余燦

作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病之一,慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆氣流受限為主要特征,穩(wěn)定期患者如不給予藥物有效控制,轉(zhuǎn)為急性加重期幾率顯著提高,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全[1,2]；如何有效提高老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能,延緩病情進(jìn)展已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究選取本院近期收治COPD穩(wěn)定期患者患者150例,分別給予異丙托溴銨單用和與舒利迭聯(lián)用治療,比較兩組患者治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo),探討舒利迭聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均來(lái)源于本院呼吸內(nèi)科2011年10月～2012年9月收治COPD穩(wěn)定期患者患者150例,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除近1個(gè)月來(lái)內(nèi)下呼吸道感染、急性加重及使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(75例)和觀察組(75例)；對(duì)照組患者中男57例,女18例,平均年齡(62.74±7.84)歲,平均病程(12.17±2.45)年；觀察組患者中男54例,女21例,平均年齡(62.52±7.80)歲,平均病程(12.11±2.44)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,包括祛痰、平喘及止咳等；對(duì)照組患者給予異丙托溴銨吸入治療,500 μg溶于2 ml生理鹽水中,2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒利迭吸入治療,丙酸氟替卡松 50 μg+沙美特羅500 μg,2次/d；兩組患者治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：FEV1/FVC、FEV1及FEV1%；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaCO2和PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.02行數(shù)據(jù)雙平行錄入、邏輯糾錯(cuò)及查重,在此基礎(chǔ)上采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組與觀察組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 對(duì)照組與觀察組患者治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC(%) FEV1(L) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 43.10±6.47 49.27±7.12a 1.41±0.27 1.65±0.34a 51.78±8.39 56.71±9.35a觀察組 75 42.98±6.42 65.71±10.33ab 1.43±0.28 1.96±0.42ab 52.47±8.45 67.35±11.17ab

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 51.03±11.04 47.52±9.77a 60.93±11.04 66.37±11.82a觀察組 75 50.87±11.07 39.73±9.63ab 61.27±11.07 78.63±12.63ab組別 例數(shù) PaCO2

3 討論

對(duì)于COPD治療除應(yīng)有效改善患者咳嗽、咳痰及喘息等臨床癥狀外,還需關(guān)注肺功能改善已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)推薦給予COPD特別是穩(wěn)定期患者β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用以提高肺部通氣功能[4,5]。

異丙托溴銨屬于經(jīng)典膽堿拮抗劑,可有效改善支氣管平滑肌痙攣,提高纖毛運(yùn)動(dòng)功能,控制呼吸道腺體分泌[6],對(duì)于減低氣道高反應(yīng)性具有重要作用。而舒利迭是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的一類復(fù)合吸入劑,組成成分為丙酸氟替卡松和沙美特羅,具有糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑雙效作用,可在降低呼吸道炎癥水平的同時(shí),發(fā)揮平滑肌舒張功效。已有實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)[7,8],丙酸氟替卡松和沙美特羅具有協(xié)同治療作用,即沙美特羅可提高糖皮質(zhì)激素受體活性,縮短起效時(shí)間；而丙酸氟替卡松則有助于增加β2-受體合成水平,增強(qiáng)沙美特羅緩解氣道痙攣功能。

本次研究結(jié)果中,對(duì)照組與觀察組患者治療后各項(xiàng)肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于治療前,且觀察組患者治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示舒利迭聯(lián)合異丙托溴銨相較于異丙托溴銨單用在提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能肺部通氣功能方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述,舒利迭聯(lián)合異丙托溴銨可顯著改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能,提高生活質(zhì)量。

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