方天敏

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532199 E－mail：wzlhyxwcc＠126.com）

直腸癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，我國結直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。手術治療是直腸癌首選的治療措施，以往的手術治療多選擇開腹手術，近年來，腹腔鏡直腸癌手術因其具有損傷小、術后疼痛輕、腸道功能恢復快、圍手術期并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點得到迅速發(fā)展。我院于2009年1 月～2012 年12 月共完成腹腔鏡直腸癌手術17例，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例直腸癌患者中，男性13例，女性4例；年齡在40～71 歲之間，平均年齡53.5 歲。從Dukes分期看，7例為A 期，5例為B 期，5 例為C1期；從病理類型看，10例為高分化腺癌，4例為中分化腺癌，2例為低分化腺癌，1例為黏液性腺癌。

1.2 手術的適應證和禁忌證 正確掌握腹腔鏡直腸癌手術適應證和禁忌證是手術成功的關鍵。腹腔鏡直腸癌手術適應證，包括結腸、直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等，近年來隨著外科技術、手術器械的發(fā)展及麻醉水平的提高，其適應證有所擴大。對于腫瘤直徑＞6cm 和／或與周圍組織廣泛浸潤，腹部嚴重黏連，直腸癌的急性手術 （如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為手術禁忌。

1.3 手術方法 全部患者采用氣管內插管全身麻醉，采取截石位，建立二氧化碳氣腹 （壓力1.60～2.00kPa），同時術前放置導尿管和胃腸減壓管。使用美國史賽克腹腔鏡，采用四孔法行直腸癌切除術。手術遵循TME 原則，即直視下在骶前間隙進行銳性分離，保持盆筋膜臟層完整無損，腫瘤遠端直腸系膜切除不得少于5cm 或全系膜切除，腸管切除至少距腫瘤2cm。術中操作輕柔，應用銳性分離，少用鈍性分離。

2 結果

術中無圍手術期死亡、出血和腸瘺等并發(fā)癥，手術時間120～210min （平均170min），術中出血量50～110ml（平均75ml），術后胃腸功能恢復時間2～4d （平均3d），術后住院時間5～12d。術后感染并發(fā)癥2例中肺部感染1例，肺功能鍛煉配合抗感染治療10d治愈；切口感染1 例，換藥配合抗感染治療7d痊愈。本組所有患者獲隨訪，隨訪時間10～56個月。直腸癌術后局部復發(fā)2例，均為盆腔復發(fā)，其中1例死亡，1例肝轉移并死亡。

3 討論

直腸癌最常用的治療方法為腫瘤根治術，傳統(tǒng)的開腹手術可以充分切除患者的直腸癌病灶，并達到根治的作用［2］。但其存在創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多等缺點［3］。腹腔鏡直腸癌手術因其具有損傷小、術后疼痛輕、腸道功能恢復快、圍手術期并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點得到迅速發(fā)展，同時腹腔鏡鏡頭本身的影像放大作用，術者可以清楚辨認解剖結構，準確分離組織及保護重要組織臟器，避免不必要的損傷及出血，因此能夠降低術中出血及術后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

本組患者手術時間120～210 min （平均170 min），術中出血量50～110ml（平均75ml），術后胃腸功能恢復時間1～3d （平均2d），術后住院時間5～12d。術后并發(fā)癥為11.76% （2／17），其中肺部感染1 例，主要原因是患者年齡大（71歲），長期吸煙，身體抵抗力差；切口感染1 例，主要原因為患者術前局部污染且手術時間長。

隨著科學技術的不斷進步和醫(yī)療器械的改進、手術技術的提高，雖然腹腔鏡直腸癌手術是一項難度高且復雜的手術，但只要嚴格掌握手術適應證和禁忌證，并按照大腸癌手術操作規(guī)范來實行手術，腹腔鏡結直腸癌手術也是安全、有效的［5］，同時又減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］ 周正，杜云峰，孫勁.腹腔鏡手術治療中晚期結直腸癌對比開腹手術的臨床研究 ［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（20）：4－6.

［2］ 謝方利，韓偉.腹腔鏡結直腸癌手術的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 （8）：592－594.

［3］ 張軍，任明揚，鄒毅，等.結直腸癌的腹腔鏡手術治療 ［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 （11）：823－825.

［4］ Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery。for colon cancer：long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.Lancet Oncol，2009，10 （1）：44－52.

［5］ 許新才，王云海，李濤，等.腹腔鏡結直腸癌切除術中并發(fā)癥的處理 ［J］.中國普通外科雜志，2012，24（4）：482－484.