題?筆者認為，可以在生態(tài)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，從父母和孩子兩個層面來看。

從微觀系統(tǒng)來看，青少年的個性特征、家庭功能不全、父母情感關(guān)注的缺乏、父母在原生家庭受到的教養(yǎng)方式、兄弟姐妹關(guān)系、父母沖突、父母不懂得表達感情影響等因素都影響著青少年的親子關(guān)系。兒童進入青春期，家庭的功能也需要從兒童期的養(yǎng)育、保護和社會化轉(zhuǎn)變?yōu)橹С帧⒅笇?dǎo)和指明方向。兒童進入青春期，自我意識和自主性突然增強，希望得到父母更多的尊重理解，如果父母仍然把他們當作小孩子，那么，此時期的親子關(guān)系可能緊張，沖突增加，或者子女疏遠父母，對父母缺乏袒露，這些都會影響他們的親子溝通狀況。父母在原生家庭中受到的教養(yǎng)方式對青少年的親子關(guān)系也會產(chǎn)生影響，會將原生家庭的影響復(fù)制到自己孩子的身上。此外，與溝通不良有關(guān)的還有父母不懂得表達感情。在筆者訪談的這7名青少年的父母中，不懂得表達情感的以父親居多，絕大部分青少年在談到父親的時候普遍認為，父親不善于表達情感，內(nèi)心很會體貼人，但不知道怎么表達。

從中間系統(tǒng)來看，青少年的親子關(guān)系還受到同輩群體、家族關(guān)系的影響。在同輩群體的交往中，青少年難免會將自家的父母和同輩群體的父母進行比較，如果同學(xué)的父母和自己的父母對孩子的方式有差別，而如果青少年更認同同輩群體的父母的方式的話，就會更增加他們對父母的不滿。通過對這7名青少年的研究分析，筆者發(fā)現(xiàn)，同伴關(guān)系要對親子關(guān)系構(gòu)成影響，很重要的一個因素是當孩子與同伴相處出現(xiàn)挫折時，父母能否給予理解，如果父母不僅不能理解孩子，反而還去責(zé)怪孩子在交往上不夠主動或窩囊等，這會讓孩子覺得父母不夠理解自己，從而影響他們之間的親子關(guān)系。

從外層系統(tǒng)來看，這一階段不僅青少年在各個方面發(fā)生了翻天覆地的變化，而且父母也面臨著很多的外在壓力，因此父母所遇到的種種麻煩也會間接地影響到親子關(guān)系。社會轉(zhuǎn)型期發(fā)展變化速度加快，加重了父母的經(jīng)濟壓力、心理壓力、生活壓力和發(fā)展壓力，父母將自己所面臨的壓力轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，影響了親子溝通。不少父母在生活、工作上遇到了壓力和挫折，在對待子女成長的問題時，不是采取實事求是的態(tài)度去分析引導(dǎo)，而是主觀地將個人的怨氣和挫折反射到子女教育之上，容易使親子之間產(chǎn)生心理上的隔閡，不利于親子的正常溝通。

從宏觀系統(tǒng)來看，青少年成長在現(xiàn)代社會之中，他們接受新觀念、新事物的速度比他們的父母親們要快，當前社會上的文化往往是他們最為熟悉的，而為他們父輩所熟悉的舊觀念對他們來說是陌生的，只有從父母親對過去的講述或是書本里才能夠了解到。而父母成長在傳統(tǒng)社會中，接受的是傳統(tǒng)的教育，父母在適應(yīng)新的社會的同時，原有的價值觀念不可能完全被新的價值觀所取代，必然會與在新社會成長起來的孩子發(fā)生觀念上的沖突，如果父母和孩子不能達到一種相互的理解，那么就會影響親子溝通，進而引發(fā)親子沖突。受傳統(tǒng)文化影響較深的父母對親子溝通的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面:父母受傳統(tǒng)文化的影響，以子女為自己的私有財產(chǎn)，遇事時不能以子女為獨立人格的個體，這樣就容易產(chǎn)生雙方心理上的疏離、不信任或畏懼等，不利于建立有益的溝通氣氛。［4］中國傳統(tǒng)文化注重孩子對父母權(quán)威的尊重、服從，大部分的溝通都是父母說子女聽，并沒有做到父母和子女雙方平等地相互溝通，這種不平等的溝通氛圍就會使雙方的溝通渠道不通暢，進而使親子雙方不能相互理解，為沖突埋下隱患。

(四)精神疾病的產(chǎn)生帶來了親子關(guān)系改變的契機

孩子患了精神分裂癥對整個家庭來說是一件痛苦的事情，但卻也為不良的親子關(guān)系帶來了新生的希望。在醫(yī)院精神科生物——心理——社會治療模式的干預(yù)下，親子之間得以重新認識，父母也看到了自己對孩子不了解的另一面，他們不僅看到了自己原來做得不好的地方，還看到了對方身上的優(yōu)點。

1.父母的改變

孩子生病讓父母不得不面對親子溝通中存在的問題，進而重新去尋找解決的辦法。很多父母在孩子生病后主動要求做家庭治療或心理治療，并尋找一些心理方面的書籍來看。

2.孩子的改變

孩子在醫(yī)院里通過藥物、心理治療和大組治療后，也開始反思過去與父母的關(guān)系。

以上都是親子關(guān)系方面的積極變化，但是還應(yīng)該看到，在本研究中還是有少部分親子雙方的改變存在暫時現(xiàn)象。所以還應(yīng)看到這種親子雙方的改變存在暫時的改變、長期的改變這兩種，父母和孩子的這種改變究竟是暫時的，還是長期的，甚至是否有不變的情況，這些都是很有價值的課題，還有待進一步的研究。

四、建議

1.針對青少年親子關(guān)系的醫(yī)院社會工作服務(wù)。目前在中國采用生物——心理——社會模式對精神病患者進行治療和干預(yù)的醫(yī)療機構(gòu)嚴重不足，大部分的精神健康機構(gòu)只是從生物和心理兩方面對精神病人進行治療，社會層面的干預(yù)明顯不足，但同時隨著社會精神健康問題的增多，社會對生物——心理——社會模式的需求就顯得十分迫切，而社工在醫(yī)院精神科從心理和社會層面對病人的干預(yù)可以發(fā)揮很大的作用。在醫(yī)院精神科，社會工作專業(yè)也可以用個案工作和心理治療、小組工作的方式對精神病人的心理、社會層面進行介入，同時社工還可以用自己對病人的觀察和與病人的約談中，從不同的側(cè)面采集病人的信息，以協(xié)助精神科醫(yī)生更全面、準確和及時的了解病人的信息，為治療做出更準確的判斷。社會工作者可以從親子溝通和沖突的層面開展一些增進精神病患者親子溝通的小組，讓青少年精神病患者親子雙方在小組里能增進理解或習(xí)得一些親子溝通的技巧。社會工作專業(yè)也以個案和心理治療的方式，幫助青少年精神病患者理解自己的疾病和醫(yī)生的治療方式，減輕對藥物副反應(yīng)的焦慮，同時對青少年的心理問題進行疏導(dǎo)，幫助他們改善親子關(guān)系。另外，社會工作者還可以對病人家屬進行支持。青少年精神病患者的家屬在長期照顧精神病人的情況下，常面臨精神、體力以及經(jīng)濟等多方面的壓力，他們極需要支持和幫助。社會工作者可以為家屬提供幫助，如告訴他們一些照顧精神病人的知識、技巧，與他們談話，疏通他們心里的焦慮和壓力，同時告訴父母一些親子溝通的技巧，幫助父母看到自己以往教養(yǎng)孩子方式的不足，改變以前與孩子不良的互動方式，達到改善父母與青少年精神病患者的親子關(guān)系的目的。

2.社區(qū)服務(wù)。精神病人的康復(fù)，在醫(yī)院治療只是很小的一部分，更多的還需要病人出院后回到社區(qū)進行康復(fù)，除了在精神科臨床上可以發(fā)揮作用，病人出院回家的康復(fù)期同樣也要社工的幫助和支持。首先，社會工作者可以向政府倡導(dǎo)為精神病康復(fù)者建立精神病庇護工場、康復(fù)農(nóng)場和日間中心等康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，協(xié)助康復(fù)者學(xué)習(xí)生活和社會交往技巧，防止精神病康復(fù)者舊病復(fù)發(fā)。其次，社會工作者還需對回到社區(qū)的精神病康復(fù)者定期進行探訪，了解精神病患者的康復(fù)情況，還需要哪些社會支持等，調(diào)動社會支持網(wǎng)絡(luò)為精神病康復(fù)者及其家屬提供家庭支持。

3.開展精神健康社區(qū)教育。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，青少年精神分裂癥患者的父母不懂得用何種方式和子女良好地溝通，因此使親子雙方產(chǎn)生了很多矛盾和沖突。不良的親子關(guān)系不僅容易催生精神疾病的發(fā)生，對青少年精神分裂癥患者回到社區(qū)的康復(fù)也有不良的影響。有研究表明，較高水平的消極情緒表達、敵意或較多的批評，會誘發(fā)那些至少有過一次精神分裂癥發(fā)病經(jīng)歷的人再次復(fù)發(fā)，這種現(xiàn)象被稱作“高度消極情緒表達”(HEE)。因此，對已經(jīng)出院并回到社區(qū)中康復(fù)的精神分裂癥患者的家長進行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)教育青少年的新理念和方式就顯得尤為重要。筆者認為可以運用小組工作的方式在社區(qū)中組織精神分裂癥患者的家長開設(shè)“家長學(xué)?！保ㄟ^設(shè)置一些熱身、主題游戲、情景劇、角色扮演等游戲，讓精神分裂癥患者的家長在游戲中去學(xué)習(xí)教育孩子的新方式。家長學(xué)校的內(nèi)容應(yīng)該包括:首先，讓父母們檢查自己在教養(yǎng)子女的方式上存在的問題，讓他們在教養(yǎng)子女的方式上學(xué)習(xí)做一名“權(quán)威型”的父母。研究證明，權(quán)威型的教養(yǎng)方式是將溫暖與適度合理的父母控制相結(jié)合，在這種教養(yǎng)方式下成長的孩子的發(fā)展最為積極。其次，減輕父母對認為是自己導(dǎo)致孩子患病的自責(zé)感。一方面，父母的自我覺察有利于父母反省之前不良的親子互動模式和教養(yǎng)方式，進而改變不良的親子關(guān)系;另一方面，如果父母一味地認為自己是導(dǎo)致孩子患病的原因，并陷入自責(zé)、內(nèi)疚的情緒，不僅對父母的心理健康產(chǎn)生不利的影響，也會影響到孩子疾病的康復(fù)。因此，筆者認為，對家長心理進行干預(yù)，緩解家長內(nèi)心的壓力和減輕家長的負罪感也是“家長學(xué)?！钡囊豁椫匾獌?nèi)容。

［1］陳慧平.論影響青少年心理健康的環(huán)境要素 ［J］.北京青年政治學(xué)院學(xué)報，2006，(15).

［2］吳念陽，張東昀.青少年親子關(guān)系與心理健康的相關(guān)研究 ［J］．心理科學(xué)，2004，(4).

［3］楊曉莉，鄒泓.青少年親子溝通的研究 ［J］.心理與行為研究，2005，(1).

［4］雷靂，王爭艷，李宏利.親子關(guān)系與親子溝通 ［J］.教育研究，2001，(6).