蔡邵帥

腦靜脈竇血栓合并腦出血在神經(jīng)外科中較為少見(jiàn),因?yàn)樵摬〉陌l(fā)病幾率較低,所以其臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性,加上臨床醫(yī)師沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn),在確診時(shí)很容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況[1]。本院作者針對(duì)該病患者采用抗凝聯(lián)合動(dòng)靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療,對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年6月期間收治的45例腦靜脈竇血栓合并腦出血患者為研究對(duì)象,選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是自愿參加治療,并簽署同意書(shū)。②患有精神疾病的患者除外。③患有語(yǔ)言障礙、偏癱等患者除外。隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,參照組23例患者,男12例,女11例。年齡最小的患者為45歲,最大為87歲,平均年齡(67.8±3.23)歲。病程范圍1～16 d,平均病程(9.87±2.12)d。實(shí)驗(yàn)組22例患者,男12例,女10例。年齡最小的患者為46歲,最大為88歲,平均年齡(65.6±3.36)歲。病程范圍2～17 d,平均病程為(10.26±2.43)d。從年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 參照組采用抗凝治療,首先在患者入院后給予低分子肝素鈣,劑量為5000 U,采取皮下注射方式進(jìn)行抗凝治療,每12小時(shí)進(jìn)行1次。并且還需要對(duì)患者進(jìn)行脫水、降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。而實(shí)驗(yàn)組則在抗凝治療的基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈溶栓治療,采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者的進(jìn)行左、右股動(dòng)脈靜脈穿刺,將6F的導(dǎo)管鞘將其置入,利用0.89 mm的導(dǎo)絲引導(dǎo),將微導(dǎo)管放置在血栓近端,向?qū)Ч苤兄萌?00萬(wàn)U的尿激酶。在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行間斷性造影,對(duì)血栓及微導(dǎo)管調(diào)整等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果患者在100 min后仍未通暢,則需要在進(jìn)行留置左、右側(cè)股靜脈導(dǎo)管,患者結(jié)束后需要帶鞘進(jìn)入病房。將患者的雙肢進(jìn)行制動(dòng),還需要向患者的左側(cè)股靜脈的導(dǎo)管中注入尿激素,劑量為2萬(wàn)U/h。醫(yī)務(wù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能,在手術(shù)結(jié)束后患者還需要進(jìn)行CT、DSA復(fù)查,如果患者的病情改善情況不佳,則需要給予尿激素。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定臨床療效,分為：顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純采用抗凝治療的參照組患者的治療總有效率明顯低于采用抗凝聯(lián)合動(dòng)靜脈溶栓的實(shí)驗(yàn)組患者,參照組患者治療總有效率為65.22%(15例),實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.91%(20例),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

腦靜脈竇血栓形成臨床因素較多,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有80%的患者能夠明確自身的患病因素,例如：腦外傷、血液病、妊娠、產(chǎn)褥期等[2]。但有20%的患者未能查出致病因素,在診斷與治療的工作上給醫(yī)師均帶來(lái)了較大的困難。由于對(duì)于腦靜脈竇血栓合并腦出血的患者治療方法還不夠完善,在選擇治療的方式上學(xué)者們存在著較大的爭(zhēng)議。

尿激酶屬于一種溶栓藥物,重癥以及病情惡化的患者采用尿激酶治療具有很高的安全性,能夠有效的改善神經(jīng)功能[3]。對(duì)患者進(jìn)行局部竇內(nèi)溶栓能夠使藥物的濃度改變,從而提高了血管再通率。研究顯示,參照組患者治療總有效率為65.22%,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.91%,實(shí)驗(yàn)組患者臨床效果要高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

腦靜脈竇血栓合并腦出血的患者一般病情均比較危險(xiǎn),而且具有很高的病死率,預(yù)后情況也較差,并且該病的嚴(yán)重性與神經(jīng)功能缺損、昏迷深度、年齡等因素有關(guān)[4]。主要依靠側(cè)枝循環(huán)改善患者的病情,并不是將閉塞的血管腔進(jìn)行再通。因此需要對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)合理的治療,作者采用抗凝聯(lián)合動(dòng)靜脈溶栓方式進(jìn)行治療具有顯著的療效,值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]夏海龍,孫彥龍,楊剛.22例口服抗血栓藥相關(guān)腦出血患者的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(30):3152-3154.

[2]李?lèi)?ài)靜,劉海華.低分子肝素鈣注射液預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的療效和安全性探討.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(3):253-254.

[3]劉華華,章悅,沈蘊(yùn)之.抗凝治療預(yù)防腦出血后靜脈血栓栓塞的Meta分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(36):4405-4409.

[4]莫俊寧,黃燕.血栓通治療腦出血亞急性期療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(19):2627-2628.