胡志丹

祁東縣婦幼保健院，湖南祁東 421600

在外科臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理工作復(fù)雜化，導(dǎo)致護(hù)理工作潛在的護(hù)理風(fēng)險因素比較多，容易引發(fā)各種不安全事故。這就要求護(hù)理人員在工作中必須加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險因素的有效辨別與防范，盡可能減少不安全事件的發(fā)生[1]。本文就我院目前外科護(hù)理過程中潛在的護(hù)理風(fēng)險與相應(yīng)的防范對策進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 外科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險

1.1 護(hù)理隊伍缺乏合理的人力資源配置

外科護(hù)理工作較為復(fù)雜、繁重，外科患者的病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜，需要手術(shù)治療者較多，而臨床護(hù)理人員緊缺，尤其是出現(xiàn)各種突發(fā)、緊急事件時，經(jīng)常會出現(xiàn)人員不足的情況。同時，護(hù)理隊伍人才結(jié)構(gòu)相對不合理，低年資護(hù)士多，大多缺乏過硬的專業(yè)技能和急診急救意識、綜合素質(zhì)欠缺，給外科護(hù)理工作帶來很多潛在的風(fēng)險因素。

1.2 護(hù)理人員缺乏風(fēng)險意識

部分護(hù)理人員在外科護(hù)理工作過程中責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識和自我保護(hù)意識淡薄，甚至還會覺得無所謂，未能充分認(rèn)識到護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險因素，出現(xiàn)問題時高度緊張、恐懼，不知所措，造成引發(fā)護(hù)患糾紛的隱患[2]。

1.3 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和認(rèn)真履行崗位職責(zé)

在外科臨床護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，常會引起糾紛發(fā)生。如巡視不及時，未能及時更換液體；查對不嚴(yán)，打錯針、換錯藥；未及時處理液體外滲致患者肢體腫脹；拔針后因工作繁忙而未延長按壓時間，致穿刺處皮下淤血，其他各項(xiàng)護(hù)理依賴家屬和陪護(hù)等等，這些不但會引起護(hù)患糾紛，更有可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，必須高度重視。

1.4 護(hù)理人員告知不到位，缺乏及時有效的溝通

良好的護(hù)患溝通可使雙方明確各自的責(zé)任，外科患者一旦入院，護(hù)士就有詳盡告知和及時有效溝通的義務(wù)，但在外科臨床護(hù)理中護(hù)理人員常常有告知不到位的問題存在，如貴重物品保管告知不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施告知不到位，查房時間未告知，操作或治療告知不到位，注意事項(xiàng)未告知，術(shù)前術(shù)后飲食、治療、用藥、護(hù)理注意事項(xiàng)告知不到位等等，同時護(hù)患間缺乏及時有效的溝通，為此埋下了護(hù)患糾紛的隱患。

1.5 護(hù)理人員對病情發(fā)展變化的分析和判斷能力欠缺

外科護(hù)理工作的特點(diǎn)是患者多，床位周轉(zhuǎn)率大，尤其是急診多，手術(shù)多，危重患者多，病情發(fā)展變化快，患者的并發(fā)癥與合并癥多。而人員結(jié)構(gòu)相對年輕、專業(yè)不精、經(jīng)驗(yàn)相對匱乏的部分護(hù)理人員對病情的發(fā)展變化未能及時準(zhǔn)確地做出分析和判斷，甚至根本就意識不到什么問題，從而延誤搶救時機(jī)或是延緩疾病康復(fù)。

1.6 管理工作不到位

管理者對護(hù)理風(fēng)險程度把握不足，監(jiān)控措施不得力,對工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)不能把握，比如護(hù)士長不明確每日工作重點(diǎn)，忙于做治療而忽視管理工作，對風(fēng)險因素防范監(jiān)管不力導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。

2 防范對策

2.1 解決護(hù)理人員編制問題，合理配置人力資源

合理而充足的護(hù)理人力配備，是保證護(hù)理安全的重要因素[3]。在外科護(hù)理中，必須要客觀認(rèn)識到患者病情及護(hù)理工作的特殊性，外科護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)時段多為患者多時、夜間、中午、節(jié)假日、工作特別忙時等，為減輕護(hù)士超負(fù)荷的工作壓力，保證中夜班的技術(shù)力量，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科內(nèi)的護(hù)理工作需求和患者人數(shù)合理彈性排班，以增加高危時段的人員保證，重視節(jié)假日高危時段的安全，分配工作時，需根據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)水平，達(dá)到靈活化、合理化、人性化的人力資源配置，合理利用護(hù)理人力資源，使護(hù)理風(fēng)險和安全隱患降到最低，確保護(hù)理安全。

2.2 加強(qiáng)教育，培養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險防范意識

重視護(hù)理人員的風(fēng)險教育，特別是“三新”人員：新入科護(hù)理人員、新入科實(shí)習(xí)生、新入科進(jìn)修人員。分析護(hù)理缺陷案例，讓他們認(rèn)識到外科護(hù)理工作中每一個環(huán)節(jié)可能涉及的各種潛在的法律問題和護(hù)理風(fēng)險，認(rèn)識到自己肩負(fù)的重大責(zé)任。同時培養(yǎng)護(hù)理人員敏銳的觀察力，識別各種安全隱患，強(qiáng)化風(fēng)險的評估和防范意識，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范措施的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)防范能力，從而有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

有研究顯示，護(hù)理人員的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故、風(fēng)險事件的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)，護(hù)理人員的素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局[4]。因此，在外科護(hù)理中，應(yīng)針對護(hù)理人員在相關(guān)理論知識、操作技能及專業(yè)技術(shù)方面的缺陷，采取組織定期考試、護(hù)理骨干講課、技術(shù)能手經(jīng)驗(yàn)介紹、現(xiàn)場示范帶教等形式對護(hù)理人員進(jìn)行理論和操作技能培訓(xùn)，并著重培養(yǎng)增強(qiáng)對病情發(fā)展變化的分析判斷能力，努力提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

2.4 有效溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員與患者之間是主動與被動的關(guān)系，這就需要護(hù)理人員在護(hù)患溝通中起主導(dǎo)作用[5]。護(hù)理人員應(yīng)該注重患者及家屬雙方面溝通，通過換位思考、把對患者的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從入院到出院的全過程中，向患者主動釋疑和履行告知義務(wù)，及時掌握患者的病情變化和心理狀態(tài)，牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，使護(hù)患雙方敢于溝通，善于交流，切實(shí)把護(hù)理服務(wù)做到具體化、個性化，加強(qiáng)預(yù)防性溝通，有針對性開展心理服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)真正做到患者心坎上，消除患者和家屬的疑慮，增進(jìn)護(hù)患互信，建立和諧護(hù)患關(guān)系，在一定程度上杜絕護(hù)患糾紛[6]。

2.5 加強(qiáng)安全教育

加強(qiáng)對護(hù)理人員法律、法規(guī)和職業(yè)道德教育，組織積極參加安全知識教育。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)對患者的安全教育，提高患者的安全意識，同時應(yīng)在易撞傷區(qū)、易滑倒的區(qū)域張貼醒目的安全提示標(biāo)語[7]。在護(hù)理工作過程中，要規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理人員遵循護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)程序的自覺性，有利于減少風(fēng)險事件的發(fā)生，保障護(hù)理工作的安全。

2.6 建立完善的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制

制定防范各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，加強(qiáng)對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接；做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及自護(hù)能力；將風(fēng)險管理從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極防范。

2.7 建立護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控體系

醫(yī)院成立以護(hù)理部主任、護(hù)士長垂直控制和橫向控制相結(jié)合的護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控體系，護(hù)理部定期組織安全質(zhì)控小組進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作和隱患，立即提出整改措施；實(shí)施護(hù)士長夜查房制度，節(jié)假日護(hù)理部查房制度，以保持風(fēng)險管理的全程監(jiān)控。

3 結(jié)語

綜上所述，建立健全風(fēng)險管理制度，針對外科臨床護(hù)理中潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行充分分析，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，根據(jù)風(fēng)險因素實(shí)施針對性的風(fēng)險管理措施，達(dá)到人人都有風(fēng)險防范意識，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，不僅能有效減少護(hù)理安全事故的發(fā)生，且能有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1]鐘燕萍.外科護(hù)理過程中潛在的護(hù)理風(fēng)險分析及對策指導(dǎo)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(11):898.

[2]嚴(yán)潔芳.淺析外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險和對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,14(6):781-782.

[3]鐘梅花.外科護(hù)理風(fēng)險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,31(22):97-98.

[3]王群.護(hù)理安全管理的時間與體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6A）：74-75.

[4]周立寧.營造安全文化，防范護(hù)理缺陷[J].中華護(hù)理雜志，2012,39（3）：192-193.

[5]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

[6]丁四清，謝建飛.易琦峰.新形勢下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（5）:180-181

[7]張小芳.淺析外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險和對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):73-74.