徐以峰

2010年12月～2012年12月本院兒科應(yīng)用氨溴特羅口服溶液輔助治療肺炎支原體感染所致小兒肺炎80例,療效令人滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取160例本院兒科住院患兒,診斷條件符合下列2項(xiàng)： ①臨床診斷符合肺炎,參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版；②實(shí)驗(yàn)室診斷血清MP-IgM陽(yáng)性。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各80例。治療組中男42例,女38例,1歲以?xún)?nèi)26例,1～3歲40例,3～7歲12例,7～12歲2例；對(duì)照組中男44例,女36例,1歲以?xún)?nèi)27例,1～3歲39例,3～7歲10例,7～12歲4例。兩組患兒入院時(shí)病程均在1周以?xún)?nèi),所有患兒的臨床表現(xiàn)和胸部X線(xiàn)改變情況見(jiàn)表1。

治療組和對(duì)照組在性別、年齡、主要癥狀、體征、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)改變等觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 患兒癥狀、體征、X線(xiàn)改變情況比較

1.2 治療方法 兩組均給予阿奇霉素靜脈滴注,同時(shí)給予 霧化吸入濕化氣道、保持呼吸道通暢,出現(xiàn)呼吸困難、喘憋者給予氧療,出現(xiàn)心力衰竭者給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿治療,并根據(jù)病情給予其他適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。治療組除上述治療措施外,同時(shí)給予北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的氨溴特羅口服溶液(商品名易坦靜)2次/d,口服。劑量：未滿(mǎn)8個(gè)月,2.5ml/次；8個(gè)月～1歲,5 ml/次；2～3歲,7.5 ml/次；4～5歲,10 ml/次；6～12歲,15 ml/次。連服5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒經(jīng)治療5日后進(jìn)行療效判定。癥狀和體征消失或基本消失、胸片檢查正?；蚧菊Ｕ邽轱@效；癥狀和體征有所改善、胸片檢查有好轉(zhuǎn)者為有效；癥狀和體征無(wú)明顯改善、胸片檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或臨床出現(xiàn)并發(fā)癥者為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組治療效果比較 兩組總有效率相比,治療組總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組81.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組癥狀、體征、X線(xiàn)改變恢復(fù)正常所需時(shí)間比較 治療組和對(duì)照組在退熱、止咳、止喘、啰音消失、胸部X線(xiàn)改變恢復(fù)正常所需時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

表3 兩組癥狀、體征、X線(xiàn)改變恢復(fù)正常所需時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組癥狀、體征、X線(xiàn)改變恢復(fù)正常所需時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱 止咳 止喘 啰音消失 胸片正常治療組 80 1.86±1.03a 3.82±1.57a 2.70±1.46a 3.79±1.65a 5.65±2.00a對(duì)照組 80 2.20±1.85 4.99±1.88 3.74±1.82 4.70±1.92 6.59±2.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎支原體(MP)是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原,可占小兒肺炎的10%～20%[1]。以往認(rèn)為MP感染病情一般較輕,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素效果好,或呈自限性,但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)重癥MP肺炎明顯增多。有人認(rèn)為兒童發(fā)熱、咳嗽,同時(shí)有其他器官受累,血沉增快,但中毒癥狀不重,應(yīng)考慮MP感染,必須進(jìn)一步做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。肺炎支原體肺炎的治療,除對(duì)癥支持治療外,需選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素控制感染。如合并病毒或其他細(xì)菌感染,可選用相應(yīng)抗生素或抗病毒藥物[2]。

氨溴特羅口服溶液的主要藥用成分是鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑,能減少呼吸道黏膜黏液腺分泌,降低痰液黏稠度,使痰液易于咳出[3]。鹽酸克倫特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑,有松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解黏液、促進(jìn)痰液排出的作用。

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,且治療組在咳嗽、喘憋、肺部啰音等主要癥狀、體征以及胸部X線(xiàn)平片恢復(fù)正常所需時(shí)間上也優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明氨溴特羅口服溶液對(duì)小兒肺炎支原體肺炎具有較好的治療效果,而且由于口感好,患兒易于接受,值得兒科臨床應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2]薛辛東,杜立中.兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 284-292.

[3]陳玲玲,成云改,陳志敏.肺炎支原體肺炎患兒混合感染的研究.中華兒科雜志,2012,50(3):211-215.