■姚志賢

引言

康復(fù)不僅能夠幫助殘疾人減輕殘疾程度、補(bǔ)償和改善身體功能、提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，也是保障殘疾人獲得生存權(quán)和發(fā)展權(quán)、融入社會(huì)生活并實(shí)現(xiàn)與全國(guó)人民同步小康目標(biāo)的重要前提條件。為滿足我國(guó)廣大殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求，2002年8月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、公安部、教育部、中國(guó)殘聯(lián)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》，提出到2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)。即所有的殘疾人不論地域、民族、性別、收入及身份差異，都能得到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、結(jié)果大致均等的所需康復(fù)服務(wù)。我國(guó)殘疾人中有41.46%未曾接受過任何服務(wù)與救助，但從殘疾人的需求來看卻只有1.14%的人不需要康復(fù)服務(wù)[1]。根據(jù)2012年全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告統(tǒng)計(jì)：我國(guó)殘疾人康復(fù)服務(wù)覆蓋率僅為55.2%[2],現(xiàn)階段與實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還有很大差距。黨的十八次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告提出“健全殘疾人社會(huì)保障和服務(wù)體系，切實(shí)保障殘疾人權(quán)益”，促進(jìn)基本康復(fù)服務(wù)均等化以實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的工作，正是落實(shí)黨的十八大精神的具體行動(dòng)，也是當(dāng)下殘疾人事業(yè)發(fā)展中亟待研究的重要課題。

1 殘疾人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”，是指有康復(fù)需求的肢體、視力、聽力、言語、智力、精神等各類殘疾人有條件、有能力接受基本的康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)功能上的改善和能力上的提高?？祻?fù)服務(wù)具體包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練、日間照料、文體治療、輔助器具服務(wù)、職業(yè)康復(fù)、心理支持、信息咨詢與轉(zhuǎn)介等。社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基礎(chǔ)，而且這種服務(wù)必須是均等化的服務(wù)，“人人享有康復(fù)服務(wù)”強(qiáng)調(diào)的是在康復(fù)服務(wù)上的全民公平。因此，保障范圍應(yīng)當(dāng)是政府、社會(huì)和個(gè)人所能支付的，著眼于基本康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)基本康復(fù)服務(wù)的公平可及，則意味著要對(duì)基本康復(fù)服務(wù)的設(shè)施、設(shè)備、人員、技術(shù)與服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等提出一系列的要求和規(guī)范。所以，保障實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”至少包括社會(huì)保障制度、服務(wù)設(shè)施與康復(fù)人才隊(duì)伍、藥物和殘疾人輔助器具、技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等基本要素。

近年來，從中央到各級(jí)地方政府，與殘疾人康復(fù)相關(guān)的財(cái)政投入逐步加大，社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)力度也在不斷加強(qiáng)。中央及有關(guān)部門制定了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)扶助貧困殘疾人工作意見的通知》《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)殘疾人工作的意見》《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》等文件，明確提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為基層提供融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)”為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，極大地促進(jìn)了城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作開展，推動(dòng)了“康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭”。截至2010年底，在2500多個(gè)縣市區(qū)廣泛開展社區(qū)康復(fù)[3]，殘疾人康復(fù)服務(wù)受益面較快擴(kuò)大，這些都為殘疾人康復(fù)服務(wù)的開展提供了有利的基礎(chǔ)條件?！笆濉逼陂g是國(guó)家著力推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的重要時(shí)期，也是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期。殘疾人康復(fù)服務(wù)的主要工作領(lǐng)域，呈現(xiàn)出工作在廣度與深度兩個(gè)維度逐步拓展與實(shí)際服務(wù)需要差距明顯兩大特征。

1.1 殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)

殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)包括綜合和?？频目祻?fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）、綜合和?？漆t(yī)院及療養(yǎng)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)治療室三個(gè)層級(jí)，這些康復(fù)機(jī)構(gòu)包括公辦（衛(wèi)計(jì)委、民政部、人保部、中國(guó)殘聯(lián)等部門興辦）機(jī)構(gòu)和民辦機(jī)構(gòu)，這三個(gè)層級(jí)形成了覆蓋我國(guó)城市及農(nóng)村的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前各類康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)呈現(xiàn)良好勢(shì)頭。以全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)為例，截至2012年底已建成各級(jí)各類康復(fù)機(jī)構(gòu)5283家，其中視力殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)805家，聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)1046家，肢體殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)1927家，智力殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)1471家，孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)34家[4]。另據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)康復(fù)醫(yī)院已達(dá)338所，康復(fù)編制床位52047張[5]。

目前存在的問題一是機(jī)構(gòu)總量少。省級(jí)康復(fù)中心的建設(shè)尚不規(guī)范，市、縣級(jí)康復(fù)中心的建設(shè)還未全面開展，尤其是縣級(jí)康復(fù)中心建設(shè)工作滯后，其設(shè)置嚴(yán)重缺位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院只占全國(guó)綜合醫(yī)院的24.6%[5]。二是配置不均衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%的省級(jí)綜合醫(yī)院和30%的市級(jí)綜合醫(yī)院及56%的市級(jí)以下醫(yī)院不具備早期康復(fù)能力[5]，尤以縣級(jí)醫(yī)院為嚴(yán)重。由此可見，殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)多集中在大中城市，并且綜合和專科醫(yī)院、療養(yǎng)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科大多形同虛設(shè)，即便建立也無法體現(xiàn)其功能，而鄉(xiāng)村、城市社區(qū)的基層殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)一般缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)，致使相當(dāng)多的傷、病、殘者不能得到很好的康復(fù)服務(wù)。三是網(wǎng)絡(luò)不健全。不同層級(jí)的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，按照分級(jí)醫(yī)療、急慢分治雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，層級(jí)間可以相互轉(zhuǎn)診，使傷病殘者得到最需要的康復(fù)服務(wù)。但由于我國(guó)殘疾人康復(fù)服務(wù)的三個(gè)層級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全及層級(jí)之間缺乏傷病殘者流動(dòng)、轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道，直接阻礙了鄉(xiāng)村、城市社區(qū)的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)均等化的福利。

1.2 康復(fù)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍

近年來，中國(guó)殘聯(lián)開展的康復(fù)人才“百千萬工程”有力推動(dòng)了康復(fù)人才培養(yǎng)工作全面展開。依據(jù)中國(guó)殘聯(lián)信息中心年報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2012年底，殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總數(shù)195368人，其中康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員130582人，管理人員25965人，其他人員38821人。

然而，康復(fù)人才數(shù)量與需要相比仍然總體不足，缺口巨大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬人，而實(shí)際只有4萬人，缺口高達(dá)7萬人。如果參照國(guó)際平均水準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)家庭和社區(qū)康復(fù)的巨大服務(wù)需求，我國(guó)康復(fù)治療師的需求至少為 30萬人[5]。

1.3 殘疾人輔助器具服務(wù)工作

殘疾人輔助器具服務(wù)工作不斷推進(jìn)，服務(wù)體系建設(shè)得到加強(qiáng)。據(jù)《2011年中國(guó)殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，“十一五”期間全國(guó)共建立輔助器具供應(yīng)服務(wù)地、市級(jí)機(jī)構(gòu)258個(gè)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)2076個(gè)；輔助器具供應(yīng)服務(wù)深入開展，據(jù)《2013年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，僅2013年，為殘疾人減免費(fèi)用供應(yīng)輔助器具128.3萬件，其中裝配假肢2.9萬例、矯形器4.7萬例，驗(yàn)配助視器12.5萬件。

然而，由于我國(guó)殘疾人輔助器具服務(wù)工作起步較晚，服務(wù)水平距實(shí)際需求仍有較大差距。根據(jù)2006年第二次抽樣調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，殘疾人有輔助器具配置需求比例為38.56%，而實(shí)際得到輔助器具配置的比例僅為7.31%[6]，配置率偏低。造成這種現(xiàn)象一是由于殘疾人出行不便、信息不暢；二是由于我國(guó)輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)能力薄弱；三是由于輔助器具費(fèi)用不斷上漲，殘疾人個(gè)人輔助器具配置費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重而又普遍貧困、購買力低等多種因素。

1.4 康復(fù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系

臨床康復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，從康復(fù)醫(yī)師接診到治療師實(shí)施康復(fù)治療的整個(gè)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，還有許多不足，有待規(guī)范。衛(wèi)生部陸續(xù)出臺(tái)了一系列康復(fù)規(guī)范。例如：2010年，衛(wèi)生部為進(jìn)一步規(guī)范兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)行為，使兒童孤獨(dú)癥患者得到及時(shí)診斷和有效的康復(fù)治療，制定下發(fā)了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》；為規(guī)范臨床康復(fù)治療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，印發(fā)了《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》；2013年，為發(fā)揮綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期康復(fù)診療作用，提高疾病診療效果，制定了《四肢骨折等9個(gè)常見病種（手術(shù)）早期康復(fù)診療原則》；同年，為指導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各自功能定位發(fā)揮康復(fù)作用，編寫了《腦卒中等8個(gè)常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。但是，目前對(duì)于智力和視力殘障方面的康復(fù)治療還缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)；另外，還缺少統(tǒng)一的社會(huì)、職業(yè)康復(fù)科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)康復(fù)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這些都有待進(jìn)一步規(guī)范。

1.5 康復(fù)保障政策

目前，康復(fù)保障政策建設(shè)已取得突破性進(jìn)展。中國(guó)殘聯(lián)和衛(wèi)生部、人社部、民政部、財(cái)政部共同下發(fā)了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）和《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]27號(hào))，將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。另外，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)、白內(nèi)障無障礙建設(shè)、社會(huì)化綜合性開放式精防康復(fù)、輔助器具適配等新的康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。實(shí)施彩票公益金康復(fù)項(xiàng)目和貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，對(duì)貧困殘疾人和殘疾兒童康復(fù)救助力度空前。截至2010年底，通過實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)工程，1000多萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)[3]。

但是，以上兩項(xiàng)文件中，只將殘疾人部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。還有如殘疾人輔助器具配置和社會(huì)與職業(yè)康復(fù)評(píng)定、訓(xùn)練等費(fèi)用都未列入基本醫(yī)療保障范圍。殘疾人大部分康復(fù)治療費(fèi)用只能依靠其家庭，沉重的治療和康復(fù)費(fèi)用使這些殘疾人和家庭難以承擔(dān)。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為進(jìn)一步推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，滿足地方康復(fù)工作的實(shí)際需要，有必要制訂出臺(tái)科學(xué)、實(shí)用、有效的操作工具和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為此，全國(guó)殘疾人康復(fù)辦公室于2005年7月制定并下發(fā)了《中國(guó)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(2005～2015)》，以此來作為殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的操作工具。2006年衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、公安部、教育部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)六部委又聯(lián)合簽發(fā)了《<中國(guó)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”審評(píng)方案>的通知》，以此來審評(píng)全國(guó)各省市殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作。2008年，為進(jìn)一步深化、規(guī)范殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”審評(píng)工作，中國(guó)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”審評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)《中國(guó)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”審評(píng)實(shí)施細(xì)則》。但是，這些操作工具和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容所涉及面較窄，與殘疾人的基本康復(fù)需求還有些距離，例如康復(fù)服務(wù)覆蓋率這一項(xiàng)就與中國(guó)殘聯(lián)每年公布的殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告中的康復(fù)需求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在差距。

2 可以借鑒的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)作法

2.1 康復(fù)立法與保障制度

美國(guó)國(guó)會(huì)1973年通過了《殘疾人康復(fù)法》，明確聯(lián)邦康復(fù)服務(wù)署為法定主管機(jī)關(guān)，地方政府設(shè)立康復(fù)機(jī)構(gòu)以執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，中央給予80%經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。該法強(qiáng)調(diào)對(duì)重度殘疾人進(jìn)行康復(fù)治療，要求提高對(duì)殘疾人的服務(wù)質(zhì)量，力推社會(huì)工作者、社會(huì)福利工作人員積極加入與密切配合[7]。

英國(guó)于1948年實(shí)施通過了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，從此邁入了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的時(shí)代。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法主要內(nèi)容包括國(guó)內(nèi)所有的醫(yī)院實(shí)行國(guó)有化改革，醫(yī)院的醫(yī)生和管理人員均為國(guó)家公職人員領(lǐng)取薪金；所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政在稅收中列支，這項(xiàng)制度一直延續(xù)到今天。

實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的還有意大利、西班牙、瑞典、加拿大、澳大利亞等國(guó)家。此外，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家也實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療制度，如肯尼亞、尼日利亞、斯里蘭卡等等[8]。

2.2 康復(fù)服務(wù)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)外康復(fù)服務(wù)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系具有高度的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。

丹麥具有比較完善的康復(fù)治療體系。一是康復(fù)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化。運(yùn)動(dòng)療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、語言療法 (ST)等治療師都須經(jīng)過3年半的本科教育，參加工作后還要定期進(jìn)行專業(yè)繼續(xù)教育。二是治療程序規(guī)范化。規(guī)范的治療程序有利于康復(fù)質(zhì)量的控制和管理。三是就診制度規(guī)范化。四是康復(fù)設(shè)施統(tǒng)一化。每一級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)（包括綜合性醫(yī)院、神經(jīng)康復(fù)中心、社區(qū)康復(fù)中心等）的康復(fù)設(shè)施按標(biāo)準(zhǔn)化配備，都高度的統(tǒng)一化[9]；殘疾人的康復(fù)服務(wù)基本上按照固定的流程來建立，當(dāng)患者最初發(fā)生意外傷害或者其他致殘性疾病時(shí)，立即被送往醫(yī)院進(jìn)行急救，待病情穩(wěn)定后，爭(zhēng)取第一時(shí)間做到康復(fù)的介入，被送到不同類型的康復(fù)中心。如果康復(fù)達(dá)到效果，穩(wěn)定后進(jìn)一步轉(zhuǎn)到社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心，如果病人更愿意回到家中進(jìn)行康復(fù)，則有相應(yīng)社區(qū)的社會(huì)工作者提供幫助[10]。

英國(guó)的殘疾人在綜合性醫(yī)院的康復(fù)、?？瓶祻?fù)醫(yī)院或診所以及社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)介遵循一定的康復(fù)指南流程，很快從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)。殘疾人回到社區(qū)后，有專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，尊重殘疾人的自我需求，綜合考慮通過哪些手段可使他達(dá)到獨(dú)立生活和提高生活質(zhì)量的目的[11]，并針對(duì)不同的疾病有相應(yīng)的臨床康復(fù)指南來指導(dǎo)整個(gè)康復(fù)過程，為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的轉(zhuǎn)介、康復(fù)服務(wù)范疇標(biāo)準(zhǔn)，以期使殘疾人得到最好的、連續(xù)的功能訓(xùn)練及維持，最大程度地實(shí)現(xiàn)生活自理和重返社會(huì)，而且每隔一定時(shí)間就進(jìn)行更新，以跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展及滿足患者和殘疾人的需求[15]。

澳大利亞由政府出資建立獨(dú)立生活中心，為殘疾人提供免費(fèi)服務(wù)，主要針對(duì)殘疾人的衣食住行等生活自理能力訓(xùn)練。每個(gè)殘疾人的生活細(xì)節(jié)都有不同的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練提高其獨(dú)立生活的能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力。獨(dú)立生活中心的康復(fù)器材、用品用具都比較科學(xué)與人性化，以人為本的康復(fù)理念使康復(fù)器材的設(shè)計(jì)可以盡可能照顧到每一個(gè)細(xì)節(jié)[12]。

3 發(fā)展建議

殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”是一項(xiàng)社會(huì)化的系統(tǒng)工程，需要政府各相關(guān)職能部門間建立協(xié)調(diào)工作的社會(huì)化康復(fù)管理體系與管理機(jī)制，既需要與殘疾人醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的一系列政策的出臺(tái)，也需要著力構(gòu)建殘疾人在社區(qū)得到延伸的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；既應(yīng)立足國(guó)情擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)的覆蓋面，也應(yīng)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，逐步提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平；既要發(fā)揮公立康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)作用，也要積極鼓勵(lì)和支持民辦機(jī)構(gòu)、非政府組織等社會(huì)力量的參與。

3.1 加大康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)力度

借鑒國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)，中央政府作為殘疾人服務(wù)的主體，應(yīng)逐步加大中央財(cái)政對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度；各地方政府也應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展情況，相應(yīng)增加地方財(cái)政對(duì)殘疾人福利事業(yè)的投入比例，發(fā)揮中央和地方政府財(cái)政投入對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的主渠道作用，推動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

逐步健全以綜合和專科的康復(fù)機(jī)構(gòu)為核心，鄉(xiāng)村、城市社區(qū)的基層康復(fù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合和?？漆t(yī)院及療養(yǎng)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科為補(bǔ)充的康復(fù)機(jī)構(gòu)層級(jí)分布網(wǎng)絡(luò)。特別要充分發(fā)揮基層康復(fù)機(jī)構(gòu)在殘疾人康復(fù)服務(wù)中的作用，以利殘疾人就近就便享有康復(fù)服務(wù)，將工作重點(diǎn)放在加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系工作上，同時(shí)還應(yīng)拓寬社會(huì)資本舉辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的渠道，實(shí)行多元化的康復(fù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦模式，合理增加康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，滿足殘疾人多層次、多樣化康復(fù)服務(wù)的需求[13]。

3.2 加快康復(fù)人才培養(yǎng)工作

建立國(guó)家級(jí)康復(fù)人才培訓(xùn)中心，培養(yǎng)各省的康復(fù)學(xué)科帶頭人以帶動(dòng)全國(guó)的康復(fù)服務(wù)工作，并建立省級(jí)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)基地。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立各類康復(fù)專業(yè)本科學(xué)歷教育，有條件的開設(shè)康復(fù)碩士和博士研究生專業(yè)，培養(yǎng)高學(xué)歷的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員。同時(shí)，鼓勵(lì)現(xiàn)有康復(fù)人才積極參加各類、各層次的培訓(xùn)班和學(xué)歷教育，以更新知識(shí)，提高職業(yè)素養(yǎng)。并積極開展境外培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法。

營(yíng)造康復(fù)人才充分發(fā)揮作用的良好環(huán)境，建立人才激勵(lì)機(jī)制，完善晉升與獎(jiǎng)勵(lì)制度。設(shè)立康復(fù)人才培養(yǎng)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)工作上有突出成績(jī)的康復(fù)技術(shù)人員應(yīng)該及時(shí)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、職務(wù)晉升或榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3 建設(shè)輔助器具服務(wù)體系

加強(qiáng)我國(guó)殘疾人輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建較為完善的輔助器具服務(wù)體系。一要完善輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，二要提高輔助器具機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，三要建立健全輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的法律、法規(guī)與政策體系建設(shè)，加快推進(jìn)輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)、使用的良性循環(huán)[14]。

3.4 制訂康復(fù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)既包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還包括行為標(biāo)準(zhǔn)。殘疾人康復(fù)服務(wù)行業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括康復(fù)診斷、康復(fù)治療、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)護(hù)理等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，殘疾人康復(fù)服務(wù)行業(yè)的行為標(biāo)準(zhǔn)包括各種康復(fù)技術(shù)操作與服務(wù)的步驟與流程及康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)當(dāng)借鑒殘疾人康復(fù)服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，加快康復(fù)學(xué)科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的研究與制定，逐步形成完整的康復(fù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)一康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)服務(wù)規(guī)范，明確康復(fù)服務(wù)人員和服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的要求、服務(wù)過程核心技術(shù)環(huán)節(jié)的安排、康復(fù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

3.5 建立殘疾人康復(fù)專項(xiàng)保險(xiǎn)制度

殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要強(qiáng)有力的公共政策來支撐，特別是康復(fù)社會(huì)保障政策的支持。殘疾人康復(fù)社會(huì)保障制度，應(yīng)該是由政府統(tǒng)一組織、向殘疾人均等提供基本康復(fù)服務(wù)的社會(huì)保障制度。借鑒我國(guó)工傷保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，建立專項(xiàng)的殘疾人康復(fù)保險(xiǎn)制度，主要內(nèi)容和形式是以公共財(cái)政為主要資金渠道，以康復(fù)機(jī)構(gòu)為主要服務(wù)載體，以基本藥物、基本輔助器具和適宜康復(fù)技術(shù)為手段，以殘疾人公平享有為目標(biāo)。

3.6 完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注基本康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的公平性問題，遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、可衡量性和發(fā)展性原則。科學(xué)性原則是基于我國(guó)的具體國(guó)情，科學(xué)選取能夠準(zhǔn)確反映我國(guó)城鄉(xiāng)殘疾人基本康復(fù)服務(wù)均等化的指標(biāo)；系統(tǒng)性原則旨在全面反映我國(guó)城鄉(xiāng)殘疾人基本康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的各個(gè)方面的特征，同時(shí)各指標(biāo)既獨(dú)立又相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體；可衡量性原則，是基于目前我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)狀，以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可獲取性；發(fā)展性原則，反映殘疾人基本康復(fù)服務(wù)的指標(biāo)有很多，不可能面面俱到，所以立足核心指標(biāo)的設(shè)置，其他相關(guān)指標(biāo)應(yīng)該隨著城鄉(xiāng)均等化的進(jìn)程而得到不斷地修正和發(fā)展。

[1]王玨等.中國(guó)殘疾人康復(fù)需求分析與發(fā)展研究.北京：華夏出版社.2008：204.

[2]關(guān)于印發(fā)《2012年度殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》的通知.2013.06.27.http://www.cdpf.org.cn/ggtz/content/2013-07/08/content_30449420.htm.

[3]孫先德在全國(guó)殘聯(lián)康復(fù)工作會(huì)議上的講話.2011.02.24.http://www.cdpf.org.cn/clldjh/content/content_30314257.htm.

[4]2013年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[殘聯(lián)發(fā)〔2014〕29號(hào)].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/content_30456260.htm.2014.03.31.

[5]馬曉偉副部長(zhǎng)：抓住機(jī)遇 加快發(fā)展 滿足群眾康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求(衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)2012年第9期）——在全國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作會(huì)議上的講話.2012.03.21.http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s7857/201204/54504.shtml.

[6]第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室 . 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè) .北京 : 華夏出版社. 2010：7.

[7]余向東.殘疾人社會(huì)保障法律制度研究.2011：65．

[8]葛凌霄.我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究.2010：8-37 .

[9]王文香.殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建研究. 2012：3-8 .

[10]沈敏，何龍文. 丹麥殘疾人康復(fù)事業(yè)現(xiàn)狀和對(duì)國(guó)內(nèi)的啟迪. 第二屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集.2009：502-504.

[11]謝斌，王寧華. 英國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系現(xiàn)狀的概況與借鑒.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2009，15(1)：94-95.

[12]丁璐.殘疾人康復(fù)權(quán)利法律問題研究.2009：5-32．

[13]李建軍.我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及未來展望.第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集.2013：11-13.

[14]陳振聲. 中國(guó)殘疾人輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2011，17(6)：583-585.