程文濤

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,隨著病情的長(zhǎng)期進(jìn)展,可發(fā)展至重癥支氣管哮喘,臨床報(bào)道[1]急重癥哮喘約占哮喘發(fā)作的1%,但病死率高達(dá)3.35%～5.28%。常規(guī)藥物治療支氣管哮喘可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但對(duì)重癥哮喘藥物往往無(wú)法獲得滿意的療效。作者采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2014年4月間共收治42例重癥支氣管哮喘患者,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年制定的《支氣管防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難、發(fā)熱、心力衰竭等。其中男24例,女18例,平均年齡(53.7±2.6)歲,支氣管哮喘病程3～10年,平均病程(6.1±0.5)年。

1.2 治療方法 入院后給予患者常規(guī)吸氧、排痰、鎮(zhèn)咳、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡治療,同時(shí)給予使用支氣管舒張藥、抗感染藥對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療,靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍注射液,40 mg/次,3次/d,同時(shí)靜脈滴注20 ml 25%硫酸鎂與250 ml 0.9%生理鹽水混合溶液,1次/d,連續(xù)聯(lián)合用藥治療3 d。

1.3 肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的用力肺活量(FVC)、最大呼吸流量(PEF)、一秒鐘用力呼吸容積(FEV1)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后患者的臨床癥狀及體征消失或有顯著緩解,肺功能顯著改善為顯效；治療后患者的臨床癥狀及體征有所改善,肺功能顯著有所提高為有效；治療后病情無(wú)變化,甚至有所惡化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 患者經(jīng)甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療后,FVC、PEF以及FEV1指標(biāo)較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療后患者的心功能得到了顯著改善。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05

時(shí)間 例數(shù) FVC(L) PEF(L/s) FEV1 (L)治療前 42 2.46±0.68 2.24±0.69 1.76±0.49治療后 42 3.72±0.75a 2.87±0.73a 2.79±0.61a P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 本組42例患者中,顯效36例,有效4例,無(wú)效2例,治療總有效率為95.2%。

3 討論

重癥支氣管哮喘患者可能出現(xiàn)氣道阻塞、低氧血癥、高碳酸血癥、急性呼吸衰竭或多器官功能衰竭等并發(fā)癥,從而增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)于重癥支氣管哮喘患者規(guī)范化的治療尤為重要。

目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療重癥支氣管哮喘,其中甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的起效迅速的糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的免疫抑制、抗感染、抗過(guò)敏作用,在重癥哮喘的治療中發(fā)揮著重要作用[3],通過(guò)提高患者體內(nèi)的激素水平來(lái)降低炎性因子,從而發(fā)揮治療哮喘的作用。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘患者取得了較好的臨床療效,治療后患者的臨床癥狀及體征得到了顯著緩解,肺功能有顯著提高,這與寧小平[4]的報(bào)道一致。硫酸鎂治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是由于鎂離子對(duì)β受體進(jìn)行增數(shù)調(diào)節(jié),增加β受體對(duì)激動(dòng)劑的親和力,通過(guò)上調(diào)β受體激動(dòng)劑的數(shù)目和β-受體通過(guò)的結(jié)合力增加藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[5]。此外,硫酸鎂本身具有對(duì)支氣管平滑肌的解痙作用[6],從而很好的緩解患者喘憋、氣促、呼吸困難癥狀。兩藥聯(lián)合使用一方面利用甲基強(qiáng)的松龍從炎性機(jī)制上有效抗炎,改善肺部微環(huán)境,另一方面利用硫酸鎂解痙和擴(kuò)張支氣管,改善生理結(jié)構(gòu)和氣流通暢情況,從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述,甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的療效確切,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]顏文關(guān),林素琴.BiPAP面罩式雙水平正壓通氣治療重癥支氣管哮喘33例臨床分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(12):1197-1199.

[2]吳亞男.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):163-165.

[3]朱燕斌.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):60-61.

[4]寧小平.甲基強(qiáng)的松龍注射液聯(lián)合硫酸鎂注射液治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):139-140.

[5]楊樹(shù)濤.布地奈德聯(lián)合硫酸鎂對(duì)支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素17的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(20):3104-3106.

[6]何衛(wèi).甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的療效分析.河北醫(yī)藥,2013,35(19):2898-2899.