蔡郁輝

外科臨床中對于腹股溝疝患者主要采取手術(shù)治療,目前有無張力疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)兩種手術(shù)方式,本文中將選取2012年1月～2013年2月期間本院外科收治的131例腹股溝疝患者,通過臨床實際病例治療情況探討無張力疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)的臨床效果差異,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中將選取2012年1月～2013年2月期間本院外科收治的131例腹股溝疝患者,按照手術(shù)方式的不同將其分為對照組(65例)與觀察組(66例)。對照組中男57例,女8例；年齡21～47歲,平均年齡(39.37±3.82)歲；單側(cè)疝53例,雙側(cè)疝12例；斜疝31例、腹溝嵌頓疝17例、直疝13例、切口疝4例。觀察組中男54例,女12例；年齡24～49歲,平均年齡(40.41±1.84)歲；單側(cè)疝55例,雙側(cè)疝11例；斜疝33例、腹溝嵌頓疝16例、直疝14例、切口疝3例。兩組患者中排除營養(yǎng)不良、巨大疝囊、難復性疝病例[1],且在性別、年齡、病程等方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統(tǒng)疝氣修補術(shù),患者經(jīng)硬膜外麻醉或局部麻醉后,根據(jù)患者體況選擇Shoulice法或Bassini法[2]進行手術(shù),切開皮膚腹外斜肌腱膜,處理疝囊并高位結(jié)扎后將精索游離,將腹內(nèi)斜肌下緣及肌腱與腹股溝韌帶縫合在一起,后將精索置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間并進行固定,手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組 觀察組采取無張力疝修補術(shù),患者經(jīng)硬膜外麻醉或局部麻醉后,在腹股溝做斜切口,切開皮膚腹外斜肌腱膜,將精索游離,疝囊后游離送回腹腔,并疝環(huán)內(nèi)置入填充物,再與腹橫筋膜縫合固定,對于疝囊過大的患者給予橫斷處理[3]。將疝氣補片置于精索后與恥骨重疊 1～2 cm處,后將腹外斜肌腱膜及皮膚進行縫合,手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組患者的平均手術(shù)時間為(60.13±15.42)min、術(shù)中出血量為(43.63±14.57)ml、抗生素治療時間為(3.25±0.71)d、住院時間(6.33±1.48)d,對照組患者的平均手術(shù)時間為(71.45±13.26)min、術(shù)中出血量為(58.13±14.55)ml、 抗生素治療時間為(5.42±0.34)d、住院時間(9.13±1.57)d,觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥11例,其中腹股溝疼痛4例、尿潴留4例、陰囊血腫2例、切口感染1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥23例,其中腹股溝疼痛11例、尿潴留5例、陰囊血腫4例、切口感染3例；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率16.67%明顯低于對照組35.28%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 抗生素治療時間(d)觀察組 66 60.13±15.42a 43.63±14.57a 6.33±1.48a 3.25±0.71a對照組 65 71.45±13.26 58.13±14.55 9.13±1.57 5.42±0.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是外科常見的疾病之一,是指腹腔臟器經(jīng)腹股溝缺損部位向體表突出進而形成疝,俗稱“疝氣”[4],其發(fā)病機制多與胚胎期睪丸在下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞有關(guān),男性患者居多,且右側(cè)多于左側(cè),雙側(cè)發(fā)病者約占所有病例的5%～10%[5]。腹股溝斜疝患者在臨床中表現(xiàn)為：腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊,當患者腹內(nèi)壓增高時,包塊會明顯增大,平臥或睡眠后包塊縮小或完全消失。

傳統(tǒng)疝修補術(shù)中將殘留的組織作為補片對于腹股溝管后壁進行修補,容易造成術(shù)后復發(fā),而且肌腱與腹股溝韌帶兩個不同解剖位置的組織縫合在一起,會增加縫合張力,不符合外科手術(shù)原則。無張力修補術(shù)則是將利用聚丙烯單絲材料制成的疝氣補片對腹股溝管后壁和內(nèi)環(huán)進行修補,補片的孔徑較大,而且組織相容性較好,能夠避免術(shù)后感染的發(fā)生；修補時可實現(xiàn)無張力對合,通過修補可能增加腹壁韌性,并對于內(nèi)環(huán)進行重建,不會對韌帶功能產(chǎn)生影響,符合外科手術(shù)原則。

手術(shù)中要注意以下幾點：①術(shù)前對于患者的病史進行詢問,明確致病原因,并根據(jù)患者的體況制定有針對性的手術(shù)方式。②術(shù)中全程規(guī)范無菌操作,解剖層次清晰,及時進行止血,保持術(shù)野清晰,術(shù)中動作輕柔,術(shù)后囑護士對于切口進行壓迫,以防止術(shù)后出現(xiàn)感染和血腫。③術(shù)中不要做高位結(jié)扎,要根據(jù)內(nèi)環(huán)的大小選擇疝氣補片,補片與精索縫合不可過緊,防止術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫及睪丸腫脹。④術(shù)后對于患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及生命體征進行嚴密監(jiān)測,尤其是老年患者要注意全身各器官并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究中,觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、抗生素治療時間、住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組,且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,無張力疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)相比更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu),具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]秦平.無張力疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比.當代醫(yī)學,2013,12(24):131-132.

[2]黨登峰,肖暉.無張力修補和傳統(tǒng)修補治療老年腹股溝疝的臨床比較.中華臨床醫(yī)學實踐雜志,2004,3(2):156-157.

[3]鄧莫根,周凱.無張力疝修補術(shù)的治療進展.實用臨床醫(yī)學,2010,11(7):123-126.

[4]徐立金,徐永立,謝小春,等.無張力疝修補與傳統(tǒng)術(shù)式的應(yīng)用體會.臨床外科雜志,2009,17(12):853-854.

[5]李潤銘,曾隆桂,陳瓊駒.無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察.當代醫(yī)學,2011,17(3):100-101.