劉華生，梁曉琴

（濰坊醫(yī)學(xué)院整形外科研究所，山東 濰坊 261042）

成年女性多在25歲～30歲之間就會(huì)生出下瞼袋，而亞洲人群內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率在50%左右，單瞼的發(fā)生率在70%左右[1]。因此，單瞼伴內(nèi)眥贅皮同時(shí)伴有下瞼袋的人很常見。該類就醫(yī)者最關(guān)心的問題就是：如果同時(shí)進(jìn)行這三項(xiàng)手術(shù)，眼周損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)不會(huì)延長(zhǎng)，后遺癥會(huì)不會(huì)嚴(yán)重。本研究采用特定手術(shù)方式：常規(guī)的重瞼術(shù)聯(lián)合Y-V內(nèi)眥成形術(shù)和經(jīng)皮膚入路下瞼袋矯正術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2011年10月到～2013年10月在本院手術(shù)的的165例單瞼伴內(nèi)眥贅皮同時(shí)伴有下瞼袋的就醫(yī)者，其中男25例，女140例；年齡在30歲～45歲之間，平均年齡（36.5±4.2）歲。三項(xiàng)聯(lián)合術(shù)式者65例（A組），重瞼加內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)兩項(xiàng)聯(lián)合術(shù)式者100例（B組）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

A組采用重瞼加內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合外切口下瞼袋矯正術(shù)：取仰臥位，檢查上、下眼瞼的皮膚彈性，并用美蘭標(biāo)記下瞼皮膚脂肪膨出的范圍；術(shù)前設(shè)計(jì)開扇形重瞼線（美蘭標(biāo)記），最高處距離上瞼緣6～8mm，內(nèi)眥處設(shè)計(jì)Y形切口，上緣與設(shè)計(jì)的重瞼線內(nèi)側(cè)端相延續(xù)。再沿下瞼緣下1～2mm，平行于下瞼緣至外眥處（勿超過外眥角隱溝），再沿魚尾紋的方向斜向下方長(zhǎng)約0.5cm，畫線。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因（含1:20萬腎上腺素局部侵潤(rùn)麻醉，麻醉成功后，內(nèi)眥處沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，剝離皮下，去除部分附著于內(nèi)眥韌帶錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，徹底止血，修整皮緣，上下形成的貓耳狀多余皮膚，可通過新月形去皮修平[2]。然后用8-0尼龍線按Y-V成型對(duì)位縫合。重瞼：按設(shè)計(jì)線切開皮膚，去除切口下的部分眼輪匝肌，檢查眶隔脂肪，若多則適量去除；瞼緣處保留少許肌肉；然后用8-0尼龍線常規(guī)切口皮膚，瞼板前筋膜，皮膚縫合。下瞼袋矯正：沿標(biāo)記線切開皮膚，在眼輪匝肌淺面剝離皮膚，徹底止血。在距離下瞼緣下3～5mm處，沿眼輪匝肌肌束方向鈍性分離剝開眼輪匝肌，至眶隔膜，打開眶隔膜，輕壓眼球眶隔脂肪膨出，依次去除中間、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的眶隔脂肪團(tuán)。囑受術(shù)者張開嘴巴，雙眼向上看，鋪平肌皮瓣，確定多余的皮膚并切除。將松弛的眼輪匝肌懸吊縫合于外眥韌帶?？捎眉t霉素軟膏涂在刀口上，無菌紗布包扎。即刻冷敷0.5h，48h內(nèi)可冷敷多次；術(shù)后口服抗生素3至5d預(yù)防感染，7d后拆線。囑定期復(fù)查。B組重瞼和內(nèi)眥贅皮的矯正同上,但不進(jìn)行下瞼袋的矯正。

1.3 滿意率評(píng)定方法

根據(jù)復(fù)查的次數(shù)7天、1個(gè)月、3個(gè)月，6個(gè)月就醫(yī)者自身感受判斷，只計(jì)數(shù)滿意率，總滿意率=（非常滿意患者數(shù)+比較滿意患者數(shù)）/患者總數(shù)[3]。計(jì)數(shù)1年內(nèi)的 恢復(fù)情況：無水腫、無增生、疤痕不明顯、形態(tài)自然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

7天總滿意率A組53.8%低于B組的80%（P＜0.05）；1個(gè)月總滿意率A組69.2%低于B組的92%，（P＜0.05）；3個(gè)月總滿意率A組86.2%低于B組的96%（P＜0.05）；6個(gè)月總滿意率A組96.9%低于B組的98%（P＞0.05）；但一年內(nèi)的恢復(fù)情況，A組與B組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：三術(shù)聯(lián)合的A組在術(shù)后7d到3個(gè)月的滿意率較B組明顯低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這可能跟早期，三術(shù)聯(lián)合，眼周創(chuàng)傷較大，上、下瞼的淋巴和靜脈回流損傷較多，導(dǎo)致早期就醫(yī)者的眼周腫脹較明顯；之后經(jīng)歷切口的增生期，在增生期間，三術(shù)聯(lián)合的受術(shù)者，有圍繞眼周發(fā)紅、局部發(fā)硬的情況存在，就醫(yī)者心理在一定程度上難以接受，導(dǎo)致滿意率相對(duì)較低。當(dāng)然未同時(shí)實(shí)行下瞼袋矯正的就醫(yī)者也存在這種情況，但是相對(duì)范圍更小，視覺上也更容易接受。

因此，若有單瞼伴內(nèi)眥贅皮同時(shí)伴有下瞼袋的就醫(yī)者想要一次性全矯正，術(shù)者術(shù)前應(yīng)該與其溝通好，使就醫(yī)者了解情況，簽定知情同意書。但術(shù)前應(yīng)充分了解就醫(yī)者的身體健康狀況，確定有無手術(shù)禁忌，如高血壓、糖尿病、瘢痕體質(zhì)、凝血機(jī)制，是否在月經(jīng)期，及身體各部分特別是眼周有無化膿性病灶[4]，以利于術(shù)中操作和術(shù)后的恢復(fù)。

[1] 宋建星，孫美慶，陳江萍，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（5）：251-253.

[2] 梁志偉，王玉柱.重瞼術(shù)同期Y- V 推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：622-624.

[3] 陳從柏.小切口切開法重瞼術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（15）：1595-1597.

[4] 張琴，徐云頻.重瞼手術(shù)術(shù)式選擇和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（11）：1597.