吳依陽

長春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長春 130051

手足口病屬于兒童傳染病，可直接引起兒童口腔、手、足等部位出現(xiàn)皰疹，少數(shù)兒童可出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺水腫、心肌炎，對兒童身體健康和正常生長發(fā)育構(gòu)成較大威脅[1]。該病傳播率較高，人群密切接觸、飲食、分泌物等是傳播的重要方式[2]。該病治療方式包括支持療法、抗感染治療、提供免疫力等[3]。利巴韋林屬于廣譜強效抗病毒藥物，在病毒性疾病的臨床防治中廣泛應(yīng)用。喜炎平屬于中藥制劑[4]?，F(xiàn)搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒手足口病36例患兒，對其臨床特點、治療方法和效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒手足口病36例患兒，隨機分為甲組和乙組。甲組共18例，平均年齡是（2.6±0.8）歲，年齡范圍是6 個月～6 歲，男患兒和女患兒分別是10例、8例，平均病程是（10.65±5.26）d，病程范圍是4～27 d，其中16例輕癥患兒，2例重癥患兒。乙組共18例，平均年齡是（2.7±0.9）歲，年齡范圍是5 個月～6 歲，男患兒和女患兒分別是9例、9例，平均病程是（10.64±5.24）d，病程范圍是5～26 d，其中17例輕癥患兒，1例重癥患兒。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對甲組和乙組臨床特點進行分析，并對甲組應(yīng)用利巴韋林治療，對乙組聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平。①臨床癥狀。36例患兒手、足均出現(xiàn)皰疹，皰疹數(shù)量最少為7 個，最多為30～50 個。17例患兒臀部出現(xiàn)皰疹，占47.22%。20例患兒伴有發(fā)熱，占55.56%，體溫為38℃。少數(shù)患兒伴有乏力、流涕、咳嗽、頭痛等?？谇火つぬ幇捳钪饕植荚陬a粘膜、舌咽、硬腭，疼痛患兒出現(xiàn)拒食、流涎等。皰疹質(zhì)硬，呈橢圓形或圓形，皰壁較薄，皰液較清，呈珠白色，周圍有紅暈，輕度瘙癢感和疼痛感。②實驗室檢查。32例患兒血常規(guī)檢查WBC≤10.0×109/L，占88.89%。29例C 反應(yīng)蛋白＜10μg/L，占80.56%，7例C 反應(yīng)蛋白10～20μg/L，占19.44%。③臨床治療。利巴韋林注射液（國藥準(zhǔn)字H19999187，包裝規(guī)格1mL：1g），取10～15mg/kg·d 溶于10%生理鹽水中，對患兒靜滴。喜炎平注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026249，包裝規(guī)格2mL:50mg），取0.2～0.4mL/kg·d 溶于10%生理鹽水中，對患兒靜滴。治療時間為3～5 d。

對甲組和乙組患兒皮疹消退、退熱時間進行準(zhǔn)確記錄，觀察兩組患兒用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，觀察兩組患兒臨床治療效果，并比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：臨床治療5 d 后，患兒皮疹仍未結(jié)痂，未退熱，或病情加重；好轉(zhuǎn)：臨床治療3 d 內(nèi)患兒體溫基本恢復(fù)正常，治療5 d 內(nèi)口腔黏膜處潰瘍明顯減輕，皰疹明顯結(jié)痂，皮疹基本消退；有效：臨床治療3 d 內(nèi)患兒體溫完全恢復(fù)正常，治療5 d 內(nèi)口腔黏膜處潰瘍完全愈合，皰疹均結(jié)痂，皮疹均消退，無新鮮皮疹。以好轉(zhuǎn)和有效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t 檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

甲組治療有效率是77.78%，其中4例無效，占22.22%；6例好轉(zhuǎn)，占33.33%；8例有效，占44.44%。乙組治療有效率是94.44%，其中1例無效，占5.56%；7例好轉(zhuǎn)，占38.89%；10例有效，占55.56%。乙組治療有效率高于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 皮疹消退及退熱時間

甲組皮疹消退平均時間是（5.9±0.8）d，退熱平均時間是（4.5±0.6）d、乙組皮疹消退平均時間是（3.7±0.2）d，退熱平均時間是（2.7±0.5）d。乙組皮疹消退及退熱時間均短于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

甲組用藥后1例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率是16.67%，乙組用藥后1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率是5.56%。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒給予停藥、抗過敏治療等，癥狀均緩解。

3 討論

小兒手足口病屬于急性傳染病[5]，腸道病毒感染是引起該病的主要原因，以腸道病毒71 和柯薩奇病毒A16 較為常見。輕癥患兒病情較輕，一周左右病情可恢復(fù)，早期僅出現(xiàn)流口水、流涕咳嗽等癥狀，1～2 d 后出現(xiàn)皮疹。重癥患兒病情兇險，且發(fā)展迅速，患兒表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、嘔吐、頭痛、呼吸困難、肢體抖動、四肢發(fā)涼和面色蒼灰等，1～5 d 后出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、循環(huán)障礙、肺水腫等[6]。小兒手足口病危害較大，應(yīng)予以重視，加強對臨床特點的分析，為臨床治療提供可靠依據(jù)[7]。利巴韋林對流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒均有較強的抑制作用。然而，研究顯示，該藥物對于病毒腺苷激酶依賴性較強，且長期使用易引起耐藥，對治療效果造成一定影響。喜炎平主要成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，對病毒具有抑制和殺滅作用，對蛋白質(zhì)包裹RNA 或DNA 片段進行阻止。喜炎平還能有效抑制水腫及炎性滲出，提高中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對病毒及細(xì)菌的吞噬作用，在極大程度上提高機體免疫能力。國內(nèi)研究分析，對該病患兒應(yīng)用利巴韋林和喜炎平，臨床有效率可達(dá)90%以上，且臨床癥狀改善迅速[8]。

在本文研究中，對36例患兒臨床特點進行分析，所有患兒手、足均有皰疹，皰疹數(shù)量為7～50 個，其中47.55%患兒臀部出現(xiàn)皰疹，55.56%患兒同時伴有發(fā)熱，另有少數(shù)患兒伴有乏力、咳嗽、流涕和頭痛等。觀察皰疹呈橢圓形或圓形，質(zhì)硬，皰壁較薄，皰液較清，呈珠白色，且周圍有紅暈?？谇火つぬ幇捳罘植家灶a粘膜、舌咽、硬腭為主，多數(shù)患兒出現(xiàn)疼痛，疼痛較嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)拒食和流涎等。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，88.89%患兒血常規(guī)檢查WBC≤10.0×109/L；80.56%患兒C 反應(yīng)蛋白＜10 μg/L，19.44%患兒C 反應(yīng)蛋白10～20 μg/L。分析表明，該病主要的臨床癥狀為皮膚黏膜皰疹和發(fā)熱，提示臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識疾病，加強早期診斷。治療時對甲組應(yīng)用利巴韋林，對乙組聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平。甲組皮疹消退時間平均是（5.9±0.8）d，退熱時間平均是（4.5±0.6）d，乙組皮疹消退平均時間是（3.7±0.2）d，退熱時間平均是（2.7±0.5）d，乙組皮疹消退及退熱時間均短于甲組，表明聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平可以快速改善患兒癥狀。甲組治療有效率是77.78%，乙組治療有效率是94.44%，乙組較高，表明聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平治療效果確切。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，乙組不良反應(yīng)較少，表明聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平治療安全性較高。本研究結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平是一種療效顯著的治療方式。

由于該病具有一定的傳染性，且經(jīng)呼吸道傳播，兒童接觸被污染物品也易感染病毒，因此，必須加強對兒童及家長的健康教育，做好對兒童食具、生活用品、玩具等的徹底消毒，預(yù)防兒童接觸被污染物品。鼓勵兒童健康飲食、積極鍛煉、保持個人衛(wèi)生，由家長定期帶兒童體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究乙組中輕癥患兒占94.44%，表示早期治療對控制病情發(fā)展、避免并發(fā)癥具有十分重要的臨床意義，多數(shù)患兒預(yù)后良好。應(yīng)做好對家長的知識普及，促使家長正確認(rèn)識疾病，予以高度重視，做好日常預(yù)防及早期治療。

綜上分析，小兒手足口病具有一定的臨床特點，治療時對患兒聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和喜炎平，治療有效率較高，癥狀改善迅速，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。

[1]廖承琳,潘家華,黃金華.喜炎平治療小兒手足口病69例臨床療效觀察[J].中國新生兒科雜志，2013,16(17):47-48.

[2]閆昆明,查燕.對46例小兒手足口病的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013,19(21):52-53.

[3]劉英,郭世杰,韓軍.小兒手足口病98例臨床特點分析[J].中國免疫學(xué)雜志，2013,17(14):66-67.

[4]徐巍,李青梅.79例小兒手足口病臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013,13(12):41-42.

[5]何葉,岑錦明,楊希立.基層醫(yī)院小兒手足口病129例臨床特點及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,11(17):54-55.

[6]李小芬,李紅梅.小兒手足口病276例臨床分析[J].中國感染控制雜志，2013,22(10):85-86.

[7]錢忞,郭世杰,嚴(yán)超英.小兒手足口病172例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2013,18(18):55-56.

[8]蔣孝華,劉玲玲,雷創(chuàng).對46例小兒手足口病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013,11(11):61-62.