唐海燕 王炎

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml者,稱為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。引起產(chǎn)后出血的原因?yàn)閷m縮無力,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克[1]。因此積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血,是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。本院采用米索前列醇舌下含化聯(lián)合縮宮素靜脈滴注預(yù)防產(chǎn)后出血,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日～6月30日在本院產(chǎn)科正常分娩、健康狀況好、足月單胎妊娠,無合并癥,無凝血機(jī)制異常,無使用米索前列醇禁忌證的產(chǎn)婦500例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組250例,年齡20～38歲,平均年齡(25.0±2.4)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.3±1.2)周。對(duì)照組250例,年齡18～36歲,平均年齡(24.0±2.0)歲,孕周36～41周,平均孕周(38.4±1.3)周?；颊哔Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組：在胎兒娩出后立即舌下含化米索前列醇200 μg,同時(shí)莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。對(duì)照組：胎兒娩出后立即莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。

1.3 產(chǎn)后出血量檢測 所有病例均采用容積法及稱重法計(jì)算。容積法：當(dāng)胎兒娩出,羊水流盡,立即在產(chǎn)婦臀下放置接血盆2 h,然后將接血盆中的血液轉(zhuǎn)入量杯準(zhǔn)確計(jì)量。稱重法：將該產(chǎn)婦創(chuàng)面滲血及抹血時(shí)所用的帶有血液紗布的重量減去未抹血時(shí)的干紗布的重量,按比重1.05相當(dāng)于1 ml血量標(biāo)準(zhǔn)來換算。兩者相加即為總出血量。

1.4 觀察內(nèi)容 專人記錄產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血總量,同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后24 h出血總量比較,見表1。

表1 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血總量比較(±s)

表1 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血總量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml)治療組 250 7.25±3.21a 180.2±75.3a 199.5±108.6a對(duì)照組 250 10.15±4.12 238.6±85.2 260.4±132.4 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療組用藥后有3例出現(xiàn)惡心,輕微嘔吐。對(duì)照組1例出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)。癥狀輕無需處理,均自行緩解。兩組未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥,在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位,積極預(yù)防產(chǎn)后出血是行之有效的方法。產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h內(nèi)者占80%以上,分娩24 h以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。 因此,加強(qiáng)子宮收縮減少產(chǎn)后2 h的出血量是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,而縮短第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。米索前列醇聯(lián)合縮宮素既可以縮短第三產(chǎn)程時(shí)間,又可以減少產(chǎn)后2 h的出血量,從而降低產(chǎn)后出血率[2]。

縮宮素是一類多肽類激素子宮收縮藥,縮宮素靜脈滴注立即起效,但其半衰期短(3～4 min),維持時(shí)間短(約30～60 min),且縮宮素個(gè)體藥敏差異非常大,如需維持則需持續(xù)靜脈滴注。縮宮素收縮作用與體內(nèi)催產(chǎn)素受體有關(guān),如催產(chǎn)素受體數(shù)目減少,即使增加催產(chǎn)素用量也難以引起子宮收縮,但當(dāng)縮宮素受體飽和后增加藥物劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮。

米索前列醇是一種新型的口服前列素E1(PGE1)衍生物藥物,口服后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸,服藥后2 min即可在血循環(huán)中檢出,30 min達(dá)高峰,血漿藥物清除半衰期為90 min,持續(xù)作用時(shí)間長。前列腺素可使子宮肌層催產(chǎn)素受體量增加,從而加強(qiáng)了催產(chǎn)素的子宮收縮作用,加快胎盤娩出,縮短第三產(chǎn)程,促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉,最終達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[3]。

本研究結(jié)果顯示,米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血,治療組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血總量及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組減少了,提示兩者合用能夠明顯減少產(chǎn)后2、24 h出血量及縮短第三產(chǎn)程時(shí)間,并且安全方便,操作簡單,效果確切,副作用少等優(yōu)點(diǎn),適于各級(jí)醫(yī)院,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:244.

[2]林英杰.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2006,21(13):1870-1871.

[3]焦青果.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19):177-178.