宣國彥，谷俊平

(1.滄州市新華區(qū)農(nóng)業(yè)局，061000；2.滄州市畜牧技術(shù)推廣站，061000)

馬屬動物的直腸脫出病例較為常發(fā)，多發(fā)生于老、弱、幼牲畜，往往由于氣候不正常忽冷忽熱、突然變更飼料，飲、喂不及時，久瀉、久咳或糞便遲滯，過度努責(zé)或負(fù)載奔馳，用力過度或伴發(fā)于分娩努責(zé)等原因而發(fā)病。常規(guī)的治療原則是：抗菌消炎,手術(shù)整復(fù)。常規(guī)的治療過程：首先，患畜固定；術(shù)者、器械、用具消毒；然后先用溫開水清洗腸管，剪除、修整硬結(jié)、壞死的腸粘膜；（發(fā)生水腫的，用三棱針亂刺水腫的腸粘膜表面，擠出水腫液）再用0.1 %的高錳酸鉀液清洗脫出的腸管；清洗后，納還體內(nèi)并固定，最后使用抗生素抗菌消炎。這種治療方法，對于新發(fā)病例、發(fā)現(xiàn)及時，腸管脫出長度不大（小于10cm），并且脫出的腸粘膜沒有發(fā)生水腫、破損、壞死時較適用。其弊端是用高錳酸鉀液清洗腸粘膜時，清洗時間稍長，容易引發(fā)清洗部位腸粘膜水腫，影響腸管的納還、固定。對于腸管脫出時間較長（24h 以上）、脫出的腸管長度較長（大于10cm），并且脫出的腸粘膜水腫、硬結(jié)、壞死的病例，不宜采用上述治療方法，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行診治，治療效果比較理想。

下面以2014 年，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療一例馬的直腸脫出為例加以說明。

1 發(fā)病情況

2014 年1 月1 日，滄縣捷地鄉(xiāng)張舉莊村畜主徐某家一匹兩周歲的母馬發(fā)生了直腸脫出（脫出時間已超過48 小時），畜主介紹，入冬以前患畜膘情不是很好,體質(zhì)瘦弱，入冬以來飼養(yǎng)管理沒有跟上,每日的添草、飲水不是很及時，尤其是冬季沒有補喂精料，致使患畜體質(zhì)進(jìn)一步下降。一個月前，患畜曾經(jīng)脫肛一次，但癥狀輕微，脫出的腸管長度不大,半天左右的時間自行回縮了,沒有引起畜主的重視。

2 臨床癥狀

被毛逆立，精神沉郁，食欲減退，體溫升高，呼吸次數(shù)及頻率無明顯變化，可視粘膜略潮紅，步態(tài)謹(jǐn)慎，有時回頭顧腹，飲欲略增強，尿液顏色變深，口色變淡，脈遲細(xì)，直腸翻出肛門外二十厘米,形如螺旋,呈圓柱狀，顏色大部分淡紅，局部暗紅色，腸粘膜水腫，表層肥厚，有一處破潰,排糞困難。頻頻努責(zé),舉尾拱腰是弓腰。

3 治療

本病的治療原則以手術(shù)復(fù)正為主,佐以補中益氣，消炎殺菌，控制繼發(fā)感染。

3.1 保定，消毒。保定患畜，手術(shù)器械、用具、術(shù)者消毒。

3.2 治療過程。用500mL 溫開水加640 萬國際單位青霉素粉灌腸后,再用溫開水清洗脫出的腸管,清洗干凈后，用三棱針亂刺水腫的粘膜表面,接著用中藥方劑防風(fēng)湯繼續(xù)清洗脫出的全部腸管，同時用手捏擠水腫的腸粘膜，擠出水腫液。在捏擠的同時將部分腐爛的內(nèi)膜捏碎，剪凈。就這樣，邊洗、邊捏、邊剪，兩個小時后，腸粘膜的水腫液擠凈，腐爛的內(nèi)膜剪凈，在這個清洗修剪過程中，隨著腸粘膜水腫液的擠出，脫出的腸管逐漸自行回縮了10cm 以上,外露部分只有5cm 左右，手工將剩余腸管緩慢的送入肛門內(nèi)。

3.3 固定，縫合。在肛門左右兩側(cè)邊緣2 厘米皮下分別注射1%普魯卡因5mL，2 分鐘后進(jìn)行肛門煙包縫合術(shù), 肛門孔留二指寬,以便排糞。

3.4 術(shù)畢，同時肌肉注射青霉素640 萬國際單位。術(shù)后相同劑量的青霉素每日肌注兩次，連用七天。

3.5 術(shù)后半小時（術(shù)后半小時內(nèi)牽蹓患畜,使之適當(dāng)運動）內(nèi)服中藥方劑 補中益氣湯一劑，以后每天一劑,連服三天，每劑連同藥渣拌料一次服下。處方為：炙黃芪90 g、黨參60 g、白術(shù)60 g、當(dāng)歸60 g、陳皮60 g、炙甘草45 g、升麻30 g、柴胡30 g。水煎取汁，侯溫灌服。

3.6 由于患畜體弱、糞干，術(shù)后6 小時內(nèi)服一劑中藥方劑，肉蓯蓉湯。處方為：當(dāng)歸200 g、肉蓯蓉100 g、番泄葉60 g、廣木香15 g、厚樸30 g、炒枳殼30 g、醋香附30 g、瞿麥15 g、通草10 g、六曲60 g。水煎取汁，候溫加植物油500 g，同調(diào)灌服。再4 h 后，植物油800 g 直腸灌注。

3.7 附防風(fēng)湯處方：防風(fēng)、荊芥、艾葉、川椒、蛇床子、白礬、五倍子各9g，煎湯溫洗。

4 小結(jié)

4.1 在上述病例的治療過程中發(fā)現(xiàn)，使用中藥方劑防風(fēng)湯清洗水腫、壞死、硬結(jié)的腸粘膜表面，其效果大大優(yōu)于使用高錳酸鉀液來清洗；同時，在使用中藥方劑防風(fēng)湯清洗、處理水腫、壞死、破損的腸粘膜兩個多小時的過程中，脫出的腸粘膜并沒有因繼續(xù)受到外來刺激而繼續(xù)腫脹，而是隨著水腫液的擠出，壞死、破損粘膜的剪除，脫出的腸管自行逐漸回縮，即邊清理、清洗，邊回縮，這種清洗效果是其他化學(xué)清洗液所不能達(dá)到的。

4.2 術(shù)后灌服補中益氣湯是針對患畜氣血不足、中氣下陷、不能固攝等病因的治本之舉。灌服肉蓯蓉湯和植物油直腸灌注，主要是考慮到患畜長期體質(zhì)瘦弱，發(fā)病后，體質(zhì)進(jìn)一步減退，直腸內(nèi)有宿糞不易排出，脫出部位的腸管機能還沒有恢復(fù)正常。采用上述中醫(yī)治療措施，有利于患畜排除體內(nèi)積糞，恢復(fù)機體機能，增強體質(zhì)。

4.3 在本類病的治療過程中，如果只用中藥方劑和手術(shù)整復(fù)的方法來治療，不使用抗生素來抗菌、消炎，預(yù)防繼發(fā)感染，治療效果是不理想的，有的病例甚至?xí)痤A(yù)后不良。以本病例為例，該患畜術(shù)后第四天，糞球表面還有少量出血。分析原因，是由于腸粘膜有一處破損還沒有完全愈合，還有少量出血所致。設(shè)想一下，如果在本病的治療過程中不配合使用抗生素來抗菌、消炎，那么破損的腸粘膜就非常容易感染、發(fā)炎，很容易繼發(fā)膿血癥，甚至發(fā)展成為敗血癥。致使患畜預(yù)后不良。

4.4 結(jié)合西醫(yī)的抗菌消炎、防止繼發(fā)感染。經(jīng)過7 天的治療和觀察，治療效果非常明顯?；夹?d 后康復(fù)。

綜上所述，治療馬屬動物的直腸脫出病例，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，是科學(xué)、合理、高效的治療方法。

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