牛海燕

選取三種不同方案對高齡婦女IVF助孕,分析其效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院108例129個周期卵巢低反應(yīng)患者,卵巢低反應(yīng)評估標(biāo)準：①自然月經(jīng)周期的第2～3天基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)≥10 mIu/ml；②年齡≥35歲；③自然周期陰道B超提示雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≤5個；④曾正規(guī)促排卵治療,B超監(jiān)測無卵泡發(fā)育或促排卵時間≥13 d；⑤有卵巢刺激取消史。分析其臨床資料,按照促排卵方案分成Ⅰ組(微量長方案)45周期、Ⅱ組(拮抗劑方案)43周期、Ⅲ組(微刺激方案)41周期。

1.2 方法 微量長方案：前1個月經(jīng)周期黃體中期皮下注射短效促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-α(達必佳0.1 mg ),持續(xù)14～18 d,確定達垂體降調(diào)節(jié)標(biāo)準后應(yīng)用Gn重組人促卵泡素(果納芬225U)促排卵,適時調(diào)節(jié)應(yīng)用劑量至HCG日。

拮抗劑方案[1]：月經(jīng)周期第2天抽血監(jiān)測內(nèi)分泌,并B超檢查應(yīng)用促性腺激素225～300 U/d,主導(dǎo)卵泡直徑為13～14 mm應(yīng)用促性腺激素釋放激素拮抗劑(思則凱)0.25 mg/d,至HCG日。

微刺激方案：經(jīng)期第2天應(yīng)用來曲唑5 mg/d,5 d后HMG75～150 U/d,維持到應(yīng)用HCG時間。

上述3種方案,均于卵泡最大直徑≥14 mm時每天監(jiān)測尿LH半定量試紙12 h/次,1次/d測血E2、P、LH,有1～2個卵泡直徑≥18 mm時停用Gn,當(dāng)晚注射HCG10000 IU,注射HCG后34～38 h在陰道B超引導(dǎo)下行卵泡穿刺取卵,第3天選取≥6個卵裂球、碎片量≤20%、無多核卵裂球行胚胎移植術(shù)。移植后14 d抽血HCG,陽性者于移植后35 d陰道B超檢測見孕囊及原始心管搏動者為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。Ⅲ組HCG日LH值高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；I組 Gn天數(shù)及 Gn用量高于 II、III組 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。三組臨床妊娠率、獲卵數(shù)、成熟卵率、受精率、卵裂率、周期取消率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),見表 3。

表1 三組患者一般資料對比(±s)

表1 三組患者一般資料對比(±s)

注：三組比較,P＞0.05

組別 周期 年齡(歲) 不孕年限(年) 基礎(chǔ)FSH值(mIU/ml)基礎(chǔ)LH值(mIU/ml)基礎(chǔ)E2值(pg/ml)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(個)Ⅰ組 45 38.2±3.3 4.5±2.8 8.9±2.7 4.75±1.86 42.33±12.56 4.15±0.85Ⅱ組 43 38.1±2.8 4.6±3.1 9.0±3.2 4.77±2.53 43.11±26.51 4.02±1.36Ⅲ組 41 37.9±3.2 3.9±2.8 9.1±3.5 4.56±3.17 42.25±23.86 4.13±1.32

表2 三組患者臨床資料對比(±s)

表2 三組患者臨床資料對比(±s)

注：與I、II組比較,aP＜0.05；與II、III組比較,bP＜0.05

組別 周期 Gn時間(d) Gn用量(U) HCG日內(nèi)膜厚度(mm)HCG日E2值(pg/ml)HCG日LH值(mIU/ml)HCG日P值(ng/ml)Ⅰ組 45 12.9±1.9b 2425.8±356.5b 11.8±2.1 2251.6±456.5 0.63±0.35 0.63±0.16Ⅱ組 43 10.0±2.3 1920.5±236.4 11.6±2.3 2181.5±564.5 0.85±0.56 0.65±0.58Ⅲ組 41 8.9±2.3 1515.5±305.6 11.5±1.6 1190.5±365.7 4.89±2.46a 0.58±0.18

表3 三組治療效果對比(±s,%)

表3 三組治療效果對比(±s,%)

注：三組比較,P＞0.05

組別 周期 獲卵數(shù) 成熟卵率 受精率 卵裂率 優(yōu)胚率 周期取消率 臨床妊娠率Ⅰ組 45 5.6±2.1 80.3(204/254) 71.3(181/254) 93.9(170/181) 38.2(65/170) 8.9(4/45) 14.6(6/41)Ⅱ組 43 5.6±2.3 80.2(190/237) 71.4(170/238) 95.3(162/170) 39.5(64/162) 9.3(4/43) 15.3(6/39)Ⅲ組 41 5.5±2.1 80.4(181/225) 72.0(162/225) 94.4(153/162) 40.5(62/153) 9.8(4/41) 16.2(6/37)

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),高齡婦女應(yīng)用微刺激方案臨床妊娠率相比較其他組稍高[2],其Gn應(yīng)用天數(shù)及其用量低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在本文中所采用微刺激方案來曲唑+人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG),由于來曲唑?qū)儆谝环N芳香化酶抑制劑,通過雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋抑制作用,導(dǎo)致促性腺激素的分泌增加而促進卵泡的發(fā)育。拮抗劑往往對內(nèi)源性LH峰進行合理控制[3],防止卵泡出現(xiàn)早黃素化現(xiàn)象或提前排卵。經(jīng)本文研究,監(jiān)測HCG注射血液內(nèi)日LH含量III最高,與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),早發(fā)LH峰可致卵泡早排,周期取消率略高。

總之,因為卵巢低反應(yīng)時會導(dǎo)致患者無法具有較高妊娠率,卵泡早排增加了周期取消率,所以實施治療周期數(shù)要增加。由于微刺激方案應(yīng)用過程中刺激較為輕微,所用藥物減少,療程短,產(chǎn)生醫(yī)費用低,周期具有良好可重復(fù)性,并發(fā)癥發(fā)生率低等,使之在臨床促排卵時具有較高應(yīng)用價值。

[1]蔡桂豐.來曲唑和克羅米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕結(jié)局比較.中國婦幼保健,2013,28(20):312.

[2]孫麗君.微刺激聯(lián)合拮抗劑促排卵方案在卵巢低反應(yīng)患者IVF中的應(yīng)用.中國婦幼保健,2011,26(28):4387.

[3]吳雅琴.自然周期與超促排卵方案在卵巢低儲備低反應(yīng)患者中的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健,2012,7(3):383.