張 偉 任桂榮

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北北戴河 066000

療養(yǎng)院是一個特殊的地方，他屬于醫(yī)療機構，但不屬于醫(yī)院，主要是為人們提供療養(yǎng)的地方[1]。療養(yǎng)院主要收納的人員是根據療養(yǎng)院自身的條件和上級主管部門的性質及其旨意而定的[2]。來我院進行療養(yǎng)的主要是年齡在65～95 歲的老年人。隨著當今中國進入老年化社會，老年人的數量不斷上升，我院每年接待的老年人數量也不斷上升。療養(yǎng)院存在的問題也日益突出，本文通過對我療養(yǎng)院存在的問題進行研究，尋求合適的解決方法，現(xiàn)將報告如下。

1 老年人常見的不安全因素

老年人常見的不安全因素有很多，比如跌倒、墜床、窒息、皮膚受傷、燙傷、走失等，其中以跌倒最常見。造成跌倒等不安全因素的主要原因有如下幾點。

1.1 生理、病理因素

我院接待的所有患者均為老年人，年齡在65～95 歲，平均年齡（80.4±2.9）歲，這些老年人自身的老化因素是安全問題發(fā)生的首要原因[3]。隨著年齡的增加，老年人的感覺器官功能也會慢慢下降，如視力、聽力、皮膚感覺功能等均會減退；老年人的意識也會隨著年齡的增長慢慢下降，出現(xiàn)運動障礙[4]；老年人由于身體免疫力下降，患疾病的機率增高，有些慢性疾病需要長期服用藥物，長期服用藥物是老年人跌倒的因素之一，飲酒過量也易導致老年人跌倒。

1.2 環(huán)境因素

療養(yǎng)院對于老年人來說是一個陌生的環(huán)境，很多人對內部的環(huán)境不熟悉，如果家具擺放問題不符合老年人習慣、穿著的衣服大小的改變、地面濕滑等均是導致老年人跌倒等不安全因素的發(fā)生[5]。療養(yǎng)院缺乏對活動方面的安全知識宣傳也易導致老年人跌倒。

1.3 心理因素

隨著年齡的增加，老年人的脾氣也會變得古怪，有些人不愿服老，再加上療養(yǎng)院的宣傳力度不夠，工作人員的說話方式不得體，導致老年人做事逞強，不愿別人幫助，這也是導致不安全因素發(fā)生的重要因素[6]。

2 老人安全問題管理體會

2.1 加強安全宣教

療養(yǎng)院對于老年人來說是一個陌生的環(huán)境，當老年人進入療養(yǎng)院時，工作人員應該詳細向老年人介紹療養(yǎng)院的環(huán)境、設施設備使用情況，比如呼叫鈴在哪里、怎么按，燒水壺在哪里，運動設施怎么使用，在介紹時要注意自己的語氣、態(tài)度，最主要的是要保持足夠的耐心[7]，這是因為這些老年人由于年齡較大，接受新事物的能力較低，學習能力也有所下降，所以就算是簡單的東西介紹幾遍也可能記不住，所以這就需要工作人員要有特別的愛心及耐心，全心全意地教導幫助老年人熟悉環(huán)境，讓其感到家的溫暖。在給老年人訂制衣服時，需要丈量每個人的身材，盡量做到每件衣服都能合體，避免過長過寬給老年人帶來行動障礙[8]。每晚都要組織人員進行查房，提醒老年人注意安全問題，比如洗澡時的注意事項，夜晚不舒服應當立即聯(lián)系醫(yī)務人員，并記好值班的醫(yī)務人員的聯(lián)系方式等。如果有患者患有慢性疾病需要每天服藥的，工作人員要囑咐患者安時服藥，并指導藥量，避免患者多服、少服、漏服。對于患有高血壓的老年人，應該遵循“起床三個半分鐘”，即早晨起床時不要立即起床，應當在床上躺半分鐘，坐起來時坐半分種，兩各腿下垂在床沿時等半分鐘，等身體適應后再起床行動，避免突然起床引起體位性低血壓，造成對患者身體健康的威脅。同時在宣傳時可以采用書面宣傳、口頭宣傳等，將這些安全注意事項傳授給患者，提醒患者注意，減少不安全因素的發(fā)生[9]。

2.2 規(guī)范并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

雖然療養(yǎng)院不是醫(yī)院，但是也需要做好相關的準備。首先需要提高醫(yī)療質量、加強醫(yī)療安全管理條例；其次，嚴格查對制度、交接班制度、報告制度等，避免由于差錯而發(fā)生醫(yī)療事故；最后，制訂療養(yǎng)制度及腹瀉等消毒隔離制度，囑咐患者不能將拖鞋穿出室外，避免滑倒。

2.3 改善硬件設施，保證無障礙及安全的療養(yǎng)環(huán)境

根據老年人具體情況設置房間布置。①房間布局需要簡潔明了，避免過多的布置給老年人行動帶來障礙，家具擺放位置要固定，放在角落、不影響患者走路的地方。②房間陽臺要朝南，使室內的光線采光良好，老年人可以經常曬到陽光。③開關、坐便器、桌椅、睡床等高度要適宜，不能過高或過低，方便患者使用[10]。④老年人的床鋪大小全部統(tǒng)一寬度為1.2m。⑤在室內需要安裝電話、緊急呼叫鈴等聯(lián)絡裝置，但一定要放置在老年人方便使用的位置。⑥在走廊、通道、樓梯、衛(wèi)生間坐便器旁、淋浴房等老年人常經過、使用的地方禁止擺放雜物，并需要設置扶手，方便患者行走，減少跌倒的發(fā)生機率。⑦保持地面平坦，無水，避免老年人滑倒。⑧在常有水的地方，比如衛(wèi)生間洗臉池旁、淋浴房內需要放置防滑墊。⑨所有臺階邊沿需要用明顯的顏色標志出來。⑩對于行動不便的老年人可以提供輪椅、擔架等設備方便患者行動，可以在床邊為患者提供便器，方便患者上廁所。

2.4 加強軟件建設，開展人性化服務

對療養(yǎng)院員工的思想素質進行教育，樹立員工以“以老年人為中心，為老年人服務”的思想。鼓勵醫(yī)務人員積極參加各種培訓和學習，提高醫(yī)務人員的素質。鼓勵醫(yī)務人員多與老年人交流，關心老年人，如果天氣發(fā)生變化要及時提前提醒老年人增減衣物。對于身體狀況不佳的老年人，要做好生活中的護理，對于行動不便的老年人，尤其要做好護理工作，在老年人體檢、治療時護理人員需要全程陪同。

3 老年人的安全問題護理體會

3.1 心理指導

療養(yǎng)院護理人員需要密切關注老年人的心理因素，對于老年人提出的問題，需要耐心解答，經常陪老年人交流，或者鼓勵老年人多與他人交流。對于一些脾氣暴躁或犟的老年人，需要耐心開導，克服老年人不服老、怕麻煩人的心理。

3.2 運動指導

生命在于運動，尤其老年人，常時間不運動會導致肌體老化，加快衰老。所以需要有效的指導老年人經常鍛煉來增加和改善機體的機能。首先需要了解我療養(yǎng)院老人的身心健康情況，根據老人的具體情況指導患者正確運動。對于腿腳靈活的老人可以指導老人散步、慢跑、打太極拳等；對于腿腳不太靈活的老人可以指導其散步，做一些簡單的運動。老人每天運動的時間不需要太長，一般以半小時為限，一天運動2 次左右。每天控制運動時間在2 h以內[11]。療養(yǎng)院的運動場所必須有足夠的空間，并且在周圍多種植花草樹木，保證空氣清新，為老年人提供一個舒服適宜的運動場。護理人員需要指導老年人在運動后進行心率自測，了解自己心率情況，協(xié)助老年人計算運動后的心率，告訴老年人運動后最佳心率是多少，使老年人了解自己的心率情況。老年人在運動時，護理人員需要加強運動注意事項的宣傳，避免老年人在運動中出現(xiàn)傷害，告訴老年人需要勞逸結合，循療漸進，避免過度勞累給身體造成負荷。護理人員需要督促老年人每天均堅持鍛煉，避免老年人只是出于好玩，運動幾天，就放棄。

3.3 飲食指導

老年人由于身體機能不斷下降，消化功能也出現(xiàn)衰退，所以其飲食應該以易消化食物為主，食物營養(yǎng)均衡，避免高脂肪、高糖、高鹽等食物，以免對身體造成傷害。老年人的每頓飲食不易吃太多，應該少吃多餐，避免增加胃部負擔。在每天給老年人提供飲食前應該了解患者的口味，并根據老年人身體情況，選擇適合老年人的飲食。鼓勵老年人不要偏食，每種食物都要適量食用。

3.4 用藥指導

對于一些需要服用藥物的老年人，需要了解老年人的用藥情況，以及評估老年人用藥的合理性。詳細向老年人介紹服藥的目的、時間、方法、藥物作用、不良反應、用藥禁忌癥等，避免出現(xiàn)用藥后的不良反應導致的異常情況。服藥時間最好選擇在餐后，將藥物發(fā)放到老年人手中，督促老年人服下。

4 結語

療養(yǎng)院的作用及其重要，特別是針對老年人，由于其情況特殊，需要進行更多的關注，為老年人提供舒適的環(huán)境、人性化的服務是我們療養(yǎng)院服務的宗旨。但是目前療養(yǎng)院還存在較多的不安全因素，比如跌倒、墜床、窒息、皮膚壓傷、燙傷、走失等，其中以跌倒發(fā)生率最高。如何預防并解決這些問題是當前療養(yǎng)院最主要任務。本文主要針對我院存在的不安全因素進行分析、總結，尋找合適的管理方法，提高護理質量。通過本文的分析可以得出，不安全因素發(fā)生的主要原因主要是由于療養(yǎng)院對于安全問題宣傳不夠，護理人員不夠重視、沒有足夠的耐心對待老年人，導致不安全因素的發(fā)生。所以療養(yǎng)院需要加強對安全問題的宣傳以及對護理人員的培訓，改善院內軟硬件設施，完善各項規(guī)章制度，減少不安全因素的發(fā)生，提高老年人生活質量。

[1]Finn,Nilson,Syed,et al.Fall-related fracture trends among elderly in Sweden-exoring transitions among hospitalized cases [J].Journal of safety research,2013（45）:141-145.

[2]Irina,vasilyeva.Robert G,Biscontri,et al.Movement disorders in elderly users of risperidone and first generation antipsychotic agents:a Canadian population-based study[J].PloS one,2013,8(5):e64217.

[3]Sarah A,Nisly.denise M,Kolanczyk alison M,walton.Canagliflizin,a new sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor,in the treatment of diabetes[J].aMERICAN JOURNAL OF HEALTH-SYSTEM PHARMACY:AJHP:official journal of the American Society of Health-system Pharmacists,2013,70(4):311-319.

[4]Tiankai,Wang Sue,Biederman.Enhance the accuracy of medication histories for the elderly by using an electronic medication checklisy[J].Perspectives in health information management/AHIMA,American Health Information Management Aassociation,2012（9）:1-15.

[5]Jean-Jacques,Kiladjian Carlos,Besses Martin.Efficacy and safety of cytoreductive therapies in patients with essential thrombocythaemia aged＞80 years:an interim analysis of the EXELS study [J].Griesshammer Luigi,Gugliotta Claire,Harrison Ruth,Coll Jonathan,smith Gunnar,Birgegrd Clinical drug investigation,2013,33(1):55-63.

[6]柳甜甜，劉敏，徐興鳳.療養(yǎng)院老人安全管理與護理[J].大家健康（中旬版），2013（9）：198.

[7]阿期亞木，穆合塔爾，高芳.療養(yǎng)院老年人安全問題與防范[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（8）：541.

[8]陳小萍，何路明，周芙蓉，等.養(yǎng)老機構老年人安全問題及影響因素調查與分析[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（19）：2518-2520，2536.

[9]陳德仁.新時期療養(yǎng)院干部保健工作面臨的問題與對策[J].中國老年保健醫(yī)學，2014（1）：131-132.

[10]索紅梅，李文.療養(yǎng)科護士情緒勞動管理培訓的做法與體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013（11）：1056.

[11]丁麗群,劉君，柳甜甜.“五常法”在療養(yǎng)院急求藥（物）品管理中的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（9）：850.