賈翠娥，劉愛菊

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院輸血科，廣西 河池 547000 E－mail：947833779＠qq.com）

自1900年Landersteiner發(fā)現(xiàn)ABO 血型系統(tǒng)至今，輸血醫(yī)學(xué)已有100多年的發(fā)展歷史［1］。輸血醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，它的主要功能是保證臨床輸血安全和治療效果。輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液［2］。2012年8月1日衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的頒布實(shí)施，開啟了臨床輸血新的里程碑，使輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，標(biāo)志著輸血醫(yī)學(xué)在醫(yī)院被真正認(rèn)可。醫(yī)院輸血科為臨床服務(wù)的內(nèi)容已非血型鑒定、交叉配血、收發(fā)血液等工作，而是參與并指導(dǎo)臨床輸血，向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢，協(xié)助疑難輸血疾病的診斷等等。目前，中國(guó)還沒有輸血醫(yī)學(xué)教育的高等專業(yè)學(xué)科，輸血科的實(shí)習(xí)生主要來自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系、臨床醫(yī)學(xué)系兩部分［3］。輸血醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立性很強(qiáng)的學(xué)科，同學(xué)們?cè)诖髮W(xué)期間只接受過幾個(gè)學(xué)時(shí)的輸血內(nèi)容介紹，對(duì)“臨床輸血”概念仍很陌生，對(duì)輸血知識(shí)知之甚少，而參與指導(dǎo)臨床輸血更是要從長(zhǎng)期的實(shí)際工作中積累總結(jié)，所以端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)非常重要。如何做好“教與學(xué)”是擺在輸血工作者面前的重要課題?，F(xiàn)將近年來的實(shí)習(xí)生帶教工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 崗前培訓(xùn)

1.1 醫(yī)德教育 我院作為高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)教學(xué)基地，對(duì)實(shí)習(xí)生有著嚴(yán)格的管理制度，分配到我院的實(shí)習(xí)生都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。大醫(yī)精誠，精于專業(yè)，誠于品德，賦予他們積極向上的正能量。

1.2 輸血流程及操作技術(shù)教育 實(shí)習(xí)生在輸血科的實(shí)習(xí)時(shí)間為三周，科室選派業(yè)務(wù)水平高；工作能力強(qiáng)；責(zé)任心強(qiáng)；素質(zhì)、修養(yǎng)好的主管技師擔(dān)任實(shí)習(xí)生的帶教老師。首先，學(xué)習(xí)并解讀衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)輸血法律法規(guī)，使同學(xué)們從思想上認(rèn)識(shí)到我國(guó)輸血事業(yè)已經(jīng)步入了法制化、規(guī)范化的管理軌道。介紹輸血科的整個(gè)質(zhì)控流程、各血液制品的貯存條件和輸注特點(diǎn)、儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，學(xué)習(xí)輸血科制定的輸血管理制度及技術(shù)操作規(guī)程，從臨床血標(biāo)本的審核簽收到血型鑒定及不規(guī)則抗體的篩查；從交叉配血試驗(yàn)到血液的核對(duì)發(fā)放等整個(gè)流程規(guī)范操作，先讓同學(xué)們單個(gè)環(huán)節(jié)練習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，然后再讓同學(xué)們整個(gè)流程練習(xí)，并采用多種方法進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體的篩查以及交叉配血對(duì)比試驗(yàn)操作等，提高他們的操作技術(shù)水平，提升他們分析問題解決問題的能力。

2 “教與學(xué)”的新思路

2.1 采用提問式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 已經(jīng)在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)過的同學(xué)初到輸血科時(shí)覺得無事可做，認(rèn)為輸血科的工作就是發(fā)幾袋血，沒什么好學(xué)的。針對(duì)這種情況，帶教老師需耐心講解輸血科工作不同于其他臨床科室、醫(yī)技科室，其工作責(zé)任性極強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)細(xì)致煩瑣，稍有不慎就可能造成無法挽回的損失甚至危及患者生命。帶教老師要采取主動(dòng)提問的方式：“新鮮血漿與普通血漿的區(qū)別？”、“濃縮血小板為什么要放在（22±2）℃保存箱內(nèi)振蕩？”、“卡式交叉配血與凝聚胺法有什么不同？”等等，循循善誘，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，使他們?cè)敢鈴臅姓掖鸢?、上網(wǎng)絡(luò)查原因，最后，同學(xué)們認(rèn)識(shí)到輸血科不僅很重要、而且還有很多學(xué)問。

2.2 應(yīng)用案例教學(xué)法提高學(xué)生臨床思維能力 現(xiàn)在的大學(xué)生思想活躍，對(duì)問題的看法很有自己的見解，怎樣讓他們信服，是對(duì)帶教老師的挑戰(zhàn)。帶教老師不僅要抓理論知識(shí)和技能操作，還要更新觀念，改變以往傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式［4］，用心搜集挖掘與輸血有關(guān)的臨床病例講授輸血知識(shí)，模擬日常工作中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)“現(xiàn)場(chǎng)直播”，不放過一個(gè)有重要價(jià)值的實(shí)例。組織同學(xué)們現(xiàn)場(chǎng)觀摩，加深印象提高判斷力，老師與學(xué)生開展互動(dòng)：“多發(fā)性骨髓瘤鹽水法主側(cè)為什么會(huì)出現(xiàn)凝集？”、“AIHA 患者的紅細(xì)胞洗滌與不洗滌直抗試驗(yàn)為什么會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果？”等等，通過精彩的講解和透徹的分析，使同學(xué)們產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，喜歡聽、愿意交流，收到很好的效果。

3 傳授工作經(jīng)驗(yàn)

要求帶教老師結(jié)合自己多年的工作經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)在以后工作中可能遇到的一些易引起醫(yī)療糾紛的細(xì)節(jié)，讓同學(xué)們牢記一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒有事，一旦有事不一般，及時(shí)將可能發(fā)生的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，為患者的生命安全保駕護(hù)航。所以，扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要基礎(chǔ)；遵守規(guī)章制度、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的強(qiáng)有力保障；高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。

4 舉辦周知識(shí)講座

每周組織一次知識(shí)講座。同學(xué)們到來的第一天進(jìn)行“輸血科的質(zhì)控流程”崗前培訓(xùn)，讓他們從簽收臨床送檢標(biāo)本的第一關(guān)入手，牢記質(zhì)量控制貫穿輸血科工作的始終，安全輸血是輸血科永恒的主題，工作中必須認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)，不能有絲毫大意。第二周學(xué)習(xí)“孕婦（準(zhǔn)孕婦）血清抗體IgG 效價(jià)測(cè)定”、“新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)”。了解理論知識(shí)和臨床意義，掌握技術(shù)操作程序，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。第三周學(xué)習(xí)如何識(shí)別“輸血不良反應(yīng)”。如何處理輸血不良反應(yīng)，只有輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力共同努力，嚴(yán)把每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能將輸血不良反應(yīng)降到最低。

5 帶教新體會(huì)

要想成為一名優(yōu)秀的帶教老師，僅有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能是不夠的，你的一言一行，一舉一動(dòng)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的影響，必須以德服人，謙和待人，做他們工作中的良師，生活中的益友。在各種實(shí)驗(yàn)操作中要提醒他們認(rèn)真、專注，細(xì)節(jié)決定成敗。對(duì)于疑難標(biāo)本的處理、特珠結(jié)果的判讀同學(xué)們還不能完全得心應(yīng)手。在“血荒”嚴(yán)重困擾的今天，血液發(fā)放如何做到輕重緩急更是一門學(xué)問，僅三周的實(shí)習(xí)時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在今后的實(shí)際工作中積累總結(jié)。帶教老師理論知識(shí)和技能操作的用心傳授，必將對(duì)他們今后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 王文敬，覃月秋，蘇海苗，等.關(guān)于我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)高等教育的思考［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（2）：83－85.

［2］ 謝會(huì)軍，王蘭萍.淺談?shì)斞茖?shí)習(xí)生的帶教體會(huì)［J］.北京藥學(xué)，2013，10（4）：170.

［3］ 騰本秀.輸血科的實(shí)習(xí)生帶教體會(huì)［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（7）：811.

［4］ 唐任光，許桂丹，袁錫華，等.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)在教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性、開放性、綜合性實(shí)驗(yàn)課的重要性［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（6）：1016－1017.