黑龍江王怡平黃云彤

具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事臨床護(hù)理工作的基本條件,能否通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格直接關(guān)系到學(xué)生能否就業(yè)及學(xué)校的學(xué)生就業(yè)率。目前，我國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的逐步改善，人民健康意識(shí)不斷提高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來(lái)越高，臨床對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能等要求也隨之提高，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（護(hù)考）難度正逐漸加大。加之近年來(lái)很多高校不斷增設(shè)護(hù)理專業(yè)、招生數(shù)量不斷擴(kuò)大，就業(yè)壓力日益明顯。護(hù)考通過(guò)率、學(xué)生就業(yè)率都已成為反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量及辦學(xué)水平的重要指標(biāo)，直接影響著學(xué)校的生存與發(fā)展。因而護(hù)理職業(yè)院校針對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行護(hù)士資格考試輔導(dǎo)培訓(xùn)、提高護(hù)考通過(guò)率，使學(xué)生具備就業(yè)條件，增加學(xué)生就業(yè)率，顯得十分必要。

如何提高護(hù)考通過(guò)率？通過(guò)幾年來(lái)我校護(hù)考輔導(dǎo)得到的體會(huì)是：緊緊圍繞護(hù)考大綱的要求,緊密結(jié)合學(xué)生實(shí)際，高度重視、合理安排、強(qiáng)化基礎(chǔ)、深化技能。

護(hù)考分兩項(xiàng)：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，打破內(nèi)、外、婦、兒、基護(hù)的學(xué)科劃分，根據(jù)某種疾病的特定背景，考核內(nèi)容包括：①護(hù)士完成針對(duì)該病特定護(hù)理任務(wù)所需具備的特定護(hù)理知識(shí)；②完成特定護(hù)理工作應(yīng)該具備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；③護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能；④護(hù)理工作相關(guān)的心理、人文倫理以及法律法規(guī)等知識(shí)。

一般情況下，多數(shù)學(xué)校護(hù)考輔導(dǎo)的重點(diǎn)都放在護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能方面，大量的講解和練習(xí)都針對(duì)專業(yè)護(hù)理，往往忽略醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)。認(rèn)為基礎(chǔ)知識(shí)在護(hù)考中占的比重小，時(shí)間有限、專業(yè)課輔導(dǎo)內(nèi)容又多，顧及不到基礎(chǔ)，所以有些基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)只是在練習(xí)題或模擬題中出現(xiàn)并告知答案，讓學(xué)生記住，這對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)，復(fù)習(xí)難度很大，背了很多知識(shí)點(diǎn)，但并不理解疾病的原理和過(guò)程，考題一變就不會(huì)，極大挫傷了學(xué)生復(fù)習(xí)的積極性。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)中涉及很多知識(shí)點(diǎn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)也是密切相關(guān)的，護(hù)考重要疾病的考點(diǎn)涵蓋大量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如肝硬化門脈高壓癥是要求掌握的內(nèi)容，幾乎近年來(lái)護(hù)考都有考題，關(guān)于腹水、消化道出血、脾功能亢進(jìn)等臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)在A1、A2、A3題型中多次出現(xiàn)，尤其是A3題，一個(gè)病例提出連續(xù)三個(gè)問(wèn)題，分值是3分，往往有1分是基礎(chǔ)知識(shí)，復(fù)習(xí)不好損失較大。要真正做到理解和掌握，必須先掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。門脈高壓癥涉及大量的基礎(chǔ)知識(shí)，其中解剖學(xué)知識(shí)有：門靜脈的屬支與收集范圍；門靜脈血流入肝后回流途徑；門靜脈的側(cè)枝通道等。涉及的生理學(xué)知識(shí)有：組織液生成有效濾過(guò)壓，血漿膠體滲透壓，醛固酮、抗利尿素的作用等。涉及的病理學(xué)知識(shí)有：門脈高壓的發(fā)生機(jī)制及影響，腹水發(fā)生機(jī)制，側(cè)枝循環(huán)的建立及并發(fā)癥，失血性休克，酸堿平衡紊亂等。涉及的藥理學(xué)知識(shí)有：利尿藥的作用原理與不良反應(yīng)，垂體后葉素的作用及禁忌癥等。有了這些基礎(chǔ)才能真正理解掌握門脈高壓癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的各種表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理等知識(shí)，具備綜合分析能力，有效應(yīng)對(duì)考試的各種變化。

還有一些病例的考題，掌握基礎(chǔ)知識(shí)才能順利分析、診斷病例，如心瓣膜病、先天性心臟病等。在這些病例中，通常都會(huì)出現(xiàn)心臟外形的變化及心功能的變化，如二尖瓣狹窄時(shí)左房增大、右室增大，繼而發(fā)生右心衰竭；而二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左房增大、左室增大，繼而發(fā)生左心衰竭；房間隔缺損時(shí)右心房增大、右心室增大，繼而發(fā)生右心衰竭；室間隔缺損時(shí)右心室增大、右心衰竭等。而且這些疾病還會(huì)伴有心臟雜音的變化，心瓣膜病變還可能聯(lián)合出現(xiàn)。即使輔導(dǎo)重新講解，學(xué)生見到這樣的病例仍感到茫然、困惑，不知如何分析判斷，只能死記復(fù)習(xí)指導(dǎo)的知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)量太大，難以記憶、還經(jīng)?；煜?，加重了復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，解決這一困惑并不難，只要復(fù)習(xí)好心臟的解剖生理，清楚正常心臟活動(dòng)的過(guò)程、動(dòng)力、心內(nèi)血流的方向、壓力變化、瓣膜的開閉（心音）情況，就很容易分析疾病的現(xiàn)象。例如，正常情況下左心室收縮心室壓力升高超過(guò)心房壓時(shí)使二尖瓣關(guān)閉，心室壓力繼續(xù)升高超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)主動(dòng)脈瓣打開，左心室血液射入主動(dòng)脈。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室收縮時(shí)壓力升高，左心室的部分血液倒流入左心房（雜音），左心房血量增多，逐漸引起左心房增大；同時(shí)心室舒張時(shí)左心房的血液進(jìn)入左心室，使左心室前負(fù)荷增加，左心室肥大，繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致左心衰竭。只要將心臟基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)清楚，護(hù)考的四種心瓣膜病、四種先天性心臟病以及冠心病、高血壓病、心力衰竭等重要疾病的病例分析都能迎刃而解，效率大大提高，達(dá)到事半功倍的效果。

同樣情況在其他系統(tǒng)疾病中也普遍存在。

由于準(zhǔn)備復(fù)習(xí)護(hù)考的學(xué)生經(jīng)過(guò)八個(gè)月的實(shí)習(xí)階段，在實(shí)習(xí)期間往往注重實(shí)際護(hù)理操作及日常護(hù)理工作的訓(xùn)練，很少針對(duì)病人存在的實(shí)際問(wèn)題去獨(dú)立分析思考，對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)尤其是基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)淡忘。在欠缺扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)情況下就直接復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí)，很多學(xué)生復(fù)習(xí)遇到困難，聽不明白，效果難以提高。根據(jù)這一現(xiàn)狀，我校在2012年護(hù)考輔導(dǎo)中增加了對(duì)重要疾病的相關(guān)基礎(chǔ)輔導(dǎo)，并編寫了《疾病基礎(chǔ)》的輔導(dǎo)教材，將護(hù)考涉及的疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行整合，以圖表或箭頭表的形式串聯(lián)起來(lái)，讓學(xué)生易看、易學(xué)、易懂，并安排基礎(chǔ)課教師對(duì)重要疾病的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，輔導(dǎo)后學(xué)生的反響熱烈，覺得真正懂得了疾病而不是硬記知識(shí)點(diǎn)，專業(yè)課復(fù)習(xí)輕松了許多。專業(yè)課教師也反映，講過(guò)基礎(chǔ)后他們的課也好講了，學(xué)生也能聽明白了。同時(shí)基礎(chǔ)課教師通過(guò)輔導(dǎo)也明確了基礎(chǔ)課的哪些知識(shí)是專業(yè)課需要的，哪些是護(hù)考的考點(diǎn)，在常規(guī)的基礎(chǔ)課教學(xué)中對(duì)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，做到重點(diǎn)、難點(diǎn)、內(nèi)容安排等與專業(yè)、與護(hù)考相統(tǒng)一，起到了以考促教的作用。

通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)，使學(xué)生對(duì)護(hù)考的重要疾病有更加透徹的理解和認(rèn)識(shí)，處在知其然也知其所以然的狀態(tài)，以扎實(shí)牢固的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)護(hù)考的各種變化，做到胸有成竹、百戰(zhàn)百勝。同時(shí)護(hù)考知識(shí)與臨床實(shí)際是統(tǒng)一的，通過(guò)護(hù)考的復(fù)習(xí)強(qiáng)化，將來(lái)學(xué)生在臨床工作中也能對(duì)護(hù)理實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立的思考，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新能力，這對(duì)于培養(yǎng)和輸送高質(zhì)量的專業(yè)人才具有重要意義。