金 雷

遼寧省本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧本溪 117000

肺心病與冠心病作為臨床嚴(yán)重影響中老年身心健康的典型疾病，危害較大，尤其肺心病合并冠心病時(shí)不僅增加診斷難度，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，因此加強(qiáng)對肺心病合并冠心病的治療研究十分必要[1]。為進(jìn)一步探討老年人肺心病合并冠心病的有效治療方案，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

我院2011年1月—2013年12月間收治的肺心病合并冠心病的老年人患者60例，所有患者均符合我國冠心病與肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干擾因素，簽署知情同意書。60例患者中男性47例，女性13例，年齡78～90歲，平均年齡（82.6±2.7）歲，病程10～40年，平均（21.4±3.6）年，臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎、持續(xù)性房顫、典型或不典型心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難、夜間端坐呼吸困難等。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組30例患者中男性23例，女性7例，平均年齡（81.4±3.2）歲，平均（22.3±3.2）年；觀察組30例患者中男性24例，女性6例,平均年齡（83.1±1.7）歲，平均（20.5±5.6）年，兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予個(gè)體針對性治療。根據(jù)患者感染情況合理使用抗生素，主要采用頭孢曲松、左氧氟沙星，感染嚴(yán)重者采用頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低患者心臟負(fù)荷，改善左右心室功能，提升心輸出量，對于血壓較高者應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉與小劑量卡托普利和多巴胺，使用強(qiáng)心利尿劑糾正心衰。靜脈滴注氨茶堿與地塞米松擴(kuò)張支氣管，改善患者通氣情況，及時(shí)清除痰液，給予低流量吸氧。對心功能不全者額外應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑與血管緊張劑，對急性左心功能不全者使用西地蘭、硝酸甘油等靜脈滴注治療。以兩周為一療程，觀察兩個(gè)療程結(jié)束后患者治療效果，包括血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、心肺功能、X 線與CT 檢查等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字13020779）20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，10～14 d 為1 個(gè)療程。觀察兩組患者癥狀、體征改善情況，觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定

參照《心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[2]，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：癥狀與體征改善情況顯著，心律失常、呼吸困難等改善效果較好，心絞痛發(fā)作頻率減頻率減少80%以上；有效：癥狀與體征得到緩解，心律失常、呼吸困難等癥狀得到改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 處理，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況均以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療總有效率達(dá)到90.0%，明顯高于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果可見下表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組3例患者發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；對照組2例發(fā)生惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺心病與冠心病都是臨床老年群體的高發(fā)病、常見病，前者患者呼吸系統(tǒng)伴有多年慢性病變，反復(fù)發(fā)作會(huì)引起咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等多種癥狀，且不會(huì)因合并冠心病而減少、消失，后者威脅患者心功能，加劇危險(xiǎn)程度，肺心病合并冠心病可進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致老年患者死亡率升高[3-5]。肺心病及肺心病合并冠心病的臨床診斷如果僅僅依靠咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等臨床表現(xiàn)往往難以確診，由于臨床表現(xiàn)無顯著差異，所以必須結(jié)合冠心病的特殊臨床表現(xiàn)如心絞痛與房顫、心電圖表現(xiàn)和病理變化作為綜合判斷依據(jù)，這對于二者的合并診斷有較高價(jià)值。由于肺心病必須有效控制肺部感染，因此治療過程中需合理應(yīng)用抗生素，使用頭孢他啶、左氧氟沙星等以有效控制感染與病情，同時(shí)使用血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油與硝普鈉等以控制心臟負(fù)荷，降低血壓，促使病情好轉(zhuǎn)，對于其他病情特殊患者，則需給予針對性治療，以進(jìn)一步提升治療效果[6]。

冠心寧注射液是為一種中成藥，主要成分為丹參、川芎，丹參清心涼血、活血化瘀，川芎通達(dá)氣血、活血止痛，現(xiàn)代藥理表明，丹參可改善心肌缺血狀態(tài)、保護(hù)缺血缺氧心肌，且能直接擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，減少肺循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善微循環(huán)，川芎中的有效成分川芎嗪可阻止鈣離子內(nèi)流，直接發(fā)揮擴(kuò)血管作用，降低毛細(xì)血管通透性，二者復(fù)方制劑可發(fā)揮協(xié)同效益，在肺心病和冠心病治療中的效果均已得到臨床實(shí)踐證實(shí)[7-8]。有關(guān)人員研究表明[9]，臨床通過對100例肺心病合并冠心病患者實(shí)施個(gè)體化治療后35例患者心電圖明顯改善，20例患者心功能改善，5例患者治療無效，而其余2例患者治療無效死亡，治療的總有效率為93.0%，無效以及死亡率為7%。我院在對患者進(jìn)行個(gè)體化常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者冠心寧注射液治療，總有效率為90.0%，明顯高于對照組的73.33%，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P=1.000），表明在老年人肺心病合并冠心病的治療中，在常規(guī)個(gè)體化治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，不僅能有效提高治療效果，顯著改善癥狀與體征，提升生活質(zhì)量，達(dá)到控制病情、提升預(yù)后的效果，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性[10-11]。

綜上所述，老年人肺心病合并冠心病在個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液能夠顯著改善患者病情，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]周剛.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].大家健康（中旬版）,2013(11) ：127-128.

[2]尹進(jìn).老年人肺心病合并冠心病臨床規(guī)范治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(8)：79-80.

[3]呂夫海.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(14)：3284-3285.

[4]錢寶堂.慢性肺心病合并冠心病臨床治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(3)：120.

[5]Giedrius Varoneckas,Aurelija Podlipskyte,Audrius Alonderis.Sleep disordered breathing in coronary heart disease patients with mild and moderate heart failure[J].Health,2013,5(8)：36-43.

[6]褚?guī)r.慢性肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(17)：156.

[7]李偉平.肺心病合并冠心病臨床治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009(12)：49.

[8]Junko Ishihara,Hiroyasu Iso,Manami Inoue.Intake of Folate,Vitamin B6 and Vitamin B12 and the Risk of CHD：The Japan Public Health Center-Based Prospective Study Cohort I[J].Journal of the American College of Nutrition,2008,27(1)：127-136.

[9]尹進(jìn).老年人肺心病合并冠心病臨床規(guī)范治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(8)：46-47.

[10]袁現(xiàn)偉.老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(3)：267-268.

[11]張愛良.慢性肺心病合并冠心病70例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(13)：65.