覃香蓉

（廣西都安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 都安 530700 E－mail：1900548080＠qq.com）

睡眠是人生的生理必需，良好的睡眠是心身健康的主要標(biāo)志。睡眠障礙是老年人最常見(jiàn)的癥狀之一，長(zhǎng)期反復(fù)睡眠障礙會(huì)影響老年人疾病的治療和康復(fù)，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展，睡眠障礙的治療及護(hù)理措施不斷完善，筆者現(xiàn)就老年患者睡眠障礙原因和護(hù)理措施作一綜述。

1 老年人睡眠障礙的發(fā)生率

世界衛(wèi)生組織提出，發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)65 歲以上者為老年人，發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)60 歲以上者為老年人。我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，60 歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)11.0億，占世界總?cè)丝诘?3.7%［2］，我國(guó)人群中有56.7%的老年人存在睡眠障礙。

2 睡眠模式變化

2.1 正常睡眠狀態(tài) 睡眠是一個(gè)復(fù)雜生理變化，它包括2種相互交替的睡眠狀態(tài)：①非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NKEM），又稱之為慢波睡眠；②眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM），又稱之為快波睡眠。兩種狀態(tài)交替進(jìn)行，大約每隔70～90min交替2次，一夜之間交替5～6次［3］。

2.2 睡眠障礙定義 睡眠障礙是指夜間入睡困難，不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來(lái)或清晨早醒，第二天醒來(lái)沒(méi)有滿足感和精神充沛的感覺(jué)，主要以患者進(jìn)入睡眠周期的潛伏期較正常延長(zhǎng)，入睡過(guò)程中自身生理性感覺(jué)增多為主［4］。

2.3 睡眠障礙類型 ①入睡困難：表現(xiàn)為入睡需要時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30min，一旦入睡可獲得較深的睡眠。②中途覺(jué)醒：睡眠很淺，輕微聲響便易驚醒，夜睡眠中醒來(lái)達(dá)3次以上。③睡眠時(shí)間縮短：患者有充分時(shí)間，但夜累計(jì)睡眠時(shí)間＜5h。④早醒：早晨覺(jué)醒比以前提前1h以上，且醒后不能再入睡。⑤醒后疲勞：睡眠時(shí)間達(dá)標(biāo)，但睡眠質(zhì)量不高，夜間多夢(mèng)，醒后感覺(jué)疲勞，無(wú)精打采，全身不適［5］。

3 導(dǎo)致老年人睡眠障礙的原因

3.1 年齡 老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過(guò)程常常出現(xiàn)睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量下降，夜間覺(jué)醒次數(shù)增加，對(duì)外界刺激的敏感度相應(yīng)增高等，易發(fā)生睡眠障礙［6］。隨著年齡的增加，諸多因素可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲(chǔ)備減少，這些因素包括：活動(dòng)量少、光照不足、喚醒閾降低、交感神經(jīng)活動(dòng)能力改變、晝夜節(jié)律改變、老年人發(fā)生各種疾病問(wèn)題的頻率增加、疾病負(fù)荷增加、生活儲(chǔ)備降低等，故老年人睡眠不足的發(fā)生率較高［7］。

3.2 環(huán)境因素 老年人生活比較有規(guī)侓，有著固定生活習(xí)慣，來(lái)到陌生環(huán)境，如噪音、溫度、光照和習(xí)慣睡眠環(huán)境的改變、適應(yīng)能力差異是導(dǎo)致睡眠障礙的重要因素，居住在繁忙的機(jī)場(chǎng)或鐵路附近、病房呼叫器和電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、病友的鼾聲等環(huán)境噪音的不良刺激也可影響老年人的睡眠質(zhì)量［8］。

3.3 社會(huì)家庭因素 是影響老年患者睡眠質(zhì)量的主要原因之一，經(jīng)濟(jì)、地位、生活習(xí)慣發(fā)生變化，容易使老年人產(chǎn)生失落感和憂傷感，加之子女分居、配偶老友和同事患病和死亡，高額的醫(yī)療費(fèi)用、家人關(guān)心的缺失等引起的焦慮、緊張、恐懼、悲觀、抑郁、思慮過(guò)度……均可造成心理問(wèn)題而引起睡眠障礙［9］。

3.4 不良的生活習(xí)慣 不健康的生活習(xí)慣也是造成睡眠障礙的原因之一，如過(guò)度飲酒、吸煙、晚餐過(guò)多或過(guò)少、睡前大量飲水引起夜尿次數(shù)增多、睡前喝濃茶、咖啡等興奮性物質(zhì)導(dǎo)致夜間遲遲不能入睡，由于這些制品的興奮和利尿作用可引起睡眠不好，有時(shí)表現(xiàn)為白天瞌睡而晚上不能入眠，破壞睡眠規(guī)律，如果長(zhǎng)期持續(xù)這種不健康的睡眠習(xí)慣，人體生物鐘會(huì)受到損害，最終導(dǎo)致睡眠障礙［10］。

3.5 疾病 老年人是各種軀體疾病的易感人群，多數(shù)軀體疾病都會(huì)不同程度地導(dǎo)致睡眠障礙，如：冠心病、肝癌及肺癌晚期，疼痛時(shí)難以入眠，如老年癡呆癥、腦血管意外后遺癥以及長(zhǎng)期臥床等均可引起睡眠節(jié)律紊亂［11］。

3.6 睡眠習(xí)慣 影響老年人睡眠質(zhì)量的不良行為習(xí)慣有睡前打掃臥室衛(wèi)生、睡前不堅(jiān)持洗澡，睡前擔(dān)心難以入睡、睡前想事情、飯后立即睡覺(jué)、午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

4.1.1 確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化 人類有自知之明，老年人也一樣，仔細(xì)了解患者病情和生活習(xí)慣、睡眠狀況，要向患者說(shuō)明正確對(duì)待身體各方面的疾病，要認(rèn)真過(guò)好每一天，同時(shí)協(xié)調(diào)好患者家屬關(guān)系，取得家屬配合，以消除患者不良情緒，使睡眠質(zhì)量得到改善［12］。臨床觀察表明，護(hù)理人員的耐心傾聽，以及家庭、社會(huì)的支持，會(huì)提高老年睡眠障礙的睡眠質(zhì)量［9］。

4.1.2 保持與外界環(huán)境的接觸 要保持與外界環(huán)境的接觸，既可以豐富自己的精神生活，又可以及時(shí)地調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活，能促進(jìn)老年人更有效地睡眠。

4.1.3 保證家庭和諧 家庭的和睦是良好睡眠的前提，老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，如小孩一樣，希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院看望老人，與老人溝通，遇事與老人商量，使老人不對(duì)自己的病情感到擔(dān)心，得到應(yīng)有的尊重。滿足老年人的愿望，使其正確面對(duì)疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之愉快地度過(guò)晚年。

4.2 為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境 病區(qū)保持安靜、整潔，睡前、睡后應(yīng)開窗通風(fēng)，睡覺(jué)時(shí)不宜關(guān)閉全部門窗［13］。每天經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)有病人或陪人聲音稍大，要提醒他們保持病房的安靜，保持床單位的清潔、平整冷暖適中，使患者感到舒適。各項(xiàng)治療護(hù)理工作盡量安排一起執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員夜間出入病房做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕），病房?jī)?nèi)的床頭鈴音量調(diào)到最低，為住院病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前通風(fēng)，控制室溫，對(duì)床墊、枕頭等不適及時(shí)予以解決，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨的睡眠環(huán)境。

4.3 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 良好的睡眠習(xí)慣包括按時(shí)上床睡覺(jué)、定時(shí)起床、睡前輕微活動(dòng)、有睡意時(shí)再上床、平時(shí)注意鍛煉身體等［14］。由于老年人睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能下降，高效應(yīng)器官功能減弱，夜間腎功能低下，再吸收能力下降，夜間排尿增加，可影響睡眠質(zhì)量［15］。注意飲食調(diào)節(jié)，避免過(guò)飽，避免在睡前喝咖啡、喝酒、抽煙，忌服引起興奮的飲料、藥物。睡前用溫水泡腳、擦身、促進(jìn)血液循環(huán)，有利于睡眠。

4.4 預(yù)防疼痛 教會(huì)病人舒適的臥位，輕度疼痛給病人轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂(lè)，囑病人緩慢深呼吸，輕輕按摩，遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛。在使用止痛藥時(shí)，要注意觀察病人的呼吸情況，以防止入睡與呼吸抑制相混淆。對(duì)于冠心病、心絞痛病人根據(jù)情況給予氧氣吸入，改善其胸悶不適的癥狀［16］。

4.5 正確服用催眠藥物 藥物治療對(duì)病人來(lái)說(shuō)療效快，但很容易出現(xiàn)副作用和依賴性，藥物停用后容易反彈，故催眠藥不能作為長(zhǎng)期使用。另外，老年人記憶、思維能力下降，聽力、眼力也有所減退，因此要仔細(xì)交代服藥注意事項(xiàng)，做到發(fā)藥入口，防止吃錯(cuò)藥或多吃藥事件的發(fā)生［17］。

4.6 基礎(chǔ)病因治療 治療老年人失眠的一般原則是：優(yōu)化所有慢性疾病的處理，盡量減少藥物的使用。務(wù)必查明在最終導(dǎo)致失眠的共同途徑中各種疾病和綜合征的交匯點(diǎn)并予以病因治療［18］。

5 小結(jié)

老年人睡眠障礙影響老年人的生活質(zhì)量，使原有的病情加重，通過(guò)對(duì)影響老年人睡眠的原因采取措施，加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改變不良的生活習(xí)慣，可改善老年人的睡眠質(zhì)量并有利于疾病的康復(fù)。

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