徐海斌

肱骨近端骨折是臨床骨科治療中的一種常見性損傷,主要是由低能量損傷造成的,且發(fā)病率會因老年人年齡的升高而升高,據(jù)大量研究報道證實[1],75%以上的肱骨近端骨折患者為60歲以上老人。在肱骨近端骨折中,肱骨近端四部分骨折損傷較為嚴(yán)重,是因為患者的肱骨頭與軟組織分離的情況較多,同時移位與旋轉(zhuǎn)的可能性較大,再伴隨肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷,治療中發(fā)生復(fù)位困難,且難以維持,均需取內(nèi)固定治療,雖然臨床方法較多,但效果欠佳[2]。本研究探討旨在鎖定鋼板結(jié)合植骨治療老年肱骨近端四部分骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月本院收治的112例老年肱骨近端四部分骨折患者,均于受傷后1周入院接受治療,入院前行CT掃描及X線檢查。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各56例,觀察組中男35例,女21例；年齡60～84歲,平均年齡(71.29±1.38)歲；其中合并糖尿病13例,合并慢性支氣管炎8例,合并高血壓35例；受傷因素：墜落傷16例,車禍27例,其他13例。對照組中男29例,女27例；年齡61～82歲,平均年齡(70.46±1.72)歲；其中合并糖尿病14例,合并慢性支氣管炎11例,合并高血壓31例；受傷因素：墜落傷14例,車禍25例,其他17例。兩組患者的性別、年齡、受傷因素等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 依據(jù)患者情況選擇全麻或臂叢麻醉,取仰臥位,墊高患側(cè),入路選擇三角肌胸大肌間隙,并從中分離,保護(hù)頭靜脈,向外牽開三角肌,向內(nèi)牽胸大肌,保護(hù)肱二頭肌的長頭肌腱,注意肩袖與關(guān)節(jié)囊的血供情況,在直視操作下對骨折部進(jìn)行復(fù)位處理,若斷端有較明顯的缺損,則應(yīng)采取異體骨或自體髂骨填充,臨時固定處理應(yīng)用克氏針,采用C型臂X線機(jī)確定位置,鎖定鋼板的長度要適中,上端與大結(jié)節(jié)尖端下的距離約0.5 cm,前方距離結(jié)節(jié)部位約1 cm,在行固定處理時[3],在導(dǎo)向裝置的協(xié)助下安放鎖釘螺釘,在遠(yuǎn)端應(yīng)用普通的皮質(zhì)骨螺釘在肱骨干處固定好接骨板,再應(yīng)用5枚鎖定螺釘固定肱骨頭。應(yīng)用中,注意不要穿透而進(jìn)入關(guān)節(jié),在肱骨干上,將鎖定螺釘擰入螺釘孔,再應(yīng)用C型臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位與固定的情況,檢查關(guān)節(jié),確認(rèn)無異物感,無肩峰撞擊,再對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù),若發(fā)現(xiàn)肩袖部有損傷,則應(yīng)及時采取止血、修補(bǔ)、沖洗及置引流,最后對切口逐層地進(jìn)行縫合處理[4]。

1.2.2 對照組 依據(jù)患者情況選擇臂叢麻醉或全麻,患者取仰臥位,將患側(cè)墊高,切口取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè),同樣從三角肌與胸大肌間隙入路,將肱骨的近端暴露出來,骨折行間接復(fù)位處理,并應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定,隨后選擇三葉草型鋼板,將其放置在肱骨近端的外側(cè),并應(yīng)用螺釘對鋼板進(jìn)行固定,再行負(fù)壓引流,對創(chuàng)口縫合處理后,給予常規(guī)三角巾懸吊患側(cè)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照Neer評分標(biāo)準(zhǔn)對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定[5],總分為 100分 ,細(xì)化分為疼痛 (35分 )、功能 (30分 )、活動范圍(25分)、解剖位置(10分)4個項目,優(yōu)：評分≥90分；良：80分≤評分＜90分；差：70≤評分＜79；失敗：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及Meer評分的比較 兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),Neer評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表 1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間及Meer評分的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間及Meer評分的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) Neer評分疼痛 功能 活動范圍 解剖位置觀察組 56 61.54±13.88 30.88±9.76a 28.96±14.32a 23.10±11.48a 7.31±1.84a對照組 56 59.78±15.41 26.16±9.13 26.73±10.13 18.77±9.91 6.13±2.02

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較(n,%)

3 討論

老年人發(fā)生肱骨近端骨折多為粉碎性骨折,且在一定程度上與骨質(zhì)疏松有關(guān),大量研究證實,對于老年肱骨近端骨折的主要治療策略為重視解剖復(fù)位,維持骨折端的穩(wěn)定性,防止軟組織受損,避免骨折不愈合,行早期康復(fù)鍛煉,控制肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生[6]。老年肱骨近端骨折的類型較為復(fù)雜,其中近端四部分骨折是較為嚴(yán)重的,第四部分骨折的患者,其肱骨頭與軟組織大多會發(fā)生分離,極易出現(xiàn)大幅度的移位和旋轉(zhuǎn)[7],若伴隨肩關(guān)節(jié)軟組織損傷,會給治療帶來較大的困難。

與傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法相比較,鎖定鋼板結(jié)合植骨術(shù)具有較大的優(yōu)點(diǎn),因為螺釘與鋼板之間形成了鎖定關(guān)系,故此易形成螺釘與鋼板的一體化,間接形成了一個較好的內(nèi)固定支架,避免了螺釘?shù)耐顺?能降低內(nèi)固定松動的發(fā)生率[8]；且因肱骨頭固定螺釘?shù)姆较蚓哂蟹派湫?因此也提高了螺釘?shù)目拱纬瞿芰?形成了較強(qiáng)的穩(wěn)定性功能,打破了傳統(tǒng)鋼板固定與骨骼之間需要以摩擦力為主的這種固定模式,并可最大限度保證骨骼與鋼板之間可以有一定的間隙,這自然就提高了血供效果,骨膜與骨的血液循環(huán)較好,且因鋼板近端的縫合孔清晰,若肩袖出現(xiàn)損傷或關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)損傷都能夠較好地給予修補(bǔ),從而提高了骨折的愈合能力。

總之,鎖定鋼板結(jié)合植骨術(shù)治療老年肱骨近端四部分骨折,效果佳,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱鵬.鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):145-146.

[2]劉建國,黃飛,崔豫寶,等.鎖定鋼板治療肱骨近端四部分骨折的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(11):75-77.

[3]方銘,孫賢杰,曹銓,等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折的近期療效.臨床骨科雜志,2012,15(4):400-401.

[4]Hettrich CM,Neviaser A,Beamer BS,et al.Locked plating of the proximal humerus using an endosteal implant.J Orthop Trauma,2012,26(4):212-215.

[5]周中,江寧,黃海濤,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端不穩(wěn)定骨折.實用骨科雜志,2010,16(5):372-374.

[6]何小健,莊健,周凱華,等.鎖定接骨板治療肱骨近端三、四部分骨折.中國組織工程研究,2013,17(4):688-695.

[7]馬廣山.老年肱骨近端粉碎性骨折的治療進(jìn)展.實用骨科雜志,2012,18(5):424-426.

[8]李逸群,吳峰,劉永裕,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合人工骨植骨治療肱骨近端Neer 三、四部分骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(5):457-458.