劉 旺，許進前，張小敏，張文嫻

（天津市解放軍第464醫(yī)院整形科，天津 300381）

使用自體脂肪注射移植治療面部軟組織缺陷有著組織相容性好、微創(chuàng)以及操作便捷的優(yōu)勢，因此，自體脂肪注射移植法也成為現(xiàn)階段下治療面部軟組織凹陷的首選[1]，近年來，我院對于收治的面部軟組織凹陷患者采取自體脂肪注射移植法進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月到2013年9月我院收治的28例面部軟組織凹陷患者為研究對象，本組患者均采用自體脂肪注射移植法實施手術，其年齡為18歲～42歲，中位年齡為29歲；其中，額部凹陷6例，頰部凹陷10例，顳部凹陷12例。在凹陷原因方面，14例為原發(fā)性凹陷，16例為感染或外傷所導致，病程為1～16年。

1.2 手術方式

標記好患者大腿、腹部等位置，將其作為脂肪抽取位置，配置好腫脹液（0.08%利多卡因+1:100萬腎上腺素），將腫脹液注射于患者脂肪抽取位置，分兩層進行抽吸，將抽吸的混合物靜置，將上層脂肪顆粒收集在無菌容器之中，取出下層腫脹液與上次脂滴，提取到中層脂肪顆粒；使用紗布進行過濾，過濾完成后，用生理鹽水進行過濾，去除其中的血凝塊與脂肪細胞碎片；將經(jīng)過過濾的混合液置入無菌碗中，使用生理鹽水漂洗，撈出其中的脂肪顆粒；將撈出的脂肪顆粒放入另外無菌碗之中，在其中注入相應劑量的堿性成纖維細胞生長因子，備用。

手術前進行常規(guī)面部消毒，選擇好注射點，將脂肪顆粒注射于患者面部軟組織凹陷位置，注射方式選擇多點、多隧道與多層次注射方式，保證脂肪顆粒填充的均勻性。對于額部凹陷患者，分額肌與皮下兩層進行注射；對于頰部凹陷患者，分皮下深層、皮下淺層、SMAS筋膜位置進行多點、多層次注射；對于顳部凹陷患者，分顳淺筋膜深層與顳淺筋膜淺層進行多點、多層次注射[2]。

在手術結束后，適當?shù)陌靡浦彩軈^(qū)，制動時間保持2d，避免肌肉活動1周，防止新生血管出現(xiàn)損傷，保證移植脂肪的固定。

2 結果

本組28例患者經(jīng)過自體脂肪注射移植治療后，均達到理想效果，經(jīng)過3個月到2年的隨訪，無現(xiàn)脂肪液化、感染、硬結形成等并發(fā)癥發(fā)生，恢復效果良好。

3 討論

采取自體脂肪注射移植治療面部軟組織凹陷即將患者自體的脂肪顆粒移植到面部軟組織凹陷位置，該種治療方式有著取材容易、操作方便、來源廣泛、微創(chuàng)的特征，且具有較好的組織相容性，因此，該種治療方式也在受到了臨床醫(yī)師的重視。人體腹部、后腰部、臀部、股外側等位置都有著大量的深層脂肪，深層脂肪細胞代謝不活躍，也是自體脂肪移植的理想材料[3]。

由于脂肪細胞耐受力相對較差，移植位置周圍血運較快，而中央位置難以得到及時的血供，這就導致脂肪細胞存活率偏低。本組研究在上層脂肪顆粒中注入一定量的堿性成纖維細胞生長因子后，取得了良好的效果，提示在注射脂肪中加入某些促血管生長因子可提高移植脂肪的存活率。

總而言之，自體脂肪注射移植治療面部組織凹陷具有微創(chuàng)、取材容易、操作方便、來源廣泛的優(yōu)勢，不會留下可見瘢痕，并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者接受性高，對于面部軟組織凹陷患者而言是一種行之有效的治療方式，值得臨床推廣。

[1] 尤維濤，李東，李健寧，等.自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3（2）:131-133.

[2] 黎洪棉，柳大烈，吳濤，等.早期應用富血小板血漿凝膠對自體脂肪組織移植存活率的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復. 2011，15（31）:5751-5755.

[3] 謝紅炬，鄧穎，李明，等.自體純化冷凍微粒脂肪注射移植修復面部皮膚軟組織老化性萎縮凹陷[J].中國組織工程研究.2012，16（5）:779-782.