張磊 代廣權(quán) 高雷

作者調(diào)查與分析了53例老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸功能衰竭(acute respiratory function failure,ARFF)的常見易患因素條件,對照組按 1： 2隨機(jī)選擇同期術(shù)后未發(fā)生ARFF的同齡、同病患者,現(xiàn)將對照結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年1月～2013年12月前往撫順礦務(wù)局總醫(yī)院胸外科接受外科手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診為原發(fā)性肺癌患者。②屬于手術(shù)治療適應(yīng)證。③年齡≥60歲。④符合“1.2.1”中 ARFF確診條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性臟器衰竭(包括呼吸衰竭)。本文實際入選老年肺癌術(shù)后發(fā)生ARFF患者53例。對照組按 1： 2比例隨機(jī)選擇同期術(shù)后未發(fā)生ARFF同病患者106例,該組入選條件符合ARFF組①、②和③及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 ARFF確診條件 ①術(shù)后短期出現(xiàn)明顯的氣短、胸悶、煩躁等呼吸道癥狀表現(xiàn),經(jīng)大流量吸氧及支氣管鏡吸痰后緩解困難。②靜息下吸入室內(nèi)空氣時,動脈血氧分壓(PaO2)＜8 kPa(60 mm Hg) 和 (或 ) 二氧化碳分壓 (PaCO2)＞6.67 kPa(50 mm Hg)。

1.2.2 發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷設(shè)計及應(yīng)用方法：參照有關(guān)文獻(xiàn),作者編制了“肺癌術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷”,該問卷包括下列問題：①年齡；②性別；③慢性阻塞性肺疾病(COPD) 史；④高血壓病史；⑤吸煙指數(shù)；⑥術(shù)前低肺功能；⑦大病灶(≥5 cm)；⑧全肺切除術(shù)；⑨手術(shù)時間；⑩術(shù)中補(bǔ)液量；[11]術(shù)中出血量；[12]術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。該調(diào)查表填寫由經(jīng)治醫(yī)師在出院后3 d內(nèi)完成。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素指標(biāo)對照比較見表1,結(jié)果表明,ARFF組的平均年齡、COPD史、吸煙指數(shù)、術(shù)前低肺功能、大病灶、全肺切除術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01～0.05)。

表1 兩組術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素指標(biāo)對照比較[±s,n(%)]

表1 兩組術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素指標(biāo)對照比較[±s,n(%)]

注：與對照組比較：aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 性別(男/女) COPD史 高血壓病史 吸煙指數(shù) 術(shù)前低肺功能ARFF 組 53 69.70±8.15b 34(64.15)/19(35.85) 21(39.62)b 20(37.74) 14.66±3.50b 18(33.96)a對照組 106 65.34±7.96 71(66.98)/35(33.02) 15(14.15) 29(27.36) 10.17±2.83 14(13.21)大病灶 全肺切除術(shù) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中補(bǔ)液量(L) 術(shù)中出血量(L) 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥ARFF 組 53 21(39.62)a 23(43.39)b 2.97±0.41a 2.14±0.72b 0.62±0.21 26(49.06)b對照組 106 18(16.98) 19(17.92) 2.33±0.35 1.85±0.61 0.59±0.17 21(19.81)

3 討論

ARFF是肺癌患者肺切除術(shù)后較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,其病情兇險、病死率較高。一些文獻(xiàn)顯示,肺癌術(shù)后ARFF發(fā)生率約6%～11%,其可能機(jī)制是肺部手術(shù)創(chuàng)傷后呼吸儲備功能損傷,肺順應(yīng)性降低,引發(fā)細(xì)氣管內(nèi)排出分泌物障礙,導(dǎo)致肺感染或肺不張,肺功能指標(biāo)表現(xiàn)為通氣/血流比值失常,彌散功能喪失,肺間質(zhì)水腫形成、加重,發(fā)生低氧血癥。ARFF患者死亡率高達(dá)40%～50%,是影響原發(fā)性肺癌患者手術(shù)療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局及預(yù)后的重要條件之一。因此,調(diào)查與總結(jié)肺癌術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素,開展ARFF預(yù)防及易患因素干預(yù)治療較為重要,這也是胸外科醫(yī)護(hù)人員今后努力方向。一般認(rèn)為,老年患者術(shù)后發(fā)生ARFF更為常見,這是因為后者體內(nèi)存在多系統(tǒng)、器官老化及功能減退。目前,老年患者也是接受肺部手術(shù)較多群體,本文也選擇了一組近期前往撫順礦務(wù)局總醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的老年肺癌患者為調(diào)查對象,對照組按 1： 2隨機(jī)選擇同期術(shù)后未發(fā)生ARFF的同齡、同病患者,兩組對象均填寫了 “肺癌術(shù)后發(fā)生ARFF常見易患因素調(diào)查問卷”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示,ARFF組的平均年齡、COPD史、吸煙指數(shù)、術(shù)前低肺功能、大病灶、全肺切除術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對照組。另幾篇國內(nèi)作者類似內(nèi)容調(diào)查報道[1-4]與本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)接近。

綜上所述,老年肺癌術(shù)后發(fā)生ARFF存在著明確的易患因素,調(diào)查與分析這些因素的規(guī)律性,預(yù)見性地制定防治計劃可降低ARFF發(fā)生率,提高手術(shù)療效,降低患者術(shù)后死亡率,改善近期預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]高立平,劉俊峰,尹希.肺癌患者術(shù)后呼吸功能衰竭影響因素分析及靜息肺功能臨床評估價值研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(5): 1722-1725.

[2]劉秋月,駱寶建,韓芬,等 .肺癌術(shù)后呼吸衰竭的多因素分析.中國醫(yī)刊,2011,46(10):47-48.

[3]王耿杰,馬良赟,林勇龍,等.肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的高危因素分析及預(yù)防探討.河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):100-103.

[4]孫彤.肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭的危險因素Logistic分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(6):731-734.