蔡松濤

臨床骨科常見(jiàn)疾病類(lèi)型中,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良占有較高的發(fā)生幾率,以頭臼不對(duì)稱,髖臼淺而垂直,正常匹配的解剖關(guān)系喪失,股骨頭包容性差為主要表現(xiàn)。誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素之一,是因髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)受到損壞,加劇機(jī)械磨損,過(guò)早出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退變[1]。臨床治療重點(diǎn)為恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)重中心點(diǎn)和外展肌功能、重建髖關(guān)節(jié),以達(dá)到接近正?；蚧謴?fù)正常行走功能,消除疼痛目的。本次研究選取相關(guān)病例,就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果展開(kāi)探討,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例,男8例,女42例,年齡45～69歲,平均年齡(52.7±2.3)歲,患髖均有嚴(yán)重功能障礙和(或)疼痛,患肢平均短縮(2.8±0.2)cm。采用X線檢查示完全或程度不等脫位,關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)間隙消失或狹窄。臨床診斷與JOA股關(guān)節(jié)病晚期形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法[2]入路選擇在前外側(cè),對(duì)髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織充分松解,截骨位置為保留股骨距10～12 mm,取出股骨頭。在處理完全脫位類(lèi)型的患者時(shí),沿原股骨頭脫位方向,完成徹底清理操作,依據(jù)需要,可取C臂X線機(jī)協(xié)助。重建髖臼：部分病例脫位時(shí)間較長(zhǎng),檢查示臼底骨質(zhì)呈明顯增厚顯示,可應(yīng)用內(nèi)陷技術(shù),使髖臼成形時(shí)兼顧合適方向與大小。挫磨深處時(shí),加強(qiáng)保護(hù)髖臼底部骨量,防止過(guò)深。正確放置人工髖臼環(huán),髖臼較淺,骨質(zhì)在底部分布較少者,取下股骨頭或?qū)ψ泽w髖骨修整,在臼后上方用2枚拉力螺釘固定,髖骨與植骨塊間腔隙用髖骨松質(zhì)骨粒釘打?qū)?保障臼杯覆蓋率。高位脫位者,順拉長(zhǎng)增厚關(guān)節(jié)囊,沿股骨頭脫位方向向下,對(duì)真臼查找。將真臼內(nèi)增生的脂肪和纖維組織清除。重建股骨近端：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者,除髖臼淺小,常伴股骨干近端髓腔變細(xì)、股骨前傾角增大、股頭較大等特點(diǎn),實(shí)施假體置換相關(guān)環(huán)節(jié)的操作時(shí),需對(duì)合適假體進(jìn)行選擇?；颊咔皟A角較大時(shí),頸殘端可適當(dāng)縮短,處理髓腔,進(jìn)而對(duì)前傾角度進(jìn)行糾正。術(shù)后取引流管放置,患肢于外展中位搬運(yùn)患者,防止脫位。術(shù)后24 h可將引流管拔除,術(shù)后24 h在醫(yī)師指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者行股四頭肌舒縮鍛煉,4周后雙拐下地活動(dòng),術(shù)后6個(gè)月,可棄拐離床行走。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傷口均一期愈合,假體位置經(jīng)X線檢查正常,與術(shù)前Harris評(píng)分比較,術(shù)后明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Harris評(píng)分比較 (±s,分)

表1 50例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Harris評(píng)分比較 (±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 Harris評(píng)分治療前 46.5±0.2治療后 84.5±1.7a

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指股骨頭或髖臼大小、形狀及其間相關(guān)性異常發(fā)育所致,診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,發(fā)病早期臨床癥狀多不明顯,多在患者有不適出現(xiàn)或X線體檢查確診。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以臼淺平,有纖維組織和脂肪充滿臼窩內(nèi),對(duì)股骨頭的回納造成影響為主要病理改變,另外,股骨頭包容性良好,無(wú)同心圓關(guān)系,多為不規(guī)則形狀,頭小且相對(duì)扁平,對(duì)股骨頸前傾角行細(xì)密觀察,呈增大顯示,使匹配頸頭臼時(shí)有異常情況發(fā)生。

分析選擇假體原則,年輕、骨質(zhì)量好的患者應(yīng)用非骨水泥假體,有骨質(zhì)疏松、年齡大的患者應(yīng)用骨水泥假體?；颊吖晒墙怂枨蛔冃巍ⅹM小且扭曲者,應(yīng)用細(xì)直柄假體。針對(duì)髖臼上移者,為防止患肢短縮,可選用長(zhǎng)頸假體,還可避免髖臼外緣與大轉(zhuǎn)子碰觸,對(duì)髖關(guān)節(jié)外展功能造成影響。本次研究結(jié)果顯示,臨床效果滿意,髖關(guān)節(jié)功能明顯改善。

綜上所述,針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者,依據(jù)臨床特點(diǎn),嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,選擇合適假體,可顯著改善預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。

[1]孫俊魁,王義生,李軍偉,等.全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎34例報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(15):1374- 1376.

[2]易誠(chéng)青,馬春輝,李夏,等.髖臼內(nèi)移技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,32(12): 1544-1548.

[3]周玉坤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(19): 69-70.